모반

개요

모반(Nevus)을 우리말로 표현할 때 가장 적합한 용어는 점입니다. 모반은 라틴어에서 유래된 말로서 선천적 혹은 유전적이라는 뜻을 나타내며, 좁은의미로는 우리 얼굴에서 흔히 볼 수 있는 검거나 갈색의 반점입니다. 하지만 넓은 의미의 모반은 까만점 외에도 붉은 점, 푸른 점, 흰 점뿐 아니라 피부의 표피, 진피 혹은 피부부속기관의 기형으로 생기게 되는 모든 점을 포함합니다.

표피에서 유래된 모반으로는 표피모반(epidermal nevus)이있으며 진피와 혈관에서 유래된 모반으로는 표재지방종모반(nevus lipomatosussuperficialis), 불꽃 모반(nevus flammeus) 등이 있습니다. 피부 부속기관에서 유래된 모반에는 피지선모반(nevus sebaceous),면포모반(nevus comedonicus) 등이 있습니다.

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하지만, 흔히 말하는 모반이란 색소성 모반을 말하여 이것은 일종의피부 양성 종양으로 분류합니다. 조직검사하여 현미경으로 관찰하면 모반세포(점세포, nevus cell, nevomelanocyte)가 피부에증식되어 있음을 알 수 있습니다.

하지만 평소 모반이라고 생각했던 것이 실제로는 피부암(악성 흑색종, 기저세포암)일 수도 있으므로 주의해야 합니다. 여기에서는 색소성 모반에 속하는 멜라닌세포모반, 오타모반, 후천 양측 오타모반모양반, 베커 모반의 임상적 특징, 치료 등에 대해 살펴보도록 하겠습니다.

점(Nevus)은 점세포가 자라서 발생한다. 점의 발생 원인은 아직 정확하지 않으나 세포의 발생학적 이상으로 생긴다는 설과 유전적인 요소가 있어 생긴다는설이 있으나, 아직 밝혀지지 않은 점이 많다.

크기가 점점 커지거나 색이 짙어지거나 아프거나 피가 나오거나 궤양이 생긴다. 또는 점 주변에 새로운 점이 형성되는 이른바 악성종양으로 예견되는 좋지 않은 징후가 보여지는 점도 있다. 이런 경우에는 하루 빨리 제거해 주는 것이 상책이다. 그렇다면 크기, 색깔, 모양에 변화가 없고 가렵지도 않으며 눌러 보았을 때 출혈이나분비물 같은 것이 없는 점은 사실상 시급히 빼야 할 필요는 없다.

모반(점)은 신생아때부터 생겨나는 수도 있지만, 대개는 신체발육 속도가 급격한 사춘기를 전후로 왕성하게 생겨나게 된다. 대개 점 세포의 위치, 종류에 따라 그 양이나 깊이가 다르다. 진갈색이나 푸른 점은 진피 내에, 검은 색에 가까운 점은 피부표면에위치해 있게 되며 편평할 수록 깊이가 얕고 점 가운데 털이 있거나 불쑥 융기 되어 있으면 그 깊이가 깊다.

멜라닌세포모반 (Melanocytic nevus)
멜라닌세포모반이란 모반세포(점세포, nevuscell, nevomelanocyte)로 이루어진 양성 종양입니다. 발생 시기에따라 선천 또는 후천 멜라닌세포모반으로 구분할 수 있고, 후천 멜라닌세포모반은 피부 내 점세포가모여 있는 위치에 따라 경계모반, 진피내모반, 복합모반으로구분할 수 있습니다. 

1. 선천 멜라닌세포모반 (Congenital melanocytic nevus) 
선천 멜라닌세포모반은 태어날 때 이미 발견된 모반을 말합니다. 또한, 2세 전에 발견되는 1.5 cm 이상 크기의 모반도선천 멜라닌세포모반으로 간주합니다. 신생아의 약 1%, 즉 100명 중 1명에서 선천적인 색소모반이 발견되며, 태어날 때부터 있는 모반은 후천적으로 생긴 모반과 큰 차이가 있습니다. 

이 모반은 통상적으로 크기에 따라 분류하고 있습니다. 가장 긴부분이 1.5 cm 미만이면 소형 1.5cm 부터 20 cm 까지는 중간 정도 크기이며, 20 cm 이상인 경우 거대 모반이라고 부릅니다. 하지만생기는 부위에 따라 이러한 기준이 절대적일 수는 없습니다. 예를 들어, 얼굴이나 목에 모반이 생긴 경우 환아의 손바닥 보다 크기가 클 경우 거대 모반으로 간주할 수 있습니다. 
 
1) 거대 선천 멜라닌세포모반 (Giant congenital melanocyticnevus, Giant hairy nevus, Bathing trunk nevus) 
거대 선천 멜라닌세포모반의 전형적인 모습은 거친 털로 덮인 직경 20cm 이상의넓은 색소 병소를 중심으로 하여 주위의 작은 반점들로 이뤄져 있습니다. 피부는 두꺼워지고 표면은사마귀 같이 울퉁불퉁해 보이기도 합니다. 모반은 특히 등에 호발하며 피부 분절을 따라 분포하는 경향을보입니다. 신체 성장에 따라 크기도 같이 커지고 사춘기 때에 색이 진해지며 거친 털이 많이생기는 경향을 보입니다. 

● 거대 선천 멜라닌세포모반과 악성 흑색종(Malignant melanoma)
거대 선천 멜라닌 세포 모반에서는 멜라닌세포가 비정상적으로 증식하여 치명적인 경과를 취하는 흑색종이라는 악성종양이 발생할 수있습니다. 거대모반에서 흑색종이 발생하는 빈도는 6-12%로알려져 있고 소아에서 발생하는 흑색종의 약 40%를 차지합니다. 거대 선천 멜라닌세포모반에서 흑색종이 발생하면 일반적인 경우보다 더욱 치명적이므로 주의해야 합니다. 

또한 일반적인 흑색종은 백인에서 발생 빈도가 높은 반면 거대 선천 멜라닌세포모반에서 발생하는 흑색종의 경우 인종적 차이가 없습니다. 흑색종의 발생을 의심해 볼 수 있는 상황으로는 갑자기 모반 있는 부위에 종괴가 생기는 경우, 색이 더욱 진해지는 경우, 가려움증, 통증, 출혈 등이 생기는 경우입니다. 

모반의 위치가 얼굴이나 두피인 경우 뇌를 감싸고 있는 막에도 멜라닌 증식이 있을 수 있고 등 아래쪽에 생길 경우 잠재 척추 갈림(spina bifida occulta)을 동반할 수 있으므로 발생위치도 주의해서 살펴야 합니다. 또한 모반 주위로 작은 점들이 여러 개 있는 위성 병변이 있을 때도 신경계 기형을 동반할 수 있으므로병변의 분포도 주의 깊게 살펴야 합니다.

2) 중소형 선천 멜라닌세포모반 (Small and medium-sized congenitalmelanocytic nevus) 
통상 후천 모반보다는 크기가 크며 대개 직경 1.5cm 보다 크지만 20cm 보다 작은 크기입니다. 흑색종의정확한 발생 빈도는 알려진 바가 없으나 모반의 크기와 비례하여 흑색종의 발생빈도도 높아지는 것으로 알려져 있으므로 꾸준한 추적 관찰이 요구됩니다. 

2. 후천 멜라닌세포모반 (Acquired melanocytic nevus)
후천 멜라닌세포모반은 흔히 볼 수 있는 색소 모반이며 이 모반은 출생 후에 생겨나 나이가 들수록 크기나 수가 증가하다가 장년기이후 다시 쇠퇴하는 경향이 있습니다. 이 모반은 양성 종양으로 매우 흔하여 거의 모든 사람마다몇 개씩 가지고 있습니다. 발생빈도는 호주가 유럽보다 높고 유색인보다 백인에게 더 많이 나타납니다. 여성은 다리에 많이 나타나고 남성은 몸통에 많이 발생합니다. 태양광선의영향으로 몇몇 색소 모반은 피부 흑색종으로 변할 수 있으므로 유의해야 합니다.

임상양상은 매우 다양하지만 대체로 대칭적이며 선명한 경계를 보입니다. 편평한 모반일수록진하게 착색되며 좀 더 융기된 병변 일수록 연하게 착색됩니다. 모반 표면에는 정상 피부에 비해더 많고 길거나 거친 털이 보일 수 있습니다.

신체말단부 즉, 손이나 발과 같은 부위에 생긴 모반은 전 인구의 4-9%에서 발견되며 작고 대칭적이며 주위 피부와 잘 경계 지워진 반점 형태로 보입니다. 양성 종양임에도 특징적으로 불규칙한 경계를 보이기도 하며 지문을 따라 색소가 퍼지는 양상을 보여 흑색종과구별이 필요합니다. 

후천 멜라닌세포모반은 모반세포들이 모여 있는 위치에 따라 아래의 3가지 형태로구분합니다. 

●경계모반 (Junctional nevus) 
직경 1-6 mm 크기의 담갈색, 흑갈색또는 흑색의 편평한 반점으로 표면은 매끈하고 보통 털이 없습니다. 신체 어느 부위에서나 생길수 있으며 특히 손바닥, 발바닥 또는 음낭에 생기는 경우는 대부분 경계 모반입니다. 

이 모반은 출생 시에도 볼 수 있으나 대부분 10-20대에발생하며 이후에 복합 모반을 거쳐 진피 내 모반으로 이행합니다. 모반 세포는 피부의 가장 바깥층인 표피층에 존재하거나 진피 쪽으로 내려가더라도 표피와 접촉이 유지됩니다. 쉽게 말해 피부의가장 표면에 위치한 점입니다. 

● 복합모반 (Compound nevus) 
약간 솟아 올라와 보이며 가운데가 튀어 올라오고 갈색 또는 흑색을 띠고 있습니다. 표면은매끈하거나 사마귀처럼 울퉁불퉁한 경우가 있고 거친 털을 가진 경우도 있습니다. 모반 세포는표피 근처에도 있고 진피 내로 떨어져서도 존재합니다. 

● 진피내모반 (Intradermal nevus) 
주로 성인에서 관찰됩니다. 대개 반구형으로 솟아있거나 피부에 매달린 형태로 존재합니다. 색은 정상 피부색에서 흑색까지 다양하며 종종 거친 털이 있습니다. 모든모반세포는 진피 내에만 존재합니다. 

악성변화)
후천 멜라닌세포모반이 다음과 같은 변화를 보이는 경우에는 악성변화를 의심할 수 있습니다. 크기가비대칭적으로 커질 때, 병변의 색깔이 변할 때, 피부표면이 벗겨지거나 궤양이 생길 때, 진물이 나거나 딱지가 생길 때, 피가 날 때 등 표면에 여러 가지 변화가 생기는 경우, 또는가려움증이나 통증이 생길 때, 그리고 기존의 점 주위로 작은 점들이 생길 때 등입니다.

반대로 양성의 소견인 경우의 점의 크기가 직경 3mm 이하거나 색이 고를때, 표면이 편평하면서 고르고 매끈한 경계를 가질 때, 크기나색깔에 변화가 없을 때 등입니다. 수일 또는 수주 내 모반의 갑작스러운 임상적 변화는 양성병변의 가능성을 먼저 고려해 볼 수 있지만 단기간 내에 변화가 소실되지 않으면 악성 변화를 고려해야 합니다. 

3. 비정형 멜라닌세포모반 (Atypical melanocytic nevus,Dysplastic nevus) 
일반 색소모반과 달리 흑색종으로 진행되는 경향이 많은 색소 모반을 지칭합니다. 일반적으로비정형 모반의 수가 많은 경우 (50개 이상) 흑색종의위험이 크다고 알려져 있습니다. 비정형 멜라닌 세포 모반은 단순 색소 모반과 달리 형태에서대칭성이 없고 색깔은 한 병변 내에도 갈색, 흑색, 분홍색등다양할 수 있습니다. 

크기는 직경 6 mm 이상으로 좀 크며 경계도불규칙하고 불분명합니다. 표면의 가운데 부분은 울퉁불퉁하며 피부 잔주름이 더욱 뚜렷하게 보이며가장자리로 갈수록 편평한 양상을 보입니다. 

Ota 모반 (Nevus of Ota)
진피내의 멜라닌세포 증식으로 인하여 얼굴의 삼차신경이 분포하는 눈 주위의 피부와 공막에 청색이나 갈색의 반점이 나타나는 질환입니다. 대다수 오타모반은 얼굴의 한쪽 면에만 생기지만 약 10%는양쪽에 생깁니다. Ota 모반은 한국, 일본인등 동양인에게 많이 발생하는데 한국인은 인구 10,000명당 3명정도의 발생빈도를 보입니다. 

발생시기는 출생 시 또는 1세 이내에 생기고 나머지는 10세 이후에 발생하며 20세 이후의 발생은 드문것으로 알려져 있습니다. 병변은 소아기를 지나면서 점차 색깔이 진해지고 넓어집니다. 

피부 병변은 멜라닌 세포의 깊이에 따라 표재성의 갈색과 심재성의 청색이 존재하며 이들의 다양한 혼합으로 회청색, 흑청색의 반점이 혼재되며 나타납니다. 갈색인 경우망상 또는 지도 모양의 형태를 보이고 청색인 경우 좀 더 미만성으로 넓게 존재합니다. 

얼굴 삼차신경의 1,2 분지가 분포하는 눈 주위, 관자놀이, 이마, 광대뼈부위, 코 등에 흔히 나타납니다. 약 2/3에서 눈의 침범이 있는데 흔히 공막에 청색의반점으로 나타나나 결막 각막에도 색소 침착이 생길 수 있습니다. Ota 모반은 일생 동안 없어지지않고 지속됩니다. 

후천 양측 Ota 모반모양반 (Acquiredbilateral nevus of Ota-like macules)
주로 청장년층 여자의 얼굴, 특히 이마, 관자놀이, 광대뼈 부위, 눈꺼풀, 코에 청갈색 혹은 청회색 반점이 대칭적으로 발생합니다. Ota 모반은청색을 많이 띠는 반면 후천 양측 Ota 모반모양반은 주로 갈색을 보이고 눈과 입안등의 점막 부위에는 색소반이 없습니다. 

감별해야 할 질환으로는 양측을 침범한 Ota 모반과 기미가 있습니다. 양측을 침범한 Ota 모반은 어린 나이에생기고 진한 청색반이 비대칭적으로 나타나며 대부분 점막의 침범이 있습니다. 기미는 발생연령과임상양상이 후천 양측 Ota 모반과 비슷하지만 햇볕이 강한 계절에 악화되고 조직학적으로는표피의 과색소침착이 오는 것입니다. 

베커 모반 (Becker_snevus)
베커 모반은 모든 인종에서 약 0.5%의빈도로 비교적 흔하게 나타나는 연갈색 내지 흑갈색의 비대칭적인 색소 반점입니다. 드물게 출생시 또는 소아기에 생길 수 있으나 대부분은 사춘기에 발생하며 여자보다 남자에게 5배 호발 합니다. 병변 내에서 남성 호르몬(androgen) 수용체의수가 증가하는 점으로 보아 국소적인 남성 호르몬 과민증이 원인인 것으로 추정합니다. 처음에는황갈색의 불규칙한 반점이 주로 위팔, 앞가슴 등의 상부에 발생합니다. 

이 반점은 불규칙한 모양으로 융합되면서 커져 흔히 직경이 10-20cm 또는 그 이상의 크기가 됩니다. 병변은 연한 갈색과 짙은 갈색이혼재된 모습을 보이며 이후 일반적인 체모보다 길고 검은 털들이 색소 병변에서 자라게 되지만 모발이 자라는 부위와 색소 병변이 반드시 일치하지는않으며 때로는 털이 나타나지 않기도 합니다. Becker 모반은 털집평활근육과오종, 결체조직 모반 등과 동반될 수 있습니다.

1.선천 멜라닌 세포모반

거대 색소성모반은 악성 흑색종 발병 가능성과 미용적인 문제로 조기에 치료하는 것이 좋습니다. 치료방침은 악성화 가능성의 감소, 미용적인 호전, 정상적인 신체 기능을 유지시키는 관점에 따라 적절하게 선택해야 합니다.

악성화의 가능성을 줄이기 위해 가급적 광범위한 피부절제술 후 피부이식술을 시행하는 것이 모반세포를 완전히제거하는 가장 확실한 방법입니다. 수술하기 어려운 부위이거나 수술적으로 제거해도 병변이 남아 있는 경우는레이저치료, 냉동요법, 박피술 등도 고려할 수 있습니다.

2.후천 멜라닌세포모반

후천 멜라닌세포모반의 경우 거의 대부분 치료가 필요하지 않으나 대개 미용 목적으로 제거합니다. 색소모반을 모두 제거한다면 흑색종의 발생을 확실히 줄일 수 있으나 이는 실제로는 불가능하므로 개개인에 따라선택적으로 대처해야 합니다. 후천적으로 발생한 모반은 악성 변화의 징후가 있거나, 혹은 환자가 원하거나, 없앤 후의 흉터보다 모반의 모양이 흉하다고판단되는 경우에 한해서 제거하도록 합니다.

후천 멜라닌세포모반의 제거 방법으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

- 국소 마취 후 외과적 절제술

- 화학박피술

- 냉동요법

- 전기 건조법

- 레이저 치료법

3.비정형 멜라닌세포모반

비정형 멜라닌 세포모반이 의심이 되면 흑색종의 가족력 등을 상세히 알아보고 세밀한 전신 진찰을 통해 의심되는모반을 조직 검사하여 병변을 신중하게 관찰해야 합니다. 확진 된 비정형 멜라닌세포모반이나 또는 추적관찰이어려운 부위에 있는 병변은 가능한 한 모두 제거 하는 것이 좋습니다. 가급적 태양광선 노출을 피하고일광차단제를 자주 바르도록 합니다.

환자 스스로 정기적인 자가 관찰을 할 수 있도록 교육하고 또한 상황에 따라 일정기간(3~6개월) 간격으로 추적관찰을 하도록 합니다. 요즈음은 디지털 사진술과 피부 표면확대경의 개발로 개개 병변의 진단과 추적 관찰이 과거에 비해 비교적 용이합니다.

4.오타모반

오타모반은 과거에 냉동 요법, 화학박피술, 전기 건조법등이 치료에 이용되어 왔으나 효과가 일정하지 않았고 흉터가 남기 때문에 많은 제약이 있었습니다. 그러나 최근에는 레이저치료가 효과적입니다.

5.후천 양측 오타모반모양반

레이저치료가 사용됩니다

6.베커모반

레이저치료후 재착색이 흔히 발생됩니다.

수술과 관련하여 :

점은 무리해서 한꺼번에 다 없애려 한다면 부작용이 생길 수 있다. 욕심을부려 단 한번에 모든 점을 제거하기 위해 병변에 너무 깊이 침투를 하게 되면 움푹 패인 자국이 깊어져 치유가 되어도 흉터가 크게 남을 수 있기때문이다. 깊은 점은 2∼3차에 걸쳐 서서히 제거하는 것이좋은데 처음 점을 뽑게 되면 병변이 위치한 부위의 살이 약간 패인다.

그러나 병변 부위에 딱지가 앉고 약 2주정도 시일이 경과해 딱지가떨어지고 나면 패인 부위에 새로운 살이 차 올라 평편해지게 된다. 물론 아주 크고 깊은 점은 레이저로치료하여도 흉이 생길 수 있다. 그러나 다른 치료법보다는 훨씬 적게 흉이 남는다.

●점 세포가 자라서 발생 

●흔히 색소성모반을 말함 

●아프고 커지면 제거필수