캄필로박터균감염증

1)형태학적 특성

그람음성의 나선형으로 구부러진 간균형(나선형, S형, 갈매기 날개 모양, 코머령및 구형)을 갖고 있는 가느다란 형태의 균으로 감염조직에서는 코머 형태이나 배양배지에서는 구형이나 섬유소형태를 띱니다.

2)생화학적 특성

산화효소(Oxidase)와 카탈라제(catalase) 반응이 양성이며 탄수화물을 산화, 환원할 수 없습니다. 5% O2, 10% CO2, 85% N2의 조건에서 배양해야 하며 1차배양할 때는 42~43℃에서도 활발하게 증식하는 성질이 있습니다. 선택배지로 charcol-cefoperazone deoxycholate 배지,Campy-CVA 배지를 사용합니다.

캄필로박터균의 숙주에는 각종 동물, 애완동물, 새 등이 있는데 가장 흔한 것은 닭입니다. 대부분의 닭고기는 캄필로박터균에오염되어 있습니다. 조리가 불충분한 닭고기, 돼지고기의 섭취가원인이 되어 발병합니다. 조리대가 닭고기에 의해 균에 오염된 후 다른 식품이 교차 오염되어 감염되는경우도 많습니다. 다른 보균동물에서 오염된 식품, 물, 생우유의 섭취로도 일어납니다. 생우유에 의한 감염은 젖소가 균을보유하고 있기 때문입니다. 강아지나 새끼 고양이에게도 감염되며, 인간에서인간으로 감염되는 경우는 드뭅니다.

1)임상적 특성

설사, 혈변, 복통, 권태감, 발열, 오심, 구토를 주요 징후로 하는 급성 인수공통 감염증입니다. 경증부터 중증까지다양한 임상상을 보이는데 불현성 감염도 많습니다. 대개 노출 후2∼5일 후 증상이 나타나며, 길어도 1주일이내에 치유됩니다.

성인은 치유 기간이 오래 걸리고 재발을 잘하는 편입니다. 충수돌기염, 장티푸스, 혹은 염증성장염 등과 비슷한 증상이 나타나고 관절염, 열성경련, Guillain-Barre 증후군, 수막염 등이 합병될 수 있습니다. Guillain-Barre 증후군환자의 26%에서는 캄필로박터 항체에 양성반응을 보이는데, 항체양성인 환자는 항체 음성 환자에 비해서 중증이 됩니다.

전 세계에서 발생하고 모든 연령의 설사 원인 중 5∼14%를차지합니다. 선진국에서는 여행자 설사의 원인이고, 5세 이하의소아나 젊은 청년의 질환입니다. 개발도상국에서는 2세 이하의소아에게 많습니다. 면역저하자는 감염과 재발의 위험이 증가되고 증상이 더 심하게 나타나며 만성 보균자가될 가능성이 높습니다. 봄·가을에 흔하며 온대 지역에서는따뜻한 계절에 발생하는 감염증입니다.

잠복기는 대개 2~5일이고,1~10일까지 가능합니다. 섭취한 양에 따라 다르게 나타납니다. 항생제로 치료하지 않으면 감염이 지속되고 있는 사이, 보통 수일에서수주간 균을 계속 배설하나 사람은 감염원이 되지 않습니다. 영구 보균자 상태는 역학적 중요성이 거의없으나 신생아와 대변실금이 있는 사람에게는 역학적으로 중요합니다. 닭이나 다른 동물의 만성 감염이 가장중요한 원인입니다.

1)검체의 종류: 대변검체, 직장채변, 혈액 등

2)검체 채취방법 및 보관

대변의 경우 항생제 치료 이전에 신선한 것을 채취하고 한천 농도를 줄인Cary-Blair배지가 가장 좋은 수송배지입니다. 즉시 시험하지 않을 경우 4℃에서 보관합니다.

3)검사방법

① 증균 및 선택배양 preston 증균배지, Campy-thio 증균배지, Campylobactor 증균배지등을 사용하여 증균합니다. 항생제 첨가 혈액한천배지(Skirrow배지)에서 5% O2, 10% CO2, 85% N2의 조건하에서 43℃에서 2~4일 배양(선택배지로 charcoal- cefoperazone deoxycholate 배지,Campy-CVA 배지 사용)하면 일반적으로 회색을 띠고 편편하며 불규칙하고, 퍼져있는 집락 모양을 나타냅니다.

② 분리동정

· 예비동정 : 그람염색과oxidase 시험을 실시합니다. 그람음성, S자형간균, oxidase 양성입니다.

· Hippurate 시험 :혈액한천배지에서 자란 집락을 1% hippurate 수용액을 넣은 시험관에 접종한 후 37℃ 항온수조에서 2시간 반응시킵니다. 여기에 0.2㎖ ninhydrin용액을 넣어 잘 혼합하여 10분 동안 방치한 후 색깔변화 관찰합니다. 진한 자줏빛을 보이면 양성이고 약한 청색은 음성이며, C. jejuni균만양성반응을 보입니다.

· 성장온도시험 : Heart infusion broth나 tryptic soy broth에 McFland no.1 균탁도를만들어 Mueller-hinton agar 혈액배지에 가로질러 접종합니다. 각 평판배지를 25℃, 37℃, 42℃와 미호기 조건에서 배양해서성장 여부를 확인합니다.

· 생화학적 시험법 : Catalase 양성, indoxy acetate 양성, Nitrate 환원 양성, H2S 생성 양성입니다. 미생물 동정용 키트 등을 이용하여 생화학적동정을 실시할 수 있습니다.

· PCR 진단 :Campylobactor jejuni는 hip(hippuricase) 유전자 검출로 확인되고, Campylobactor coli는 asp(aspartokinase) 유전자검출로 확인할 수 있습니다.

4)판정

예비동정 시험법으로 캄필로박터 균속임을 추정하고 생화학적 시험법과 PCR분석법으로 최종 Campylobactor jejuni, Campylobactor coli임을판정합니다.

수액보충 외에 특별히 치료하지 않아도 됩니다. 이질과 비슷한증세를 보일 수 있으며, 전체의 약 반 수 이하에서는 항생제 치료를 해야 합니다. 에리스로마이신(Erythromycin, 성인 1g/일, 소아 50㎎/㎏/일, 4회/일, 5∼7일간)이나 퀴놀론(quinolone) 약제(ciprofloxacin 600㎎/일, 3회/일, 5∼7일간) 등을 투여하며, 테트라사이클린(tetracycline)이나 클린타마이신(clindamycin) 등도유효합니다. 이 약제들을 발병 초기에 사용하면 더욱 효과적입니다. 일부에서는퀴놀론(quinolone) 저항성을 보이는 균들이 증가하고 있습니다.

음식물 유통의 모든 단계에서 예방과 관리가 필요합니다. 동물성식품, 특히 닭고기는 충분히 가열해야 하며 조리된 음식과 조리하지 않은 식품 간의 교차 오염을 피해야합니다. 우유는 멸균하고, 물은 염소 처리 혹은 끓여서 마십니다. 날 음식과 익힌 음식을 다룰 때 조리대를 같이 쓰지 않습니다.

이 균은 일반적으로 건조와 냉동에 약하지만 캄필로박터균은 4℃에서수주일간 생존할 수 있습니다. 수돗물의 염소 농도로 살균할 수 있기 때문에 흐르는 물에 충분히 씻어서예방하는 것이 중요합니다.

가축을 키우는 시설에서는 건물마다 장화나 의복을 바꾸는 등의 균의 만연을 막는 구체적인 방법을 강구해야합니다. 도축이나 사육 방법을 개선하여 사체와 고기의 오염을 줄입니다.설사 증상이 있는 강아지나 새끼 고양이는 에리스로마이신(erythromycin)으로 치료한후 어린이와 접하게 해야 합니다. 애완동물을 다룰 때는 손 씻기에 특히 신경 써야 하며 닭이나 병아리와의접촉은 가능한 한 피하는 것이 좋습니다.

감염자의 분변은 신체물질 격리책에 준해서 처리합니다. 분변에오염된 물품은 소독하고 하수 처리 시스템을 갖춘 경우 분변은 직접 하수에 배수하여 최종 정화시킵니다. 현성감염자는 식품관계 직종에 종사하거나 탁아소나 환자 보호 업무를 하지 말아야 하고, 배변 후에는 비누와물로 손을 깨끗이 씻어야 합니다. 불현성 감염자는 위생수칙을 철저히 지킨다면 취업할 수 있습니다. 집단환자가 발생했을 때에는 감염원 가능성이 있는 식품이나 물, 우유등을 조사해야 합니다.