요로결석

많은 환자들이 요로결석으로 인한 통증으로 고통 받고 있습니다. 결석의치료로서 10여년 전 도입된 체외충격파쇄석술뿐만 아니라 내시경을 이용한 수술의 발전으로 개복수술하는경우는 많이 줄어들었습니다. 최근에는 레이저를 이용하여 결석을 치료할 뿐 아니라 요도와 요관의 협착등도 치료함으로써 다른 장기의 종양이나 병변으로 인한 합병증에 대해 많은 협진이 시행되고 있습니다.

요로결석은 오래된 질환으로서 비뇨기과 질환 중에서 감염 다음으로 흔한 질환입니다. 요로 결석이란 말 그대로 신장, 요관, 방광 등 요로에 결석이 형성되어 감염이나 요폐색 등의 합병증을 유발하는 질환을 말합니다. 

· 병태 생리

요로 결석은 소변에 칼슘 및 염분 종류(인산염, 인산마그네슘 암모니움염, 요산, 수산염, 시스틴 등)가 고체로 쉽게 분리될 만큼 많은 양이 용해되어 있을때 이러한 구성성분이 어떤 원인에 의해 균형을 잃으면 염분의 결정체가 되어 만들어지는 것입니다.

·위험 요인

요로 결석이 형성되기 쉬운 원인으로는 요로 폐색, 요로 감염, 탈수, 부갑상선 기능항진증, 통풍및 일부 음식 등이 알려져 있습니다. 요석은 활동이 많은 20~40대의중년기에 주로 나타나고 남자가 여자보다 2배 정도 더 많이 발생하는 병입니다.

경험 있는 의사는 옆구리 쪽의 심한 통증만으로도 요로결석이 있음을 알 수 있습니다. 하지만 정확한 진단을 위해서는 소변검사와 방사선검사를 해야 합니다. 요로결석의경우 대부분 눈으로 보기에는 소변이 맑은 것 같으나 소변검사에서 현미경으로 보면 피가 보이는데, 이것이요로결석이 있다는 간접적인 증거가 됩니다.

방사선검사는 요로결석 진단에서 가장 중요한 검사법입니다. 단순복부방사선촬영(KUB)은 복부를 방사선으로 한번 촬영하는 것으로 결석이 하얗게 보입니다. 하지만일부 결석은 잘 보이지 않기도 하여 단순복부촬영만으로 요로결석을 진단하는 것은 불확실합니다. 그러므로대부분의 경우 조영제를 사용한 배설성요로조영술(IVP)을 시행하게 됩니다.

조영제란 방사선에 잘 보이게 하는 약물로 조영제 주사를 맞으면 조영제가 혈관을 통해 신장으로 유입되었다가소변이 되어서 배출되므로 방사선 촬영을 하면 소변이 신장에서 만들어지고 요관을 통해 배출되는 과정을 한눈에 알 수 있습니다.

결석이 있는 경우에는 소변이 막혀 잘 내려가지 않아 신장이나 요관이 늘어나 있는 모습이나 소변이결석에서 딱 멈추어 있는 모습을 볼 수가 있습니다. 따라서 요로결석을 정확하게 진단할 수 있게 됩니다. 최근에는 정확하게 검사하기 위해 컴퓨터단층촬영(CT)도 합니다. 

요로결석의 치료는 결석의 크기, 위치, 동반된 다른 문제 등을 고려하여 다양한 방법을 선택할 수 있습니다. 크게대기 요법, 체외충격파 쇄석술, 요관 내시경 배석술, 경피적 신절석술 및 개복수술로 나눌 수 있습니다.

①대기요법

요로결석의 크기가 5mm 이하로 작고 요관 아래쪽에 있는 경우에는결석이 저절로 빠지는 것을 기다려보기도 합니다. 이를 대기요법이라고 합니다. 이 기간 물을 많이 마시고 줄넘기나 가벼운 달리기 등을 하면 결석이 빠지는 데 도움이 됩니다.

단 물 대신 맥주를 많이 마셔야 한다는 잘못된 상식을 따르는 것은 옳지 않습니다. 대기요법 시행 시에는 1~2주 간격으로 방사선검사를 하여서 결석의위치와 상태를 관찰합니다. 물론 소변을 볼 때 돌가루가 빠져나갔는지를 관찰해야 하므로 소변을 변기에보지 말고 용기에 담아 소변에 이물질 같은 것이 없는지 눈으로 확인한 후에 버리는 것이 좋습니다.

②체외충격파

쇄석술 체외충격파 쇄석술은 몸 밖에서 충격파를 발생시키고 이 충격파를 요로결석에 집중시켜 결석을 깨뜨려서저절로 나오게 해주는 방법입니다. 마취나 입원이 필요 없고 간단히 시행할 수 있다는 장점이 있습니다.

③ 요관경하 제석술

요관경하 제석술은 요도를 통해 요관 내시경을 넣어서 직접 결석을 보고 깨뜨린 후 꺼내는 방법입니다. 요도를 통해 시술하기 때문에 피부를 쨀 필요가 없어 흉터도 남지 않습니다. 그리고직접 보고 꺼내는 방법이기 때문에 성공률이 90% 이상입니다. 또한수술 후 금방 회복되기 때문에 수술 후 1~2일이 지나면 정상적인 생활도 할 수 있습니다. 하지만 이것도 수술이기 때문에 입원하고 마취를 해야 한다는 단점이 있습니다.

④ 경피적 신절석술

신장에 커다란 결석이 있는 경우 옆구리 쪽에서 신장의 결석으로 구멍을 만들고 이 길을 통하여 신장내시경을넣고 결석을 제거하는 방법입니다. 입원하여 전신마취하에 수술을 하지만 큰 절개를 요하지 않고 회복기간이빠른 것이 장점입니다.

⑤개복수술

피부를 절개하고 직접 결석을 꺼내는 방법입니다. 가장 확실히결석을 제거하는 방법이지만 최근에는 여러 가지 다른 결석제거 방법이 있어 거의 사용하지 않습니다.

요로결석 환자의 50%는5~10년 내에 재발하고 평생 동안 80%가 재발합니다.따라서 치료 후에도 요로결석의 재발을 막기 위하여 노력해야 합니다. 가장 중요한 것이 식이요법이며다음과 같은 점들을 반드시 지켜야 합니다.

① 물을 많이 마셔야 합니다. 요로결석은 소변에 있는 성분들이소변에 다 녹지 못하여 생기는 것이므로 물을 많이 마셔서 소변을 묽게 해주면 결석이 잘 생기지 않습니다. 그리고소변의 양이 많아지면 작은 결석은 쉽게 배출되게 됩니다.

② 짜게 먹지 말아야 합니다. 나트륨(소금 성분)을 많이 먹으면 소변에도 나트륨이 많아져 소변을 진하게하여 요로결석의 발생을 촉진합니다. 그러므로 소금은 가능한 한 적게 먹는 것이 결석을 예방할 수 있습니다.

③ 고기보다는 과일이나 야채를 많이 먹어야 합니다. 고기에 있는고농도 단백질은 칼슘과 요로결석의 한 성분인 요산의 배출을 촉진하고, 소변을 산성화하여 요로결석 형성억제작용이 있는 구연산의 배출을 감소시킴으로써 요로결석의 발생을 촉진합니다. 그 외에 특별한 경우의환자를 제외하고는 일반적으로 칼슘 섭취를 제한할 필요는 없습니다.

그러므로 칼슘이 많다고 알려진 우유나 멸치 등을 금지할 필요는 없습니다.하지만 요로결석을 만드는 데 중요한 성분인 수산이 많은 음식은 피하는 것이 좋습니다. 이런음식에는 시금치와 딸기, 초콜릿, 양배추, 파, 비타민C, 콜라등이 있습니다.