정의
심인성 급사(sudden cardiac death)는 사망할만한 어떠한 질병 또는 상태가 전혀 없이 증상이 생겨 1시간 이내에 예기치 않게 사망하는 것으로 정의하고있습니다. 심인성 급사의 발생률을 연 0.1~0.2%로 생각해본다면 미국의 경우 1년에 30만~40만 명으로 추정하고 있습니다.
실제로 미국 질병관리센터(Center for DiseaseControl)에서 35세 이상의 사망자를 대상으로 조사한 자료를 보면 1998년 한 해에 45만6076명이심인성 급사를 한 것으로 나타났고, 1989년부터 1998년까지 10년간 총 심장 관련 사망자 중 급사 비율이 56.3%에서 63.9%로 바뀌면서 12.4%의 증가율을 나타내고 있는 것으로 발표했습니다. 이러한 추세는 유럽에서도 나타나고 있으며 그 심각성은 급사로 사망하는 환자 수가 AIDS, 유방암, 폐암, 중풍으로인한 사망자를 모두 합한 것보다 많다는 것입니다.
원인
· 병태생리
가장 흔한 원인은 관상동맥 질환입니다. 몇 가지 일과성 기능요인 때문에 관상동맥 질환과 같은 구조적 이상이 안정 상태에서 불안정 상태로 전환되면서 심장돌연사가 발생합니다.외국의 보고에 따르면 부검한 사람 80% 이상이 심외막 관상동맥에서 오래되고 광범위한 죽상경화와급성활성 관상동맥 질환의 병리학적 결과가 나타납니다. 이는 관상동맥 질환이 가장 흔한 구조적 원인이라는임상 관찰과 유사합니다.
· 위험 요인
급사의 위험도가 심장병을 갖고 있는 사람에게서 높은 것은 분명한 사실입니다.
심장성 급사의 원인 질환으로는
△급성 심근경색증, 협심증 등과 같은 허혈성 심장 질환
△고혈압, 악성 부정맥 질환
△확장성 심근증 또는 비후성 심근증과 같은 심근 질환
△대동맥 박리증과 같은 대동맥 질환
△대동맥 판막 협착증과 같은 판막 질환
△심낭압전과 같은 심낭 질환 등 다양합니다.
이들 중 허혈성 심질환, 확장성 심근증, 비후성 심근증이 대부분을 차지하며 특히 구미에서는 허혈성 심장 질환이 돌연사의 80%를 차지합니다. 국내에서도 식생활의 서구화, 세계적으로 높은 흡연율, 스트레스의 증가 등으로 급속히 증가 추세에있습니다. 급성 심근경색과 돌연사의 연관성은 이미 잘 알려져 있으며 급성 심근경색으로 사망하는 경우의 40%는 병원에 도착하기 전에 사망하며, 돌연사의 대표적인 예라 할수 있습니다.
진단
일반적으로 심전도, 흉부방사선 촬영, 내과계 피검사 이외에 신경계 손상 정도를 파악하기 위한 뇌 검사가 필요합니다. 또한 원인을 찾기 위해 관동맥 촬영, 전기생리학 검사, 약물 유발 검사 등이 필요합니다.
치료
심장에 문제가 생겨 사망에 이를 뻔한 경우, 회복될 수 없을정도의 중추신경 손상이 없고 혈역학적으로 안정이 유지된다면 장기적 관리를 위해 폭 넓은 검사 및 치료가 시행돼야 합니다. 허혈이 원인일 때는 재혈관화하고 베타차단제를 투여해 허혈 부담을 감소시켜야 합니다.
전기생리학적 불안정은 계획전기자극(PES, programmedelectrical stimulation)을 이용해 확인할 수 있습니다. 이 방법으로 효과가있는 약물을 찾지 못하면 삽입형 제세동기 치료, 항부정맥 수술, 아미오다론(amiodarone, 부정맥 치료제) 투여 등으로 치료할 수 있습니다. 이중 삽입형 제세동기 치료가 가장 효과적입니다.
질환 관리법
관동맥 질환이 발생하면 이의 재발을 막기 위한 적극적인 치료가 필요합니다. 삽입형 제세동기 치료를 받은 환자는 3개월에 한 번씩 박동기 클리닉에서 관리를 하며 문제가 생기면 수시로 상담을 해야 합니다.
