예르시니아엔테로콜리티카감염증

예르시니아균은 원래 파스퇴렐라속에 분류됐지만 최근에 엔테로박테리아과의 예르시니아속으로 분류됐습니다. 예르시니아균은 주로 동물에 질병을 일으키는 균속이지만 사람에게도 몇 가지 중요한 질병을 일으키는 인수공통감염증입니다. 예르시니아속에는 10균종이 있습니다. 그러나 사람에게 감염증을 일으키는 것은 예르시니아 엔테로콜리티카, 예르시니아슈도투베르쿨로시스, 예르시니아 페스티스 등입니다.

1)형태학적 특성

예르시니아 엔테로콜리티카는 그람 음성이며, 포자를 생성하지 않고, 직경 0.5~0.8㎛에 길이1~3㎛인 막대형 또는 구형을 나타내는 호기성 간균입니다.

2)생화학적 특성

포도당을 발효해 산을 생성하며, 황화수소(H2S)나 가스는 생성되지 않습니다. 또한 사이안화칼륨(KCN) 존재 아래에서 자랄 수 없습니다. 페닐알라닌, 트립토판 탈아미노기 반응, 젤라틴 액화, 라이신 탈카르복실화효소, 아르지닌 디하이드로라아제에 대해서는 음성입니다. 그러나 질산 환원, 카탈레이스에는 양성을 보입니다.

3)면역학적 특성

예르시니아 엔테로콜리티카의 혈청군 O:3, O:9는 두 가지의염색체성 베타-락타마아제를 생성합니다(A, B형). 이 균주들은 암피실린, 세팔로틴,카르베니실린에 대해 내성을 가집니다. 예르시니아 엔테로콜리티카 O:8은 암피실린에 감수성이지만 카르베니실린과 세팔로틴에 대한 내성이 다양합니다. O:8균주는 대부분 생물형 1B처럼 주로 A형 베타-락타마아제를 생성합니다.

실험실내항균활성은 반드시 생체 내 효력에 반영되는 것이 아닙니다. 임상적으로광범위 세팔로스포린류와 아미노글리코시드 제제의 혼합 사용은 패혈증을 포함한 대부분의 장외감염에 유용했습니다. 플루오로퀴놀론, 세포탁심, 세프트리악손과 같은 광범위 세팔로스포린류는 예르시니아엔테로콜리티카 O:3 감염의 치료에 가장 효과적인 항균제인 것으로 여겨집니다.

예르시니아 엔테로콜리티카는 자연계에 널리 분포하며, 사람에게서도발견됩니다. 모든 온혈 야생동물, 가축, 애완동물에게서 분리됩니다. 경우에 따라서는 파충류, 어류, 패류 등의 안팎에서 분리됩니다. 이 균은 음식, 토양, 표층수에서도분리됩니다. 돼지는 주요한 감염원으로서 인간에게 질병을 일으키는 혈청군 O:3와 O:9를 지니고 있습니다.이들 균은 특히 돼지의 편도샘에 집락을 형성합니다.

대부분의 인체 감염은 예르시니아 엔테로콜리티카 O:3, O:5,27,O:8, O:9 혈청형에 의해서입니다. O:1,2a,3, O:2a,2b,3과 같은 혈청군은주로 친칠라, 산토끼, 집토끼, 소, 양, 염소 등 가축에대해서만 병원성을 나타내지만 때때로 사람에게 질병을 일으키기도 합니다. 인체에 병원성을 일으키는 혈청군을비롯해 그 밖의 혈청형들은 종종 동물에게서 집락을 형성하지만 질병의 원인이 되지는 않습니다.

예르시니아 엔테로콜리티카의 비병원성 혈청형인 생물형 1A는 독립적으로환경에서 증식될 수 있지만 이는 병원성 혈청형과 다른 특징입니다. 그러나 병원성 균주는 그들의 숙주를떠나서도 오랜 기간 생존할 수 있습니다. 이 때문에 오염된 표층수, 토양, 식물 등이 인간과 동물의 감염원이 될 수 있습니다.

모든 연령층이 예르시니아 엔테로콜리티카에 감염될 수 있지만 대부분의 장염 사례는 1~4세 소아들에서입니다. 남성에게 약간 더 잘 발생합니다. 청소년과 고학년 소아에게서는 장간막림프샘염과 말단회장염이 가장 흔합니다.

예르시니아 엔테로콜리티카 패혈증과 전이성 국소 감염의 위험 인자는 만성 간 질환, 악성 종양, 당뇨, 면역억제치료, 인간면역결핍바이러스(HIV) 질환,알코올 중독, 영양 결핍, 고령, 철분 과부하, 용혈성 빈혈 등입니다. 예르시니아 엔테로콜리티카의 공동 폭로원에 의한 유행들은 생우유, 오염된저온 살균 우유, 오염된 물로 세척된 음식 등에 의한 것 등으로 판명됐습니다.

예르시니아 엔테로콜리티카는 보통 돼지의 소화관에 기생하기 때문에 돼지고기를 날것으로 섭취한 경우에 의한단일 또는 유행 사례가 있습니다. 몇몇 예르시니아 감염증 사례는 개나 고양이의 배설물과의 접촉에 의한전파를 시사했습니다.

예르시니아 엔테로콜리티카에 의한 병원 감염 사례가 기술된 적이 있습니다.이 경우 분변-경구 경로에 의한 사람 간 전파가 의심됐습니다. 50명의 아동을 대상으로 시행한 전향적 연구에서 분변으로의 배출은 증상이 없어진 이후에도 평균 27일 동안 계속됐습니다(4~79일).그러나 지금까지 만성 보균자가 발견된 적은 없습니다.

예르시니아 엔테로콜리티카의 감염은 주로 오염된 식품이나 물을 먹어서 생깁니다. 그러나 드물게 유치원, 학교, 병원등지에서 사람끼리 전파되기도 합니다. 사람에게 흔하게 감염을 일으키며,잠복기는 4~7일입니다. 예르시니아 엔테로콜리티카에감염됐을 때의 임상 증세는 연령에 따라 다양한 변화를 보입니다.

영유아에게서는 급성 수양성 설사가 3~14일 지속되며, 5% 정도에서는 혈변을 보입니다. 청소년의 경우는 발열 및 중증도의백혈구 증다증이 수반된 우하복부 동통이 특징적이기 때문에 급성 화농성 충수돌기염과 감별이 매우 어렵습니다. 성인에게서는장염과 더불어 관절염이 동반되는 경우가 흔합니다.

1)검체의 종류

대변, 혈액, 떼어낸장간막 결절 수술 후 충수돌기, 객담, 소변, 농양, 피부궤양, 비장, 간, 뇌척수액, 결막세척액등.

2)검체 채취방법 및 보관

검체의 채취와 취급은 장티푸스균과 세균성 이질균 검사방법에 준하면 됩니다.

3)검사방법

○증균 배양

대변검체의 증균은 보통 설사환자에게는 필요하지 않지만 배설감 없는 말기 회장염 환자나 감염 후 관절염 환자에게는권고됩니다. 단순하고 효과적인 분리방법으로는 0.15M 인산염완충생리식염수(PH 7.4)를 이용한 저온증균법이 있습니다.

배양은 섭씨 4도에서 21일동안 배양하며, 매주 한 번 계대 배양합니다. 그러나 이러한방법 또한 비병원성 예르시니아를 증균시킬 수 있고 병원성균주보다 많이 자라나 균주 동정에 어려움을 줄 수 있습니다. 저온증균 과정을 제외하곤 장내 예르시니아종의 배양은 되도록이면 섭씨25~30도로 배양하는 것이 섭씨 35도로 배양하는 것보다 수율이 좋습니다.

○분리 배양

앞의 낮은 온도에서 증균시킨 뒤 여러 종류의 장내세균 배지나 혈액한천 배지에 선상도말하고, 섭씨 37도 및 25도에하루 동안 배양합니다. 섭씨 25~37도에서 혈액한천 배지및 장내세균 배지에서 배양한 예르시니아균의 집락은 투명하거나 반투명의 활면 집락이 0.1mm 정도 크기의점상으로 나타납니다.

섭씨 25도에서 더 배양하면 집락이 크기가 0.5~2.0mm로 커지며, 관찰할 수가 있습니다. 장내세균 분리용 배지 가운데 비스무트 황산염 평판 배지나 브릴리언트 그린 평판 배지는 억제성이 높아서 자라지못합니다. 흔히 사용하고 있는 매콩키 평판 배지에서는 젖당(락토오스)을 분해하지 못하기 때문에 무색의 점상 집락이 나타납니다. 가검물이대변인 경우 낮은 온도에서 인산완충식염수(PBS)에 증균시킴과 동시에 직접 평판 배지에 배양해도 좋습니다.

운동성 시험은 두 개의 운동성 배지에 접종하고 각각 섭씨 37도와 25도에 따로 배양해 운동성을 관찰합니다. 예르시니아 엔테로콜리티카는섭씨 37도에 배양했을 때는 운동성이 없지만 25도에 배양했을때는 운동성을 지니는 특성을 보입니다. 또한 요소(尿素) 배지에서는 양성으로 붉은 색깔을 나타내지만 시트르산염 배지에서는 음성을 나타냅니다.

한편 그람 염색해 그람음성간균임을 확인합니다. 가장 좋은 선택배지로는 CIN이 사용됩니다. 이 배지는 상품화돼 여러 가지 다른 세프술로딘농도(4~15㎍/ml)를 사용할 수 있습니다. 낮은 농도에서 예르시니아 엔테로콜리티카와 예르시니아 슈도투베르쿨로시스는 더 잘 자라며 예르시니아 페스티스와에로모나스도 분리해낼 수 있습니다.

예르시니아 엔테로콜리티카(에로모나스)로 추정되는 집락은 섭씨 25~30도, 48시간 배양된 뒤 집락의 지름이 대략 2mm 됩니다. 예르시니아 엔테로콜리티카는 반투명한 형태에 집락의 중앙에 붉은 것으로 인식되며, 예르시니아 슈도투베르쿨로시스는 중앙 부위에 적색 반점이 없습니다.

○독성확인 시험

invA, ail, yst, yadA, virF와 같은 염색체나플라스미드에 위치하는 독성유전자는 PCR나 DNA 집단 침투잡종 형성을 통해 병원성 예르시니아 엔테로콜리티카를 검출하는데 이용돼 왔습니다. 그러나 이러한 방법은판에 박힌 실험실에서 수행할 필요는 없습니다. 그러나 만성감염 환자의 경우 예르시니아는 수술로부터 얻은기관 조직, 림프샘 같은 검체에서 분리하기가 어려울 수 있습니다.

그러한 상황에선 rRNA-운반PCR, 간접면역형광항체법, 형광동소혼성화(FISH)법이권장됩니다. 그러나 이러한 실험은 단지 특별한 실험실에서만 시행이 가능합니다. 예르시니아 엔테로콜리티카균의 70kb의 독성 플라스미드의 존재, YadA 유전자의 발현은 자가 응집실험으로 확실하게 알 수 있습니다.

시험이 양성일 때 메틸레드-포게스-프로스카우어(MR-VP) 배지에 섭씨 37도와 실온에 배양한 것을 비교해 보면 37도에 24~48시간 동안 배양한 시험관은 밑바닥에 끈적끈적한 성장응집물이 있는 반면에 실온에서 배양시킨 것은 일정한탁도를 보입니다.

한편 독성 플라스미드가 없는 균주들은 두 온도 모두에서 변함없는 탁도를 보입니다. 섭씨 35도에 계대배양했을 때 독성 플라스미드를 쉽게 잃습니다. 영양 배지에서 섭씨 25~30도에 자란 독성 균주들은 종종 크고작은 집락으로 분류됩니다.

큰 집락은 플라스미드가 없고 작은 집락은 플라스미드가 있습니다. 병원성균주를 알아보기 위한 표현형 실험은 마그네슘 옥살산염 배지에서 섭씨 37도에서 배양했을 때 칼슘의존도, 섭씨 30도 온도에서 배양했을 때 콩고레드의 섭취를 보는 것입니다.

- 위장염 : 보통자연 치유되기 때문에 항균제는 필요 없습니다.

- 패혈증이나 침습성 감염증: 아미노글리코시드와 박트림, 시프로플록사신 등의 퀴놀론 제제도 유용하다. '

고기나 기타 식품을 위생 관리합니다. 특히 돼지고기는 충분히가열해 익혀 먹고, 우유는 멸균합니다.

· 환자관리 : 감염자의 분변은 신체물질 격리 책에 준해 처리합니다. 식품관계의일, 탁아소 종사 업무, 환자 보호 등을 하지 않도록 합니다.