소아 부정맥

어린아이에게 나타나는 부정맥은 심박동수뿐만 아니라, 빈맥의 성격과반응에서도 성인의 부정맥과는 다릅니다. 예를 들어 신생아에게서 심박동수가 분당 140회 정도는 정상이지만, 성인에게는 빈맥에 해당하는 박동수입니다. 또한 신생아 시기에는 심박동수의 변화가 적어 잠 잘 때나 깨어 있을 때의 박동수가 거의 비슷합니다. 심박동수의 차이뿐만 아니라, 같은 빈맥이라 할지라도 소아는 연령에따라 성인에 비하여 생리학적인 반응을 달리 합니다.

태아는 신생아나 영아보다 빈맥에 예민하게 반응하여 쉽게 수종(물종기, hydrops)을 나타나게 됩니다. 또한 신생아의 심장은 동서맥에대한 반응이 달라 심실 박동수가 분당 55회 또는 그 이상이고 선천성 심장 결손이 있을 때는 분당 65회 이상이어야 된다고 알려져 있습니다. 원인 또한 달라 동기능부전증후군, 흥분전도장애, 그리고 전도되지 않은 심방조기수축(nonconducted premature atrial contraction)이 주요 원인입니다.

어린아이의 상실성빈맥 발생 기본 기전은 성인에 비하여 자동성(automaticity)이많습니다. 이렇게 성인에 비하여 빈맥의 유형, 발생 빈도, 경로, 심박동수, 원인이다릅니다. 성인에게서는 방실결절회귀성빈맥이 흔한 반면, 어린아이에게서는조기흥분증후군에 따른 방실회귀빈맥이 흔합니다.

빈맥의 윈인에서도 성인은 허혈성, 또는 퇴행성 심질환에 의한부정맥이 많으나, 소아는 성인과 전혀 달라 허혈성에 따른 것은 거의 없으며, 선천성 심질환, 심질환 수술 후의 심방 빈맥과 방실접합부 이소성빈맥이흔합니다. 심장 내 종양이 있을 때, 심근염 또는 심근병증으로흔히 나타납니다.

선천성 심장 결손의 수술 후에 나타나는 부정맥은 흔히 반흔조직(scartissue), 동결절의 상해 또는 자율신경계의 탈신경에서 발견되는데, 심장 수술의 증가와심장 수술의 조기화로 소아 부정맥이 급격히 증가하는 추세입니다. 그러나 심질환이 없는 정상적인 심장에서도부정맥이 많이 나타납니다. 조기흥분증후군에 따른 방실회귀빈맥, QT 간격연장 증후군 시 심실빈맥, 특발성 심실빈맥이 그 대표적인 것입니다.

소아 부정맥은 일단 약물치료를 먼저 시도합니다. 일부 소아 환자들에게는전극도자절제술이 행해지고 있으며 지침은 다음과 같습니다.

· 실신 또는 유사한 실신

· 항부정맥제에 반응이 없는 빈맥

· 항부정맥제에 의한 부작용 시

· 빈맥으로 인한 심실 기능장애

· 임박한 심장 수술 전

· 환아나 보호자가 고주파 전극도자 절제술을 선호할 때