유방염

유방조직은 크게 유선 조직과 그것을 지지해 주는 결체 조직 및 지방 조직으로 이루어집니다. 유선 조직은 젖을 만드는 소엽조직과 젖을 유두로 운반하는 유관 조직으로 이루어지며 15-20개의 유엽과 이를 연결하는 유관이 유두로 열립니다.

유방염은 유선 조직에 염증을 일으키는 것이며, 수유기 유방염은세균 등이 유관을 통해 모유 등으로 영양 물질이 풍부한 유엽조직에 염증을 일으키는 것을 말합니다. 비수유기 유방염은 유엽 조직보다는 유관 조직 특히 유륜 아래의 유관 조직의 확장된 부위에 찌꺼기 등이 모이면서 염증을 일으킵니다.

유방의 염증성 질환은 드물게는 신생아에서도 발생할 수 있으나 대부분 18세에서 50세 사이의 여성에서 발생하며, 크게 수유기의 염증성 질환과 비수유기의질환으로 구별됩니다. 유아기 유방염, 수유기 유방염, 피부염증 등은 대부분 황색포도상구균에 감염된 것으로 치료가 비교적 간단합니다.

그러나 비수유기 유방염은 유관 확장증과 같은 선행 질환에 의한 경우가 많고, 원인 균도 다양한 균으로 이루어져 치료가 힘들고 재발빈도가 높습니다. 합병증의발생률도 높고 장기적인 치료가 필요한 경우가 많습니다. 그 밖의 염증성 질환으로는 유관 누공, 비수유기 주변부 유방염, 피부 연관 유방염증, 유방 결핵, 육아종성 소엽유방염,인위적 유방염, 몬도르씨병, 당뇨병유방병증 등이있습니다.

1.수유기 유방염

주로 아이가 젖을 빨면서 유두를 깨물거나 유두의 상처가 생기게 되면 그곳을 통해 세균이 유선 안으로 침투하면서급성 유선염이 생깁니다. 원인 세균은 황색포도상구균이 가장 흔합니다.유두부위의 균열이나 유두피부의 찰과상 등을 통해 주변피부세균이 과증식하여 발생합니다. 드물게유두가 안으로 말려 들어가는 함몰 유두를 가진 분들에서 염증이 생기는 경우도 있습니다.

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2.  유륜주위염증

유륜주위염증은 유관확장증에서 시작되는 것으로 알려져 있습니다. 흡연자와관련 있으며, 에스트로겐, 프로락틴 등의 호르몬과 비타민 A결핍증, 유관의 편평상피화생과 각질화 등으로 인해 악화되어 세균이잘 증식해 발생하는 것으로 생각됩니다. 염증을 유발하는 균주는 황색포도상구균 및 장내구균이나 연쇄상구균등다양합니다.

3.유관누공

유관 누공은 재발성 유륜하 농양이나 유관의 수유관 편평상피화생으로 생긴 유관 주위염에서 농양이 형성되고이어 자연 배농되거나 절개배농술 후에 주로 생깁니다.

4.비수유기 주변부 유방암

비수유기 주변부 유방염은 유륜 주위 유방염보다 발생빈도가 낮으며 대부분 당뇨병이나 부신피질호르몬제 치료등의 면역기능이 떨어지는 분이나 외상 등과 연관되어 있습니다. 원인균은 포도상 구균이지만 혐기성 균에의해 발생하기도 합니다.

수유 시작 6주간과 이유기에 가장 흔하며, 통증, 발적, 부종, 압통 등의 증상이 나타납니다. 심한 경우 오한과 발열 같은 전신증상이동반되기도 하며, 더 진행되면, 발열, 빈맥, 백혈구 증가 등의 패혈증세를 보일 수도 있습니다. 특히, 통증과 압통을 동반하며 피부 밑에 파동이 느껴진다면 농양을의심해야 합니다.

유륜주위염증은 주로 30대 초반에서 발생하지만 20대에서부터 60대까지도 발견됩니다. 유관확장증에서 농양까지 진행되는 동안 유두분비, 유방종괴 등을 거쳐발적, 통증, 압통 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 유두분비물은 대부분 잠혈을 동반하지만 육안으로 확인되는 출혈은 드뭅니다. 농양이형성된 단계에서 치료 시기를 놓치면 유관 누공이 형성되기도 합니다.

대부분이 그전에 재발성의 유륜하 농양의 병력이 있고 누공으로부터 고름이 나온다고 합니다. 때로 두 개 이상의 누공이 형성되기도 합니다.

농양이 형성되기 전에는 적절한 항생제 투여로 대부분 치료가 가능합니다. 일부항생제의 경우 수유를 통해 유아에게 전달되므로 유아에게 해로운 항생제인지 확인이 꼭 필요합니다. 적절한항생제 투여로 수일 이내에 호전되지 않으면 초음파 검사나 주사침흡인으로 농양이나 염증성 유방암을 감별해야 합니다.

급성 유선염은 세균에 의해 유선 조직에 염증이 생긴 상태를 말하며 유방 조직의 괴사가 없는 상태를 말합니다. 이런 급성 유선염 상태에서 치료의 시기를 놓치면 염증 반응이 깊어지면서 주변 조직의 괴사 등으로 농양이 형성됩니다.

유방염이 유방 농양으로 진행된 후에는 즉시 배농술을 시행 받아야 합니다.배농술은 국소마취 하에 이루어질 수 있으나 농양이 크고 구획된 경우에는 확실한 치료를 위해 전신마취를 하기도 합니다. 유방염이나 농양으로 수유를 중단할 필요는 없으며 오히려 수유 자체가 유즙과 농액의 배출을 촉진시켜 치료에 도움이되기도 합니다. 그러나 심한 농양의 배농술 후에는 수유를 중단할 수도 있습니다.