후두개염

후두개란 혀가 끝나고 후두가 시작하는 부위에 위치하고 있으며 덮개처럼 생긴 구조물을 말합니다. 후두개는 숨을 쉴 때는 열려 있다가 음식물을 삼킬 때는 기도를 덮어 주어 음식물이 기도로 들어가는 것을 막는기능을 합니다. 급성 후두개염이란 세균 감염에 의해 후두개에 염증이 발생하는 병을 말하며, 후두개가 붓게 되면 삼킴 장애가 생기고 기도를 막아 호흡곤란을 일으키게 됩니다.

가장 흔한 원인균은 헤모필루스 인플루엔자(H. influenzae) b형이지만최근에는 다행히 수막염 백신 접종이 일반화되면서 헤모필루스에 의한 감염이 감소하는 추세입니다. 그 밖에사슬알균(streptococcous pyogenes), 폐렴구균(streptococcouspneumoniae), 포도알균(staphylcoccous aureus) 등이 급성 후두개염을일으킬 수 있습니다.

보통 2~7세의 아동기에 흔하며, 급속히 진행하는 고열, 인두통, 호흡곤란, 빠르게 진행하는 기도 폐쇄가 특징입니다. 병의 초기에 기도 폐쇄는다양한 정도로 관찰되지만, 대부분 기도 폐쇄보다 고열과 인후통을 먼저 호소하게 됩니다.

발병 수 시간 이내에 환자의 상태는 아주 심해져 통증 때문에 음식물뿐 아니라 침을 삼키지 못해 질질 흘리기도하고, 호흡하기가 힘들어져서 일부러 목을 뒤로 젖히는 자세를 취하기도 합니다. 급성 후두개염이 더 진행되면 매우 보채다가 청색증을 보이면서 혼수, 그리고사망에 이를 수 있습니다.

숨을 들이쉴 때 천음이 나타날 수도 있는데 이는 급성 후두개염이 진행됨에 따라 뒤늦게 나타나는 증상으로, 완전 기도폐쇄가 임박했음을 시사하는 소견입니다. 급성 후두개염은적절히 치료하지 못할 경우 기도가 완전히 폐쇄되고 사망에 이를 수 있으므로 매우 중한 응급 질병입니다.

초기에는 크루프와 감별 진단이 필요한데, 급성 후두개염 환자는크루프에서 전형적으로 관찰되는 개 짖는 소리 같은 기침이 드물며, 가족 중에 급성 호흡기 증상을 보이는경우도 드문 것이 특징입니다.

진찰 소견에서는 호흡수가 빨라지고 코를 벌렁거리며 가슴 함몰이 나타날 수 있으며, 숨을 들이쉴 때 천음을 들을 수 있습니다. 인두는 빨갛게 부어오르고침을 삼키지 못해 점액과 침이 많이 고여 있기도 합니다.

또한 많은 환자가 헤모필루스 인플루엔자에 의한 패혈증이 함께 일어나며, 폐렴, 경부 림프샘염, 중이염 등의 다른 감염들도 종종 동반될 수 있으므로주의를 요합니다. 후두개염은 급속히 진행해 수 분 혹은 수 시간 내에 심한 호흡곤란이 동반될 수 있습니다. 적절한 치료를 하게 되면 2~3일 내에 호전되지만, 경우에 따라서는 호흡곤란이 심해 기도 삽관 혹은 기관 절개가 필요할 수도 있습니다.

적절한 치료 없이 호흡곤란이 지속적으로 진행하게 되면 사망에 이를 수 있으므로 매우 위험한 응급질병이라고할 수 있습니다. 기도 측면 엑스선(X-선) 검사에서 후두개가 부어 보이는 특징적인 소견(thumb sign)을나타냅니다.

그러나 엑스선 촬영으로도 후두개염의 가능성을 배제할 수 없을 때에는 후두경 검사가 필요합니다. 후두경을 통해 직접 후두경을 보면 크게 부어 오른 붉은 체리색의 후두개가 관찰되며, 이러한 소견을 통해 진단이 가능해집니다.

때때로 성대 상부 구조가 후두개 자체보다 더 흔히 침범되기도 합니다. 후두경검사 중 후두개의 경련이나 통증으로 인해 호흡정지 및 심장정지가 유발될 수 있으므로 후두경 검사를 하기 전에 응급처치를 할 수 있는 준비를 미리해 두는 것이 좋습니다.

병의 진행을 가까이 관찰하면서 기관 절개나 기도 삽관과 같은 응급조치를 적절한 시기에 해 주어야 사망률과합병증을 줄일 수 있으므로, 급성 후두개염이 의심되면 반드시 입원해야 합니다. 최근에는 호흡 곤란에 상관없이 급성 후두개염이 일단 의심되면 처음부터 비기도 삽관(nasotracheal intubation)이나 필요 시에는 기관절개를 권장하기도 합니다.

환자가 흥분하게 되면 기도폐쇄를 초래할 수 있으므로 기도가 확보되기 전까지는 환자에게 아픈 시술은 하지않는 것이 좋습니다. 적절한 항생제를 빠른 시간 내에 투여하고 검사 결과에 따라 적어도 7~10일을 사용합니다. 기도 삽관이나 기관 절개는 후두개의 염증과경련이 소실되고 환자가 가래를 잘 배출할 수 있을 때까지는 유지하며, 가능하면 수일 내에 제거하도록합니다.

삽관 후에는 언제나 엑스선 검사를 해 종격동기종, 공기가슴증(기흉)이나 무기폐 등의 합병증이 일어나지 않았는지 확인합니다. 급성 후두개염 환자와 긴밀하게 접촉한 사람들 중 아래와 같은 경우에 해당한다면 리팜핀 예방요법을 받아야 합니다.

ㆍ나이가 48개월 미만이면서 수막염 접종을 완료하지 않은 경우

ㆍ나이가 12개월 미만이면서 예방접종을 맞지 않은 경우

ㆍ면역결핍 아동

후두개염은 침범 부위가 국소적이지만 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.환자의 상태가 심각해지기 전에 정확한 진단과 적절한 치료가 이루어지면 대부분 2~3일 내에호전되며 큰 문제가 없습니다. 그러나 그러지 못한 경우 후두개염의 사망률은 6%에 이릅니다. 그 외에도 폐렴,경부 림프샘염, 중이염, 드물게는 수막염, 관절염 등의 합병증이 일어날 수 있습니다.