신생아 황달

황달은 혈액 속의 빌리루빈 농도가 증가하여 피부에 빌리루빈이 축적되어 신생아의 피부와 눈 흰자위의 색이노랗게 변하는 것을 말합니다. 황달이 발생하는 원인은 매우 다양하지만 출생 직후의 신생아에서 나타나는황달은 성인의 황달과는 다릅니다. 치료 역시 차이가 많이 나기 때문에 별도로 ‘신생아 황달’이라는 용어를 사용하고 있습니다. 신생아 황달은 생후 첫 주 내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰될 정도로 신생아기에 가장 흔히 볼 수 있는 질환이지만, 대부분의경우에서 양호한 경과를 보입니다.

하지만 심한 신생아 황달을 제때에 치료하지 않을 경우에는 뇌신경계에 손상을 일으킬 수 있습니다. 신생아 황달은 크게 나누어 생리적 황달과 병적인 황달의 두 가지 종류로 나눌 수 있는데, 치료법과 경과 및 예후가 많이 다르므로 신생아 황달을 진단하고 치료할 때에는 어떤 종류인지를 우선 감별해야합니다.

1)생리적 황달

생리적 황달은 출생 후의 적응 과정에서 나타나는 현상으로서, 만삭아에서는대개 생후 2일부터 8일까지 나타나고 미숙아에서는 생후 14일까지 지속되기도 합니다. 합병증을 일으키지 않으며, 대부분은 별 다른 치료 없이 사라지게 됩니다.

2)병적인 황달

생리적 황달보다 더 심한 황달을 일으킬 수 있는 원인 질환을 가지고 있는 경우입니다. 황달이 출생 당일부터 나타나는 경우가 많으며, 혈액 내 빌리루빈농도가 15 mg/dL 이상인 경우가 대부분이고 합병증을 일으키기 쉽습니다. 이런 경우에는 즉시 병원을 방문하여 소아과 전문의의 진료를 받고 정확한 진단을 받은 다음, 거기에 맞는 적절한 치료를 받아야 합니다.

흔히 볼 수 있는 신생아 황달의 원인은 아래와 같습니다.

1.생리적 황달

앞에서 설명한 대로 태아기에서 신생아기로 넘어오는 과정에서 자연적으로 발생하는 가벼운 황달이며, 대개 저절로 좋아집니다. 하지만 아기의 머리에 혈종이 있거나(두혈종) 광범위한 피하 출혈이 있는 경우에는 치료가 필요할 정도로황달이 심하게 나타나기도 합니다.

2.모유 황달

모유를 먹이는 아기는 분유를 먹이는 아기에 비해서 신생아 황달이 더 잘 생깁니다. 모유 수유하는 아기의 13%에서 생후 1주 내에 혈청 빌리루빈 농도가 12 mg/dL 이상 증가하는데, 이것은 모유 수유가 충분하지 않아서 생긴 탈수나 칼로리 섭취 감소 때문에 발생하며, 이를 조기 모유 황달이라고 합니다.

모유 수유하는 아기에게 물이나 포도당액을 먹이면 칼로리 섭취를 더욱 감소시켜서 황달이 더 심해질 수 있습니다. 따라서 출생 후에 되도록 빨리 모유 수유를 시작하고, 하루 10회 이상 모유 수유를 하며, 모자 동실을 시켜 밤에도 수유를 시키는것이 신생아 초기에 발생하는 조기 모유 황달을 감소시키는데 도움을 줍니다. 모유 수유하는 아기의 2%에서는 생후 1주 이후에도 황달이 지속되어 혈청 빌리루빈 농도가 10~30 mg/dL 까지 올라가기도 하는데, 이를 후기 모유 황달이라고합니다.

황달이 가벼우면 모유 수유를 계속 해도 되며, 이런 경우 빌리루빈농도가 서서히 감소하여 1~2개월까지 낮은 농도로 지속됩니다. 후기모유 황달이 중등도로 심한 경우에는 1~2일간 모유를 중단하고 분유를 먹이면 대개 황달이 호전되는데, 그 후에는 다시 모유를 먹여도 되며, 이때 황달이 다시 심해지지는않습니다. 만약 모유 황달이 심한 경우에는 합병증으로 핵황달이 올 수도 있으므로 입원해서 치료 받아야합니다.

3.Rh 혈액형 부적합성 황달

신생아 황달 중에서 가장 심한 경우로서 용혈성 빈혈을 동반하며, 산모가 Rh 음성 혈액형이고 아기가 Rh 양성 혈액형일 때에 발생합니다. 출생 당일부터 황달이 나타나서 빠르게 진행하며, 합병증으로 핵황달이오기 쉬우므로 시급한 치료가 필요합니다. 발병기전은 여러 가지 이유로 인해 아기의 혈액이 조금이라도모체의 혈액 순환 내로 유입되게 되면 Rh 양성 적혈구에 대한 항체가 만들어지고, 이 항체가 태반을 통과하여 아기의 혈액 순환으로 들어가서 적혈구를 파괴하여 빈혈과 황달을 초래하게 됩니다.

첫번째 임신으로 태어난 아기에서는 대개 증상이 없거나 가볍지만, 다음번 임신으로 태어난 아기에서는 증상이 심해지며, 임신 횟수가 늘어날수록 더욱 더 증상이 심해집니다. 용혈 현상이 아주 심한 경우에는 사산하기도 합니다. Rh 혈액형부적합성 황달과 빈혈의 예방법 Rh 음성인 산모가 Rh 양성인아기를 낳았을 때 항-Rh 면역 글로불린(로감; Rhogam)을 분만 후 72시간 이내에 산모에게 투여하면 모체의면역계가 아기의 Rh 양성 적혈구를 감지하기 전에 접종한 면역 글로불린이 아기의 적혈구를 미리 파괴하여항체가 생기지 않도록 해줍니다.

이 면역 글로불린을 임신 30주 무렵에 한번 투여하고, 분만 직후에 한번 더 투여하면 더 높은 예방 효과를 볼 수 있습니다. 그리고임신 중에 양수검사를 해서 양수 내 빌리루빈 농도가 증가되어 있는지 여부를 미리 알아서 Rh 혈액형부적합성 황달과 빈혈에 빨리 대처하여 치료하는 방법도 있습니다.

4.ABO 혈액형 부적합성 황달

대개 산모가 O형 혈액형이고 아기가 A형이나 B형 혈액형일 때에 발생합니다. 발병기전은 산모가 가지고 있는 A형이나 B형 적혈구에 대한 항체가 태반을 통과해서 태아의 혈액 순환으로 들어가 태아의 적혈구를 파괴하여 빈혈과 황달을초래하게 됩니다. 첫 번째 임신에서부터 발생할 수 있으며, Rh 혈액형부적합의 경우보다 빈혈과 황달의 정도가 가볍습니다.

5.기타 원인

그 외에도 신생아에서 황달을 일으킬 수 있는 원인으로 다양한 질환들이 있습니다. 이들을 황달이 나타나는 시기별로 나누어 보면 아래와 같습니다. 오래지속되는 신생아 황달은 심각한 질환을 가지고 있을 가능성이 있으므로 반드시 세심한 관찰이 필요합니다. 만일신생아 황달이 광선 요법으로 치료해도 호전되지 않으면 신생아 간염, 선천성 담관 폐쇄증, 가족성 담즙 정체 질환, 선천성 감염 질환 등의 다른 원인을 생각해보아야 합니다.

신생아 황달의 출현 시기에 따른 원인감별법

1) 생후 24시간이내에 나타나는 황달

흔한 원인 : Rh 혈액형 부적합성 황달, ABO 혈액형 부적합성 황달, 패혈증

드문 원인 : 선천성 감염 질환(거대세포바이러스 감염증, 톡소플라즈마 감염증, 선천성 풍진)

2) 생후 2~3일에나타나는 황달

흔한 원인 : 생리적 황달

드문 원인 : 가족성 담즙 정체 질환

3) 3일 이후 1주내에 나타나는 황달

흔한 원인 : 조기 모유 황달,두혈종

드문 원인 : 패혈증, 선천성감염 질환(선천성 매독, 톡소플라즈마 감염증, 거대세포바이러스 감염증)

4) 1주 이후에 나타나는 황달

흔한 원인 : 후기 모유 황달

드문 원인 : 패혈증, 신생아간염, 선천성 담관 폐쇄증, 갈락토오스혈증, 약물에 의한 용혈성 빈혈

5) 생후 1개월이상 지속되는 황달

흔한 원인 : 후기 모유 황달

드문 원인 : 신생아 간염, 선천성담관 폐쇄증, 선천성 감염 질환(선천성 매독, 거대세포바이러스 감염증, 톡소플라즈마 감염증), 갈락토오스혈증, 선천성 갑상선기능 저하증, 농축 담즙 증후군

황달은 원인에 따라 출생 즉시, 또는 생후 1개월 내 언제든지 나타날 수 있습니다. 육안적인 황달은 혈중 빌리루빈치와반드시 일치하거나 비례하지 않기 때문에 꼭 혈액 검사로써 혈청 빌리루빈 농도를 확인하여야 합니다. 만약간접 빌리루빈이 피부에 침착하면 피부 색깔은 밝은 노란색이나 오렌지색을 띠지만, 간접 빌리루빈이 증가하는폐쇄형 황달에서는 검은 녹황색이 나타나게 됩니다.

-생리적 황달 : 생리적인 황달은 신생아의적혈구 생존 기간이 성인의 120일 보다 짧은 80일 정도로, 적혈구가 파괴된 후에 생성되는 빌리루빈의 양이 증가되어 일시적으로 나타나게 됩니다. 그러므로 병적 황달과 구분하여 생각하고 있으며, 주로 생후 2-4일에 가장 빌리루빈 치가 높아지고 약 5-7일 사이에 정상으로돌아오게 됩니다.

-모유 황달 : 모유 수유아 200명 당 1명에서 생후 4-7일사이부터 황달이 나타나는데 모유 수유를 2-4일간 중단하면 급격하게 황달이 없어지고, 다시 모유 수유를 시작하여도 황달이 나타나지는 않습니다.

-병적 황달 : 생리적 황달에 비해 이병적 황달이 더 중요하게 생각하는 것은 빌리루빈 수치가 높으면 높을수록 신경학적 증상을 유발해 예후가 나쁜 핵황달을 유발시킬 수 있기 때문입니다. 그러므로 생후 24시간 이내에 발생하는 경우나 빌리루빈의 수치가아주 빠른 속도로 증가하는 경우 등 병적 황달의 증거가 나타나는 경우는 꼭 정확한 원인과 치료가 조기에 실시되어야 합니다.

신생아 황달의 진단은 진찰과 혈액 검사로 이루어집니다.

1.진 찰

아기를 진찰할 때에 피부와 눈의 흰자위의 노란 정도를 평가하여 황달이 어느 정도인지를 짐작할 수 있습니다. 그리고 병적인 황달인지 의심할 수 있는 이상 소견이 있는지 여부를 진찰에서 확인하여야 합니다. 예를 들면 빈혈 혹은 창백증이 있는지, 두혈종이 있는지, 배가 불러 있는지, 간이나 비장이 커져 있는지, 피부 발진이 있는지, 구토나 설사가 있는지, 대변색이 희거나 밝은 노란색은 아닌지 등을 확인하여야 합니다.

2.혈액 검사

황달의 원인과 심한 정도를 알기 위하여 혈액 검사가 필요합니다.

1차 검사로는 아기의 발뒤꿈치를 바늘로 찔러서 소량의 혈액을채취하여 빌리루빈 농도를 측정합니다. 이 검사에서 빌리루빈 농도가10~12 mg/dL 이상으로 나오면 더 자세하게 2차 검사를 하게 됩니다.

2차 검사에서는 혈액형, 헤모글로빈수치(빈혈의 정도를 알 수 있음), 간 효소치(간기능 이상을 알 수 있음), 불포합 및 포합 빌리루빈 농도, 적혈구 항체의 유무 등을 알 수 있습니다. 만약 황달이 오래 지속되거나다른 기저 질환이 의심되는 경우에는 선천성 간염, 기타 선천성 감염 질환, 선천성 대사 이상 질환에 대한 검사와 함께 간 초음파검사 등도 필요하게 됩니다.

신생아황달의 대부분은 치료가 필요 없지만 어느 경우에 치료를 해야 하는지 알 수가 없기 때문에 헛걸음을하더라도 황달이 있는 아기는 소아과 전문의의 진찰을 받는 것이 좋습니다. 병적인 황달의 경우는 그 원인을밝혀보아야 하며 핵황달을 예방하기 위한 치료가 필요한 경우들이 있습니다.

신생아황달의 치료법들로는 약물 투여, 광선 요법 및 교환 수혈등이 있습니다. 광선 요법 및 교환 수혈은 입원하여 시행되어지는 치료법으로, 광선 요법은 아기의 피부에 광선을 쬐어서 황달을 일으키는 빌리루빈을 낮추는 방법인데 간혹 황달이 있는 아기를원인을 밝히지 않고 집에서 형광등이나 햇볕을 이용해서 치료하려는 분들이 있습니다.

이런 방법들은 그냥 두어도 좋은 생리적인 황달에는 약간 도움이 되나 병적인 황달의 치료에는 별 소용이 없습니다. 교환 수혈은 황달이 너무 심한 아기의 피를 정상인 피로 바꾸어주어 황달의 수치를 빨리 떨어뜨려주는 치료법입니다.

1.핵황달

심한 신생아 황달에서 혈액 내 빌리루빈 농도가 과도하게 증가하게 되면 신생아의 미숙한 혈액-뇌 장벽을 통과해서 뇌의 일부 조직에 빌리루빈이 침착하여 노랗게 물들이고 신경 손상을 입히게 되는데, 이를 핵황달이라고 합니다. 만삭아에서는 혈액 내 빌리루빈 농도가 20 mg/dL 이상일 때 생길 수 있으며, 미숙아에서는 이보다 낮은농도에서도 핵황달이 생길 수 있습니다.

핵황달이 생기게 되면 초기에는 아기가 젖을 잘 빨지 않고, 잠을많이 자며, 근력이 약해집니다. 핵황달이 더 진행하면 째지는듯한 울음 소리를 내고, 등이 뒤로 젖혀지면서 뻣뻣해지고 경련을 하기도 하며, 심한 경우에는 사망하게 됩니다. 그리고 살아 남더라도 뇌성 마비, 만성 경련, 지능 장애, 청력소실 등의 후유증이 남기 쉽습니다.

핵황달은 특별한 치료법이 없으며, 사망률이 높고 심각한 후유증이남기 쉬우므로 핵황달이 생기기 전에 미리 황달을 치료하는 것이 최선의 방법입니다.

2.청동색 아기 증후군 (Bronze baby syndrome)

포합 빌리루빈이 증가되어 있거나 담관 폐쇄증이 있는 아기를 광선 요법으로 치료하면 아기의 피부가 청동색으로변하기 쉬운데, 이를 청동색 아기 증후군이라고 합니다. 하지만피부 변색은 시간이 지나면서 서서히 좋아집니다.