거대세포바이러스병

거대세포바이러스(Cytomegalovirus)는 그리스어로 “세포”를 뜻하는 “사이토(cyto-)”와 “크다(large)"는뜻의 메갈로(-megalo-)가 바이러스와 합쳐진 말입니다. 이는일반적으로 쉽게 질병을 일으키지 않지만 아주 드물게 감염을 일으키는 바이러스 감염입니다.

거대세포바이러스병을 일으키는 바이러스는 헤르페스바이러스(HerpesVirus)의 하나로 사람에게서 흔히 HCMV나 제5형사람헤르페스바이러스(Human Herpesvirus 5; HHV-5)로 알려져 있습니다. 다른 헤르페스바이러스처럼 일정 기간의 잠복기를 거친 후 활동을 시작합니다.

잘 알려진 헤르페스 감염으로는 단순포진(Herpes simplex), 대상포진(Herpes Zoster), 임신포진(Herpes gestationis) 등이있습니다. 거대세포바이러스병은 어린 아이들에게 주로 감염증을 일으키지만 미국의 예를 보면 30세 성인 중 절반이 이 질병에 감염된 적이 있는 것으로 추정됩니다. 만약임신한 여성이 이 바이러스에 감염되면 탯줄을 통해 태아에게 전달될 수 있습니다.

거대세포바이러스병은 인간거대세포바이러스가 원인입니다. 인간거대세포바이러스는침샘바이러스(Salivary gland virus)라고도 알려져 있으며, 수년간의 잠복기를 거친 후 활동을 시작합니다. 대개는 단순한 접촉으로는전염되지 않으며, 반복적이거나 지속적인 접촉으로 이루어집니다.

아동이나 성인이 거대세포바이러스에 감염되었을 때는 대부분 증상이 없이 지나갑니다. 그러나 증상이 나타나면 증상의 정도와 종류가 대단히 다양합니다. 거대세포바이러스에감염된 영아의 10∼20%가 증상이 나타나는데 이 증상은 소변에서 거대세포바이러스가 나오는 정도의 가벼운증상부터 간손상, 중추신경계 손상, 용혈성빈혈과 같은 심각한증상까지 다양합니다.

심각한 거대세포바이러스병을 가지고 태어난 영아는 일반적으로 저체중으로 태어나고, 열이 나고, 황달을 동반한 간염이 생기며, 자반증과 같은 출혈이 나타나기도 합니다. 간과 지라 비대, 혈소판감소증, 맹락망막염(Chorioretinitis-맹락막과망막의 염증), 뇌실 주위의 뇌 석회화(Periventricularcerebral calcification)도 나타날 수 있습니다.

이러한 질병이 진행되면 정신 운동 지체(Psychomotorretardation), 연축성양측마비(Spastic Diplegia), 실명, 난청, 경련이 생기기도 합니다. 영아기에는거대세포바이러스병이 드러나지 않았다고 해도, 상당한 시간이 지난 후 감염된 아이들은 청각이 손상될 수있습니다.

후천성거대세포바이러스병은 대부분 증상이 없습니다. 일상적인 접촉이나병원에서 치료를 받다가 감염된 거대세포바이러스병으로 인해 발열과 함께 급성병증이 나타날 수 있습니다. 이러한증상은 거대세포바이러스단핵구증이나 거대세포바이러스간염으로 부르고 있습니다.

거대세포바이러스를 가진 혈액을 수혈 받으면 2∼4주 후에 관류후증후군(Postperfusion syndrome)이 생깁니다. 관류후증후군은심폐기를 사용한 심장 수술의 합병증으로 알려졌으나 지금은 수혈 후에도 나타날 수 있다고 보고되었습니다. 관류후증후군에서발열은 2∼3주간 지속되며, 간염이 생기는데 황달이 없을때도 있고, 아주 가벼운 황달에서 심한 황달까지 다양하게 나타날 수 있습니다.

감염성단핵구증과 유사하게 림프구증가증을 보이며 종종 발진도 나타납니다. 암환자나 면역억제치료를 받는 환자들에게 나타난 거대세포바이러스병은 허파, 위창자관, 콩팥에 영향을 미칩니다. 이러한 거대세포바이러스병은 장기 이식 후면역억제치료를 받는 환자들은 염두에 두어야 할 부분입니다.

거대세포바이러스 망막염은 후천성면역결핍증(AIDS), 세포독성화학요법, 장기간의 면역억제치료로 면역기능이 약화된 사람들에게 나타납니다. 거대세포바이러스망막염이 생기면 시야가 흐려지고, 안구운동이 저하되며시야가 좁아집니다.

거대세포바이러스병은 임상적으로 다음과 같이 세 가지로 구분됩니다.

-신생아거대세포바이러스 포함병(CMV inclusion disease of newborn)

엄마에게서 혈액을 통해 물려받은 거대세포바이러스가 잠복기를 거쳐 감염증을 일으키는 것으로 평생 감염증을주기적으로 앓게 되는 질병입니다. 이 질병은 전혀 증상이 없을 수도 있지만 간과 지라, 중추신경계에 영향을 미쳐 아동의 성장 발달에 장애를 초래할 정도로 중증일 때도 있습니다.

-급성후천성거대세포바이러스병(Acute acquired CMV infection)

오한, 근육통이 생기고 열이 나는 등 감염성단핵구증과 증상이유사하지만 인후통은 없습니다.

-거대세포바이러스병(CMV in immunocompromised person)은 장기이식으로 면역억제제를 복용하고 있거나후천성면역결핍증 환자 등 면역이 약화된 환자들에게 생깁니다. 이때 거대세포바이러스망막염이나 위장관계거대세포바이러스감염, 뇌염이 발생할 가능성이 높아집니다.

거대세포바이러스병은 증상이 드러나지 않거나 점진적으로 나타나며, 대부분사람들은 증상 없이 한 번 정도 감염이 생긴 상태로 지나가기 때문에 거대세포바이러스에 대한 항체를 보유하고 있습니다. 그러나 면역력이 약해진 사람들은 거대세포바이러스로 인해 증상이 나타날 가능성이 높으므로 주의해야 합니다.

거대세포바이러스병을 진단하는 데 가장 중요한 것은 바이러스 배양검사(Viralculture)입니다. 거대세포바이러스는 사람의 체액이나 장기에 분포하고 있습니다. 따라서 혈액, 소변, 침, 자궁 경부 및 질 분비물, 뇌척수액을 채취해 검사할 수 있고, 질병에 의해 영향을 받은 장기는 생검을 해 조직에서 거대세포바이러스가 검출되는지 확인합니다.

신생아가 거대세포바이러스병 감염이 의심될 때는 컴퓨터단층촬영(CT)으로환자의 뇌에 석회화된 병변이 있는 것을 확인합니다. 거대세포바이러스로 인한 망막염은 안과전문의가 진단하며, 검안경(Ophthalmoscope)을 이용해 눈 안에 생긴 이상을관찰할 수 있습니다.

거대세포바이러스는 약물로 조절할 수 있지만, 완치되지는 않습니다. 질병의 악화를 막는 약으로 항바이러스제인 간사이클로비어(Ganciclovir)와포스카넷(Foscarnet)이 있습니다. 이 약들은 정맥주사로장기간 투여해야 합니다.

1)간사이클로비어(Ganciclovir)

-알약(Tablet)형태가시판되는데 이것은 거대세포바이러스가 눈에 염증을 일으켰을 때 사용할 수 있습니다. 또한 전신감염 치료나예방에도 사용할 수 있습니다.

-간사이클로비어는 안구 내 유리체에 삽입할 수 있는 형태도 있으며, 한 번 삽입으로 비교적 장기간 효과를 볼 수 있습니다. 그러나 안구내에 삽입하는 형태이므로 간단한 수술이 필요하며, 효과는 3개월에서 6개월 지속되며 이 기간이 지나면 재삽입 수술이 필요합니다.

2)CMV IGIV(cytomeglovirus immune globulin intravenous(human))

-거대세포바이러스에 대항할 수 있는 항체를 강화한 면역글로불린입니다.

-이 약제는 콩팥, 허파, 간, 이자, 심장 등을이식 받은 환자가 거대세포바이러스에 감염될 확률이 높을 때 예방적 차원에서 쓸 수 있고, 장기이식의과정에서 생긴 거대세포바이러스병은 CMV IGIV(cytomeglovirus immune globulinintravenous(human))를 정맥으로 주사해 항바이러스제와 같이 치료 목적으로 사용합니다.