정의
급성 신부전증이란 신장 기능이 수 시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성 신부전증은 병원에 입원하는 환자의 약 5% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30%에서 나타난다.
원인
신장자체 또는 다른 부위의 상태에 변화가 생겨 신장이 기능을 못하게 된다.이로 인해 혈액과 조직 내에 노폐물이 쌓여 신부전이 일어난다. 대개 다음과 같은 경우가여기에 해당된다.
1) 저혈압으로 인한 쇼크
2) 패혈증 같은 혈액독
3) 울혈성 심부전증
4) 체액과 전해질의 불균형
5) 사고에 의해 근육이 심하게 손상된 경우
6) 급성 신우신염
7) 다발성 근육종
8) 신장으로 연결되는 혈관이 파괴
9) 신장 결석으로 인해 요관,요도가 막히는 경우
10) 전립선 비대증
11) 항암제, 항생제, 항경련제를 사용하거나 비타민D 섭취가 과다할 경우
12) 정신에 작용하는 약물이나 그밖에 독성물질을 과용한 경우
증상
소변량이 하루 400cc 미만으로 감소하는 핍뇨 증세가 흔히나타나지만 소변량이 줄지 않는 경우도 있다. 이 외의 전체적인 신체 증상은 다양하며, 이 중 감염증은 사망의 주된 원인(30~70%)이 될 수 있다. 그 외의 전신 증상은 아래와 같이 나누어 볼 수 있다.
1) 신경계: 의식혼탁, 경련
2) 심혈관계: 고혈압, 부정맥, 허혈성 심장질환
3) 호흡기계: 폐부종, 폐출혈
4) 위장관계: 식욕부진, 구토, 장 마비, 위장관출혈
진단
임상 경과에 대한 평가 및 혈액검사로 진단한다. 혈액검사로 혈액 내 크레아티닌 및 요소질소 수치를 측정하여 신장 기능을 평가할 수 있다. 대부분의 급성 신부전증에서 혈중 크레아티닌은 하루에 1~2mg/dL씩 상승하게 된다.
치료
급성 신부전증은 각 원인에 따라 원인에 맞는 치료를 한다. 이와 함께 체액 및 전해질 균형을 유지하기 위해 수분, 단백질 및 특정 전해질 성분에 대한 제한이 필요할 수 있으며, 체액 및 전해질 균형이 잘 유지 되지 않는 경우에는 투석 치료가 필요하다. 감염증을 비롯한 여러 가지 합병증에 대한 치료도 중요하다.
합병증
대표적인 합병증은 체액 과다로 인한 폐부종과 고칼륨혈증 및 감염증이다. 이중 고칼륨혈증은 심장에 심각한 악영향을 미칠 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요하다. 급성 신부전의 회복기에는소변양이 갑자기 증가하여 소변을 자주 보고 싶은 이뇨 증세가 일어나는데, 이 경우 탈수가 발생하지 않도록주의해야 한다.
사망률은 원인에 따라 다르지만 일반적으로 40%에 이르며, 수술 후 혹은 외상 후에 발생한 급성 신부전의 경우에는 60~70%로보고되고 있다. 생존한 환자의 경우는 병에 걸리기 전과 비슷한 정도로 신장 기능이 서서히 회복되지만, 일부 환자에서는 신장 기능이 회복되지 않고 만성 신기능 저하 상태로 유지되는 경우도 있다.
질환 관리법
급성신부전의 식사는 생화학적 검사 결과, 신기능 정도 및 투석여부에따라 단백질, 염분, 칼륨 및 수분의 섭취 정도가 달라진다. 단백질은 투석하지 않는 경우 저단백식(0.6~0.8g/체중)으로 시작하여 신기능이 회복되면 섭취량을 서서히 증가시키며, 투석을하는 경우 좀 더 많은 양의 단백질을 섭취해야 한다. 칼로리는 체중유지를 위하여 당질과 지방을 충분히섭취해야 한다.
소변이 거의 나오지 않는 시기에는 수분은 소변 배설량에 500ml를추가하여 섭취하며, 염분은 1일 5g 이하, 칼륨은 2g 이하로섭취한다. 소변이 잘 배설되는 이뇨기에는 혈액검사결과에 따라 섭취량이 달라질 수 있다. 저단백식사가 오래 지속되는 경우 영양불량이 초래될 수 있으며, 투석을하는 경우 투석액을 통하여 비타민과 무기질이 손실될 수 있다.
-싱겁게 식사하는 요령
1) 허용된 양념(고추, 후추, 마늘, 생강, 겨자 등)을 사용하여 맛을 낸다.
2) 식물성 기름(참기름, 들기름, 식용유 등)의고소한 맛을 이용한다.
3) 신맛과 단맛(식초, 레몬, 설탕 등)을 적절하게사용한다.
4) 수분이 많은 국물요리, 찌개, 조림요리보다 튀김, 볶음, 구이요리를이용한다.
5) 허용된 소금을 한두 가지 음식에 집중적으로 사용한다.
