정의
신성고혈압이란 신장에 이상이 생겨 유발되는 고혈압을 말한다.
원인
신성고혈압은 신기능에 이상이 생기면 노폐물 및 수분 배설의 장애가 생겨 체내에 수분이 과잉 축적되게 되고정수압을 상승시켜 고혈압이 발생하게 된다.
증상
신성 고혈압은 고혈압과 그에 관련되는 증상이 출현하고 신질환을 동반하는 경우는 원인되는 신질환에 의한 각각의특이한 증상이 발생한다. 젊은 층에서 발생하는 고혈압과 50세이상에서 급격히 고혈압이 진행하면 일단 의심해야 한다.
본태성 고혈압은 일반적으로 가족적 소인을 가짐으로 가족력을 중요시 하는데 근친자에 고혈압자가 없는 경우도본 증을 생각할 수 있다. 과거에 신우신염, 복부 혹은 흉부및 요부의 외상, 신외상, 복부의 X선 조사, 복부 산통 발작과 혈뇨,심혈관질환, 임신시의 고혈압 등을 가졌다면 주의해야 한다.
혈압상승은 정상치보다 일반적으로 급하게 올라가고 초기에는 그 변화가 불안정하고 동요되기 쉬우나 진행하면혈압이 상승된 체로 고정하게 된다. 신성고혈압에는 수축기, 확장기혈압 모두가 상승하나 확장기 혈압 모두가 상승하나 확장기 혈압이 130mmHg 이상이고 수축기 혈압이 200mmHg 이상이 되기도 한다.
고혈압에 의한 증상은 본태성 고혈압과 비슷하다. 이학적 소견으로신동맥협착으로 신에서 수축기잡음이 청취되고 저 포타슘혈증, 헤마토크릿치의 상승, 혈관 경축성 변화의 안저소견을 보이면 본 증상이 의심된다. 이러한신성고혈압은 신장의 배출이상으로 인하여 신부전 등의 원인이 되기도 한다.
치료
원발성 고혈압과는 달리 신실질의 병변이 사라지면 고혈압도 사라진다. 따라서그 발병의 원인이 되는 신장병 치료와 고혈압 증상에 대한 대증치료 등 두 방면으로 시행한다. 경도의경우 감압제에 의해 보존요법이 고려되고 심한 고혈압이면 외과적 요법이 선택된다.
1.혈관 카테터에 의한 협착부 확장
경피적 경혈관혈관확장술(PTA, percutaneoustransluminal angioplasty)은 혈관 확장용 풍선 카테터(balloncatheter)를 경피적으로 대퇴동맥을 통해 신동맥에 도달시켜 혈관 협착부에 카테터의 풍선부분을 정확히 위치하게 하여 풍선을 3-5 기압으로 1-5분간 팽창시키는 법으로 2-3회 반복하는 것으로 치료되기도 한다. 특히 섬유근성 증식증에의한 협착치료의 결과가 양호하다.
2.신혈행 재건술
증례에 따라 협착부 절제후 재건술, 내막박리 절제술, 협착부 확대술, 대동맥-신동맥문합술, 자가정맥 및 인공혈관에 의한 우회로(bypass) 수술등이 행하여 진다. 최근에는 40대 이하의 신혈관성 고혈압특히 편신성이 명확한 경우는 병변신을 체외에 내어놓고 혈행재건을 실시하고, 장골와에 자가신이식하는 방법이시술되기도 한다. 혈관병변이 광범위하여 타의 중요장기에 파급되어 있으면 보존적으로 치료한다.
3.신적출술
편신성 고혈압으로 만성 염증에 의해 위축신 및 발육부전 등의 신기능 저하라 심할 때 신적출술을 시행한다.
4.약물요법
처음에는 베타 아드레날린 차단제를 투여해 본다. 이것으로 혈압조절이어려우면 강력한 이뇨제(furosemide)를 투여하여 치료해야 한다.이들 약제로 혈압이 하강되지 않으면 캅토프릴의 경구투여로 치료한다. 백혈구 감소, 발진, 미각장애와 단백뇨 등의 부작용이 발생되기도 하며 신변환 효소저해약을계속 투여하면 신기능이 저하한다는 보고가 있으므로 주의를 요한다.
