정의
섬유근육통은 만성 전신 통증의 가장 흔한 원인 중 하나이며, 전체인구의 1-4% 정도의 유병률을 보입니다. 대부분 여자에게발생하며 나이가 들수록 증가합니다. 만성적인 전신 근골격계의 광범위한 통증이 있으면서 여러 부위의 압통점, 피로 및 수면장애, 만성 두통, 불안, 우울 등의 증상이 동반된 경우 섬유근육통을 의심할 수 있습니다.
원인
아직까지 섬유근육통의 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 현재까지는여러 신체적, 심리적, 환경적 자극 등에 의해 증상이 유발되며, 이런 여러 가지 인자에 의해서 중추신경계 감각전달체계에 이상이 생겨 발병하는 것으로 이해되고 있습니다. 또한, 질환의 발생에 있어서 가족적 성향이 보고되고 있으며, 유전적 소인을 가진 사람이 특정 환경에 노출되었을 경우에 증상이 발생하는 것으로 추측하기도 합니다.
증상
섬유근육통은 전신에 걸친 통증을 호소하면서 여러 부위의 압통점, 피로및 수면장애 등을 동반하는 증후군이라 할 수 있습니다. 주로 30세에서 55세 사이의 여자에게 발생하며, 신체적 또는 정신적 외상 후에 증상이발현되기도 합니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.
1.전신성 통증
전신성 통증은 섬유근육통 환자가 가장 많이 호소하는 증상이며, 주로척추 주위의 통증(후경부, 흉추부 및 요추부, 가슴, 어깨 등)을 호소합니다.
2.압통점
우리 몸에는 18군데의 압통점이 있는 것으로 알려져 있는데, 정상인에 비하여 섬규근육통 환자는 더 많은 부위에서 심한 압통을 느낍니다.
3.피로 및 수면장애
아침에 일어나서도 개운하지 않고 항상 피곤함을 호소합니다.
4.아침에 일어났을 때 뻣뻣한 증상
아침에 일어났을 때 전신이 뻣뻣하여 움직이기 불편한 증상이 있으나, 30분이상 지속되는 경우는 드뭅니다.
5.감각 이상
팔다리에 감각이 둔하다거나 저린 증상 등을 호소하기도 합니다.
6.두통
7.불안감
8.생리통
9.기타 증상
안구가 건조하다거나 입안이 마르는 증상, 우울증, 배가 아프거나 설사 등을 호소하는 경우도 있습니다.
위에 기술한 증상들은 수면을 충분히 취하지 못했을 때, 과도한스트레스를 받았을 때, 또는 심한 운동을 했을 때 악화되는 경향을 보이며, 따뜻한 물로 목욕하거나 충분한 수면을 취하거나 혹은 적당한 운동을 할 경우 호전되는 경향을 보입니다.
이상의 증상 중 어떤 것이라도 생활에 불편이나 지장을 줄 경우에는 재활의학과 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 그리고 이상의 증상들은 섬유근육통뿐 아니라 여러 질환에서도 발생할 수 있으므로 정확한 감별진단이 필요합니다.
진단
환자가 앞서 설명한 증상 때문에 병원을 방문하면 의사는 자세한 병력 청취 및 진찰을 통해 진단하게 되며, 필요에 따라 기본적인 혈액 검사 등을 시행합니다.
1.진단 기준
다음 두 가지의 증상이 있으면 진단이 가능합니다.
3개월 이상 지속되는 신체 전신의 광범위한 근골격계 통증
18개의 특정부위 중 11군데이상의 압통점
2.병력 청취
증상의 발생 시기와 중증도, 과거 병력, 약물 복용 여부, 일반 건강상태 등 전반에 걸친 내용을 확인합니다. 또한 하루 종일 몸이 피곤한지, 아침에 일어나면 몸이 뻣뻣한지, 수면장애, 감각이상, 두통이있는지, 불안하거나 우울한 증상이 있는지, 안구가 건조하다거나입안이 마르는지 등의 증상이 있는지 확인합니다.
섬유근육통으로 인한 증상을 점수화하여 섬유근육통의 심한 정도를 쉽게 확인하기 위해 섬유근육통 진단설문지(Fibromyalgia Impact Questionnaire: FIQ)라는 점수표가 널리 이용되고 있습니다. 이 설문는 크게 10개의 항목으로 구성되어 있습니다.
3.이학적 검사
일반적인 근골격계 및 신경학적 검사를 통하여 다른 질환을 감별하거나 혹은 동반되었는지를 확인합니다. 또한, 압통점에 일정한 압력(4kg/㎠)을 가하여 통증이 심하게 발생하는 부위가 몇 개나 되는지를 확인합니다.
4.혈액 검사
환자의 혈액을 채취하여 전혈구계산치(complete bloodcount: CBC), 적혈구침강속도(erythrocyte sedimentation rate:ESR), 갑상선기능검사, 근효소 수치 등을 확인합니다.
치료
섬유근육통의 치료 목적은 증상을 악화시키는 요인을 제거하거나 변화시키고,통증 및 다른 증상(두통 및 수면장애 등)을호전시켜 일상생활을 수행하는 데에 지장이 없게 함으로써 삶의 질을 높이는 데에 있습니다. 섬유근육통의치료를 위해서는 먼저 환자들의 질환에 대한 이해와 교육이 중요하며, 치료의 종류로는 약물치료, 운동치료 및 인지치료 등이 있습니다.
1.교육
섬유근육통은 상상의 병이 아닌 실제 병이라는 것을 환자들이 명심해야 합니다. 또한, 이 병은 만성적이지만 진행되어 생명을 위협하거나 심하게 악화되는경우는 없으며, 많은 섬유근육통 환자가 정상적이며 활동적인 삶을 영위하고 있습니다.
2.약물치료
1)단순 진통제와 비스테로이드성 소염제
나프록센, 부루펜, 세레브렉스등
섬유근육통 환자에게 진통제 또는 소염제가 단독으로 효과가 있는 경우는 적지만, 항우울제 또는 항전간제와 함께 투여할 때 효과가 있을 수 있습니다.
(1) 단순 진통제
아세타미노펜, 트라마돌 등
(2) 비스테로이드성 소염제
2)항우울제
항우울제는 통증, 피로, 수면장애, 우울한 증상 및 삶의 질 개선 등에 효과적입니다.
(1) 삼환계 항우울제
아미트립틸린, 데시프라민, 사이클로벤자프린등이 해당됩니다. 부작용으로는 입이 마른다거나 부종, 변비, 체중 증가, 집중력 저하 등이 있습니다.
(2) 이중 수용체 차단제
밀나시프란, 듈로세틴, 벤라팍신등이 해당됩니다. 부작용으로는 구역감 및 두통 등이 있습니다.
(3) 세로토닌 재흡수 억제제
플루오세틴, 시탈로프람, 파록세틴등이 해당됩니다. 부작용으로는 두통, 졸음 및 구역감 등이있습니다.
3)항간질제
가바펜틴 및 프레가발린이 해당됩니다.
프리가발린은 FDA(미국 식품의약국) 및 우리나라 식약청에서 섬유근육통 치료제로 승인되었습니다.
부작용으로는 졸음, 어지러움,부종 등이 있습니다.
3.비약물치료
1)운동치료
운동은 아주 적은 양부터 시작하여 시작하여 본인에게 맞는 양까지 천천히 올려 나가는 것이 좋습니다. 운동에는 크게 유산소 운동과 근력 강화 운동이 있습니다.
운동 전에는 준비운동, 운동 후에는 정리운동을 꼭 하도록 합니다. 준비운동은 스트레칭 운동과 실제 본 운동에서 실시할 운동을 낮은 강도로 합니다. 예를 들어, 빠른 걸음을 걷고자 하는 사람은 천천히 걷기, 조깅을 하고자 하는 사람은 빠른 걸음을 걷도록 하면 됩니다. 시간은준비운동, 정리운동 각각 5~10분 정도 합니다.
(1) 유산소 운동
유산소 운동을 통하여 유산소 능력 증진 및 통증을 감소시키고 압통점에 대한 역치를 높이며 삶의 질을 향상시킬수 있습니다. 처음 운동을 시작하면 통증이 심해지거나 피곤함을 느낄 수 있으나 운동 효과에 대한 긍정적인사고와 점진적인 운동량 증가로 참여도를 높이는 것이 중요합니다.
운동 종류에는 걷기, 자전거 타기, 수영 및 수중 운동 등이 있습니다. 운동은 1주일에 3일, 하루에적어도 20분 이상(어려우면 10분 이상으로 2번) 하는것이 좋습니다. 즉, 최대 심박수(220-현재 나이)의 55~69%의심박수를 유지하거나 운동자각도(6~20범위)의 12~13 정도(‘약간 힘들다’ 정도의강도)에 해당하는 강도로 운동하는 것이 좋습니다.
운동자각도에서 7은 ‘매우매우 가볍다’, 19는 ‘매우 매우 힘들다’에 해당합니다.
(2) 근력 강화 운동
근력 강화 운동을 통하여 통증 및 압통점 수를 감소시키고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
주로 엉덩이관절, 넓적다리, 종아리, 등, 가슴, 어깨, 상지, 복부 주위의 근육을 강화시키는 운동을 8~10가지 정도로 하는 것이 좋습니다. 운동은 1주일에 3일, 근육별로 8-12번 정도 반복하는 것이 좋습니다. 운동 강도는 한 번에 최대로들 수 있는 무게의 50-69% 정도까지 서서히 증가시키는 것이 좋습니다.
2)인지행동치료
특정 상황을 지각하고 인식하는 방식이 그 사람의 감정과 행동, 생리적반응에 영향을 주므로 개인의 비합리적인 사고에 대한 현실적인 평가와 수정을 통해 기분과 행동의 호전을 가져올 수 있습니다.
즉, 인지행동치료는 어떤 부정적인 생각이 문제를 일으키는지 파악하고이런 문제점을 긍정적인 방향으로 치료해 나감으로써 부정적인 생각으로 인해 발생하는 기분이나 행동장애를 교정하는 치료입니다. 개인 면담 혹은 그룹 미팅을 통해 잘못된 생각은 고쳐 주고, 스스로스트레스를 극복하도록 도움을 주며, 질환에 대해 긍정적인 생각을 갖도록 해줍니다.
3)기타 치료
그 외에 섬유근육통 치료로는 압통점 또는 유발점 주사요법, 마사지, 카이로 프렉티스, 전기침 요법 등이 있습니다
기타
●나이들수록 여성에 더위험
●3개월이상 전신통증 유발
●정상인보다 많은 압통점
