소아 청소년기 고혈압

고혈압은 가장 흔한 성인병 중의 하나로 뇌졸중, 심근경색증, 망막증, 신부전 등의 합병증을 유발할 수 있어 철저한 치료와 관리가필요합니다. 고혈압은 소아에게 1~2% 정도 발생합니다. 예전에는 대부분 고혈압의 이차적인 원인으로 걸렸으나, 최근 들어비만한 소아가 급증하면서 성인과 같은 일차성(본태성) 고혈압의빈도가 높아지는 추세입니다. 특히, 소아기의 높은 혈압은성인 고혈압으로 가는 지름길이므로 철저한 검사와 치료가 필요합니다.

1)연령별 원인 분포

사춘기 이전에는 주로 신장병과 관련된 고혈압이 가장 많고, 사춘기이후에는 성인과 같은 일차성 고혈압이 가장 흔합니다.

2)고혈압을 유발할 수 있는 약물

소아에게 사용되는 약물에 의해서도 고혈압이 유발될 수 있는데 스테로이드,메틸페니데이트(주의력 결핍장애에 흔히 이용되는 약물), 에페드린, 소염진통제, 카페인, 가성에페드린등이 이에 해당합니다.

1.원인질환별 소견

일반적으로 고혈압은 관련 장기에 심각한 합병증이 발생한 뒤에 증상이 나타나기 때문에 초기 진단이 어려운경우가 많습니다. 그러나 이차적인 원인이 있다면 그 원인에 따른 특징적인 진찰 소견을 동반하는 경우도있습니다.

만일 고혈압이 있는 소아가 맥박이 빠르다면 갑상선기능항진증이나 갈색세포종과 연관이 있을 수 있습니다. 다리의 혈압이 팔보다 낮다면 대동맥 축착증(협착증)을, 성장장애가 있다면 만성 신부전을, 비만이 있다면 일차성 고혈압이나 내분비 질환 등을 의심해 볼 수 있습니다.

비교적 흔한 고혈압의 원인 중에, 백의성 고혈압(white-coat hypertension)이 있는데 이는 병원만 오면 혈압이 높아지고 다른 곳에서는 정상 혈압인경우를 말하며 심리적인 요인이 작용합니다. 이런 경우에는 24시간동안 혈압을 측정하는 장치를 이용해 불필요한 고혈압 치료를 줄일 수 있습니다.

1.고혈압의 단계

소아의 혈압은 정상, 고혈압 전 단계, 고혈압 1단계, 고혈압 2단계로 구분할 수 있습니다. 정상 혈압은 동일한 성별과 연령을 가진소아 혈압의 90 백분위수 미만인 경우를 말합니다. (여기서백분위수라 함은 측정치를 순서대로 나열한 값으로, 가장 작은 값을 1백분위수, 가장 큰 값을 100 백분위수라고정의하며, 비슷한 키를 가진 소아의 혈압과 비교해야 합니다.)

고혈압 전단계는 90~95 백분위수 미만 또는 이보다 적더라도 120/80mmHg 이상인 경우이며, 고혈압으로 진행할 가능성이 높아주의가 요구되는 단계입니다. 고혈압 1단계는 95 백분위수에서 99 백분위수+5mmHg사이이며, 고혈압 2단계는 99 백분위수+5 mmHg 이상인 경우로 정의할 수 있습니다.

예) 키가 50 백분위수인 5세 남아 혈압의 95 백분위수는 수축기 혈압이 112mmHg, 이완기혈압은 72mmHg 정도로 이 이상이면 고혈압으로진단할 수 있습니다.

미국소아과학회에는 만 3세 이후부터 정기적인 혈압 측정을 권장하고있습니다. 적절한 크기를 가진 혈압대로 수은혈압계를 이용한 청진법이 추천되고 있으며 외래에서 최소 3회 이상 고혈압으로 진단돼야 확진할 수 있습니다.

만일, 전자혈압계로 95 백분위수이상이라면 반드시 수은혈압계를 이용한 청진법으로 이를 검증해야 합니다. 3세 이전이라 하더라도 다음과같은 병력을 가진 소아라면 정기적인 혈압측정이 필요합니다.

· 미숙아로 태어난 경우나 신생아 집중치료실에 입원한 적이 있는 경우

· 선천성 심장병을 가진 소아

· 반복되는 요로감염 및 혈뇨, 단백뇨를 가진 소아

· 신장 및 요로계에 기형을 가진 소아

· 가족력 상 유전성 신장질환이 있는 소아

· 장기이식을 받은 소아

· 악성종양을 진단받은 소아

· 혈압을 높이는 약물을 복용 중인 소아

· 고혈압과 연관된 전신질환을 가진 소아(예: 신경섬유종증)

· 뇌압 상승의 증거가 있는 경우

2.혈압 측정법

소아의 혈압을 처음 측정하는 경우는 반드시 사지의 혈압을 측정할 필요가 있습니다. 일반적으로 하지의 혈압이 상지의 혈압보다 10mmHg 정도 높습니다. 그런데 상지 혈압이 더 높다면 대동맥 축착증(협착증)이나 다카야스 동맥염 같은, 드물지만 소아에게 가능한 원인을 고려해야합니다.

소아의 혈압을 측정할 때는 혈압대의 너비가 적당한 것을 사용하는 것이 중요합니다. 혈압대 너비는 어린이 상완 중간 둘레의 약 40% 정도 되는 것이적당합니다. 좁은 혈압대를 쓰면 혈압이 실제보다 높게 나오고, 넓은것을 쓰면 실제보다 낮게 나올 수가 있어 주의가 필요합니다.

예를 들어 작은 어린이에게 성인 혈압대를 사용한다면 실제보다 혈압이 낮게 나와 고혈압 진단을 놓칠 수 있습니다. 현재 시중에는 다양한 종류의 혈압계가 있으며 그 중 청진법을 이용한 수은혈압계가 가장 정확합니다. 전자혈압계는 아직 표준화 및 품질관리가 이뤄지지 않아 사용시 주의가 요구되며 특히, 손목이나 손가락에서 혈압을 측정하는 전자혈압계는 매우 부정확해 추천하지 않습니다.

1.단계별 치료

소아 고혈압은 각 단계별로 다음과 같이 치료할 수 있습니다.

· 고혈압 전 단계인 경우, 6개월마다 정기적으로 검사를 하고생활환경을 개선하기 위한 노력을 우선적으로 시행합니다. 생활환경 개선을 위한 방법은 체중감량, 정기적인 운동, 식이요법 등이 있습니다. 성인의 경우 체중이 1kg 감량될 때마다 0.3~1mmHg 정도의 혈압 강하 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다. 정기적인운동은 4~9mmHg, 저염식은 2~8mmHg, 저지방 및충분한 야채, 과일 섭취는 8~14mmHg의 혈압 강하 효과가있습니다.

· 고혈압 1단계인 경우, 원인검사 상 일차성 고혈압이라면 우선적으로 생활환경 개선을 시행하고 이차성이라면 원인에 대한 치료 및 약물치료를 고려합니다.

· 고혈압 2단계인 경우, 원인검사 후 생활환경 개선과 약물치료가 동시에 필요합니다.

2.약물치료

고혈압에 의한 증상을 동반한 경우 이차성 고혈압, 당뇨병을 동반한고혈압, 장기 손상의 합병증을 가진 고혈압, 생활환경 개선에도잘 조절되지 않는 고혈압의 경우 약물치료 대상이 됩니다. 소아 고혈압 치료를 위해 사용되는 약물은 베타차단제, 칼슘 통로 차단제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 이뇨제 등으로 성인 고혈압 치료와 비슷하며, 이차적인 원인이 있는경우 그 원인 질환에 따라 선별적으로 사용합니다.