독감 예방주사는 해마다 맞아야 한다. 그런데 자궁경부암을 예방하는 사람유두종바이러스(HPV) 백신은 기본 접종을 마치면 정기적으로 다시 맞을 필요가 없다. 파상풍 백신은 10년마다 추가 접종을 권고한다. 대상포진 백신도 종류에 따라 접종 횟수가 달라진다.
왜 이런 차이가 생길까? 백신마다 면역 효과가 지속되는 기간이 다르고, 바이러스의 변이 특성이나 나이에 따른 면역력 변화도 다르기 때문. 그렇다고 백신을 '평생 면역'과 '주기적 재접종'으로 단순히 나눌 수만은 없다. 부산 온병원 감염병센터와 질병관리청의 예방접종 지침 등을 토대로 주요 백신의 접종 횟수와 재접종 기준을 살펴봤다.
HPV·A형 간염, 기본 접종만 마치면 평생 안 맞아도 될까?
HPV 백신은 자궁경부암을 비롯해 항문암, 구인두암 등 HPV 감염과 관련된 여러 암을 예방하는 데 사용된다. 흔히 '자궁경부암 백신'이라고 부르지만 남성에게도 필요한 백신이다.
9가 HPV 백신(가다실9)의 경우 첫 접종을 9~14세에 시작하면 통상 6~12개월 간격으로 2회, 15세 이상에 시작하면 3회 접종한다. 다만 면역저하자 등은 별도의 접종 기준을 적용할 수 있다.
기본 접종을 완료했다면 일반적으로 정기적인 추가 접종은 권고되지 않는다. 미국 질병통제예방센터(CDC)에 따르면 HPV 백신은 약 12년 이상 추적 관찰에서도 높은 예방 효과가 유지되고 있다.
다만 아직 평생 면역이 입증된 것은 아니다. 또한 백신이 모든 HPV 유형을 예방하는 것은 아니므로 여성은 접종 후에도 권고된 자궁경부암 검진을 받아야 한다.
A형 간염 백신도 장기간 면역을 기대할 수 있다. 일반적으로 첫 접종 후 6개월 이상 간격을 두고 2회 접종하면 된다. 연구에서는 접종 후 20년 이상 항체가 유지되는 것으로 확인됐다. 기본 접종을 마친 건강한 사람에게 정기적인 추가 접종은 권고되지 않는다.
다만 A형 간염 항체가 없는 성인이라면 모두 똑같이 접종해야 하는 것은 아니다. 연령과 과거 감염 여부, 만성 간질환 유무, 직업 및 여행 등 감염 위험을 고려해 접종 여부를 결정한다.
수두 백신 역시 정기적인 재접종이 필요한 백신은 아니다. 국내에서는 소아에게 생후 12~15개월 1회 접종을 시행한다. 반면 수두를 앓은 적이 없고 면역의 증거가 없는 13세 이상 청소년과 성인은 일반적으로 4~8주 간격으로 2회 접종한다. 수두 백신은 생백신이므로 임신부와 일부 면역저하자는 접종할 수 없다.
파상풍은 10년마다, 독감은 해마다⋯왜 다를까?
파상풍·디프테리아·백일해를 예방하는 백신은 시간이 지나면서 면역력이 감소하기 때문에 추가 접종이 필요하다. 성인은 기초 접종을 완료했다면 Tdap(파상풍·디프테리아·백일해) 백신을 적어도 한 차례 접종하고, 이후 10년마다 Td(파상풍·디프테리아) 또는 Tdap 백신으로 추가 접종하는 것이 권고된다.
다만 깊거나 오염된 상처가 생겼을 때는 마지막 접종 시점과 상처 상태에 따라 10년이 지나지 않았더라도 추가 접종이 필요할 수 있다. 임신부는 신생아 백일해 예방을 위해 매 임신 때마다 Tdap 접종이 권고된다.
독감 백신은 이와 다르다. 인플루엔자 바이러스는 끊임없이 변이하고, 접종으로 형성된 면역력도 시간이 지나면서 감소한다. 이 때문에 그해 유행할 것으로 예상되는 바이러스 유형을 반영한 백신을 매년 접종해야 한다. 특히 65세 이상 고령자와 만성질환자, 임신부 등은 독감으로 인한 중증 합병증 위험이 높아 예방접종의 중요성이 크다.
폐렴구균 백신, 5년 지나면 또 맞아야 할까?
폐렴구균 예방접종은 나이와 기저질환, 이전에 맞은 백신의 종류를 함께 고려해야 한다. 국내 국가예방접종사업에서는 65세 이상에게 23가 폐렴구균 다당백신(PPSV23)을 무료로 지원한다.
중요한 것은 65세 이후 PPSV23을 접종한 건강한 성인은 일반적으로 추가 접종이 필요하지 않다는 점이다. 반면, 65세 이전에 PPSV23을 접종했다면 이전 접종에서 최소 5년이 지난 뒤 65세 이상에서 추가 접종을 검토한다.
폐렴구균 백신에는 PPSV23 외에도 단백결합백신인 PCV13, PCV15, PCV20 등이 있다. 이들 백신은 면역반응의 특성이 다르고, 접종 조합에 따라 추가 접종 여부도 달라진다.
특히 면역저하자, 비장 기능이 없거나 손상된 환자, 만성질환자 등은 일반적인 65세 이상 건강 성인과 접종 기준이 다를 수 있다. 따라서 과거 접종 기록을 확인한 뒤 의료진과 상담해 백신 종류와 일정을 결정하는 것이 좋다.
대상포진 백신, 한 번 맞았다면 다시 맞을 필요 없을까?
대상포진은 어릴 때 수두를 일으켰던 바이러스가 신경절에 잠복해 있다가 면역력이 약해지면서 다시 활성화되는 질환이다. 나이가 많을수록 발생 위험이 높아지고, 심한 경우 대상포진 후 신경통이 장기간 이어질 수 있다.
기존에 사용되던 대상포진 생백신은 한 차례 접종하는 방식이었다. 하지만 접종 후 시간이 지나면서 예방 효과가 감소한다는 한계가 있다.
최근에는 유전자재조합 백신인 '싱그릭스'가 널리 사용된다. 50세 이상 성인은 일반적으로 2~6개월 간격으로 2회 접종하며, 일부 면역저하자는 접종 간격을 단축할 수 있다. 기존 생백신보다 높은 예방 효과를 보이고, 장기 추적 연구에서도 보호 효과가 지속되는 것으로 알려져 있다.
다만, 이 역시 평생 면역이 입증된 것은 아니다. 현재 기본 2회 접종을 완료한 사람에겐 정기적인 추가 접종을 권고하진 않지만, 과거 대상포진 생백신을 맞았거나 실제 대상포진을 앓았더라도 나이와 건강 상태에 따라 싱그릭스 접종을 고려할 수 있다.
B형 간염 항체가 사라졌다면 다시 접종해야 할까?
건강검진에서 B형 간염 항체가 없다는 결과를 받고 재접종을 고민하는 사람도 많다. 그러나 항체가 검출되지 않는다고 반드시 예방 효과가 사라졌다는 의미는 아니다.
B형 간염 백신은 통상 영유아기에 3회 기초 접종한다. 정상적인 면역 상태에서 접종을 완료하고 면역반응이 형성됐다면, 시간이 지나 혈액 속 항체 수치가 낮아지더라도 면역기억이 남아 감염을 방어할 수 있다. 따라서 과거 접종을 완료한 건강한 성인에게 항체가 낮다는 이유만으로 일률적인 재접종을 권고하지는 않는다.
다만 의료종사자, 투석 환자, 면역저하자 등은 다르다. 감염 노출 위험과 과거 항체 형성 여부에 따라 추가 접종 또는 항체검사가 필요할 수 있다. 특히 접종 후 실제로 면역이 형성됐는지 확인된 적이 없다면 항체검사 결과만으로 면역 상태를 단정하기 어렵다.
일본뇌염도 기본 접종을 완료했다면 일반 성인에게 정기적인 추가 접종을 권고하지 않는다. 다만 접종력이 없거나 면역의 증거가 없는 성인 중 일본뇌염 위험지역에서 활동하거나 유행 국가를 여행하는 사람 등은 별도 접종을 고려해야 한다.
내 백신 접종 기록, 어디서 확인할 수 있을까?
백신의 면역 지속 기간은 병원체의 변이 특성과 백신의 종류, 개인의 면역 상태 등에 따라 달라진다. 접종 횟수가 많다고 반드시 예방 효과가 오래가는 것도 아니다. 온병원 감염내과 이진영 과장(전 고신대복음병원 감염내과 교수)은 12일 “백신마다 항체 지속 기간이 다른 것은 병원체의 변이 속도와 면역계의 기억 방식 등이 서로 다르기 때문”이라고 했다.
예방접종 계획을 세울 때는 본인의 나이와 기저질환, 과거 접종 기록부터 확인하는 것이 중요하다. 질병관리청 예방접종도우미 누리집에서는 등록된 예방접종 내역을 조회할 수 있다. 다만 과거 접종 기록이 모두 등록돼 있지 않을 수도 있으므로 별도의 접종 증명서나 의료기관 기록을 함께 확인하는 것이 좋다.
특히 50~60대 이후에는 대상포진, 폐렴구균, 파상풍 등 성인 예방접종을 점검할 필요가 있다. 어떤 백신을 더 맞을지 못지않게 이미 맞은 백신을 불필요하게 반복하지 않는 것도 중요하다.
