정의
백선은 피부사상균(dermatophyte)에 의해 피부와 부속기감염을 일으키는 피부의 표재성감염의 총칭입니다. 피부사상균은 각질을 용해시킬 수 있는 keratinase를 가지고 있고, 표피의 각질층, 모발, 손톱 및 발톱 등 각질에 침범하여 각질을 영양분으로 생활하는각질친화성진균(keratinophilic fungus)이며, 이들이각질에 감염을 일으켜서 피부의 병변이 발생합니다. 두피의 모낭과 주위피부에 피부사상균이 감염되어 발생된백선증은 두부백선이라 합니다.
원인
우리나라에서 머리백선의 주된 원인균은 1950년대에서 1970년대까지는 M. ferrugineum이었으나 1970년대 중반부터 M. canis가 증가하기 시작하여 현재는 M. canis가 머리백선의 주 원인균입니다. 이 균은 대개 애완동물과의접촉을 통하여 감염되는데 M. canis, T. verrucosum, T. mentagrophytes 등동물친화성균에 의한 감염에서는 염증이 심하게 나타날 수 있습니다. 최근 구미 지역에서 만연하고 있는 T. tonsurans에 의한 머리백선도 보고되고 있는데 이 균은 주로 사람들 사이의 신체접촉에 의하여 전염됩니다.
증상
원인 진균에 따라 임상증상이 다양하게 나타날 수 있습니다. M.canis는 진균이 머리카락의 외부를 둘러싸는 털바깥곰팡이(모외성피부사상균)이며 주로 학동기의 어린이에게 감염되는데, 머리에 원형 또는 타원형의경계가 뚜렷한 비늘 있는 회색 또는 홍반성 반의 형성과 함께 머리카락이 빠지거나 쉽게 부러져서 부분적인 탈모를 보이게 됩니다.
T. tonsurans는 곰팡이가 머리카락 안에 홀씨 상태로존재하는 털속곰팡이(모내성피부사상균)이며, 두피 전면에 작은 탈모반이 산발적으로 생기고 병든 머리카락은 두피 표면에서 부러져서 작은 흑점으로 보입니다(black dot ringworm). 때로 숙주의 심한 염증반응에 의하여 압통을 동반하는 고름집을 형성하여 고름을배출하고 일시적으로 광범위한 탈모 및 목 림프절 병증을 관찰할 수 있는데 이를 백선종창(독창)이라고 합니다.
진단
암실에서 우드등을 병변에 비추면 M. canis에 의한 감염인경우 황녹색의 형광을 관찰할 수 있다. 직접 도말검사 및 진균 배양검사는 병변부위 머리카락을 뽑아서실시하여야 합니다.
치료
반드시 경구용 항진균제를 투여하여야 합니다.
Griseofulvin : ultramicrosized griseofulvin을 사용할 경우 1일 10 mg/kg 씩 6~8주간 투여합니다.
Itraconazole(1일3~5 mg/kg씩 4~6주)이나 terbinafine(1일 3~6 mg/kg씩 2~4주간)을 투여합니다.
항진균제 샴푸 : ketoconazole 샴푸나 selenium sulfide 샴푸를사용하면 균의 확산을 방지할 수 있습니다.
스테로이드제 : 백선종창의 경우 영구적인 탈모를 방지하기 위하여 치료 초기에 스테로이드제를 단기간 경구투여(1일 prednisone 1 mg/kg씩 10~15일간 투여)하는 것이 필요합니다.
