김종완 한림대동탄성심병원 외과 교수 연구팀은 ‘비전이성 대장암의 복강경수술에서 개복수술 전환에 따른 종양학적 결과 비교 및 위험요인 분석’ 연구를 통해 이 같은 내용을 확인했다고 26일 밝혔다.
연구팀은 2011년 1월부터 2021년 6월까지 한림대의료원 산하 병원에서 대장암 복강경수술을 받은 그룹과 개복수술로 전환한 그룹의 수술 예후와 개복수술 전환의 위험 요인을 분석했다. 이 기간에 총 2231명이 대장암 복강경수술을 받았고, 이 중 4.5%인 100명이 개복수술로 전환해 수술을 받았다.
개복수술 전환 이유는 복강 내 유착이 36%로 가장 많았다. 이어 종양의 인접 장기 또는 조직 침습 23%, 종양의 크기 13%, 환자의 해부학적 문제 12% 순이었다.
연구 결과, 수술 예후는 개복수술 전환 그룹이 더 좋지 않은 것으로 나타났다. 복강경수술 그룹과 개복수술 전환 그룹의 전체 합병증 발생률은 각각 7.6%, 14%로 확인됐다. 전환 그룹이 1.8배 가량 높았다는 의미다. 3~4등급의 중증 합병증 발생률은 복강경수술 그룹이 46.6%, 개복수술 전환 그룸이 71.4%로 전환 그룹이 1.5배 높았다. 수술 후 5년 무재발 생존율은 복강경수술 그룹과 개복수술 전환 그룹이 각각 75.7%, 61.6%였다.
또 복강경수술 그룹의 평균 수술시간은 235분이고, 개복수술 전환 그룹은 255분이었다. 두 그룹의 수술 중 수혈률은 4% 대 12%, 종양의 크기는 4cm 대 5.4cm, 종양 침범 림프절의 수는 20.9 대 24로 모두 개복수술 전환 그룹이 컸다.
복강경수술 중 개복수술로 전환하게 되는 위험 요인은 대장이 완전히 막히는 장폐색, 복부수술 병력, 종양이 장막층이나 주변 장기에 침범한 T4병기 등으로 분석됐다. 장폐색은 가스와 대변이 장을 팽창시켜 복강경수술을 어렵게 만들고, 복부수술 병력은 수술부위의 유착으로 복강경수술 중 장 손상의 위험과 개복수술로 전환 가능성을 높인다.
김 교수는 “이번 연구를 통해 복강경수술 중 개복수술로 전환하게 되면 전체 합병증 및 중증 합병증 발생률이 증가하는 것으로 나타났다”며 “이는 개복수술로 전환하면서 수술시간이 길어지고 수혈률이 높아져 신체 내 생리적 스트레스가 증가하고 세포의 면역체계와 항암효과가 억제돼 종양학적 결과가 나빠지는 것으로 분석된다”고 설명했다.
이어 그는 “집도의는 대장암 복강경수술 전 위험 요인을 충분히 평가해 최적의 수술 방식을 선택해야 한다”고 말했다.
연구 결과는 ≪유럽 종양외과학 저널(European Journal of Surgical Oncology)≫에 게재됐다.