정의
유방은 실질 조직과 이를 지지하는 기질 조직으로 이뤄져 있습니다. 기능적으로는모유를 생산하는 소엽과 분지로 이뤄져 유두 및 유륜과 연결됩니다. 유두 끝에는 15~20개의 개구부가 있으며, 집합관에 모인 모유가 이곳으로 나옵니다.
사춘기가 되면 유방이 현저히 발달해 난소에서 분비되는 에스트로겐과 배란 때 분비되는 프로게스테론이 유방실질 조직의 성장을 자극하고 성장호르몬, 갑상샘호르몬, 인슐린등이 호르몬과 함께 기능을 수행합니다. 이 시기에는 양적인 변화뿐만 아니라 결합조직의 탄력성에도 변화가일어나며, 혈관이 풍부해지고 지방도 늘어납니다.
유두와 유륜의 크기가 커지며 돌출되고 색소 침착이 증가합니다. 폐경기가지나면 실질 조직의 증식이 감소합니다. 콜라겐, 탄력 섬유, 지방과 같은 기질 성분도 변화합니다. 양성 유방종양에는 낭종, 섬유샘종, 과오종 및 샘종, 유두종과유두종증, 방사형 반흔, 지방 괴사 등이 있습니다.
증상
1.통증
통증은 유방통증과 비유방통증으로 나뉠 수 있습니다. 유방통은주기성 통증과 비주기성 통증으로 구별됩니다. 주기성 통증은 월경을 시작할 때 나타나거나 월경 때 통증이가장 심한 것을 말합니다. 이러한 불편감이 일주일 이상 지속되거나 일상생활에 지장을 줄 정도라면 의사의도움을 받는 것이 좋습니다.
통증은 생리주기 내내 나타날 수 있으며, 폐경 바로 전에 가장심하기도 하며 폐경 후에는 소실되기도 합니다. 비유방통증으로는 흉벽에서 발생하는 통증으로 갈비연골염(늑연골염), 척추신경근통 등이 있을 수 있습니다. 드물게는 담낭 질병이나 허혈성 심장병에 의한 통증으로 병원을 찾기도 합니다.
2.유두 분비
유두 분비는 종괴나 동통과 함께 흔한 3대 유방 증상입니다. 대부분 양성 질환이 원인이지만 유방암에 대해 공포가 있는 여성에게는 심각한 문제로 느껴질 수 있습니다. 유두 분비는 자발적인 경우가 임상적으로 더 의미가 있습니다. 인위적분비는 단순히 유관 확장의 변화가 있는 폐경 후 여성에게도 나타날 수 있습니다. 분만 경험이 있는 여성도소량씩 유즙이 분비되는 경우가 있습니다. 그러나 유두 분비의 가장 중요한 원인은 역시 유방암이기 때문에외과적 검진이 필요합니다.
유두 분비는 유즙에서부터 장액성 및 혈성 분비 등이 있을 수 있습니다. 한개의 유관에서 분비되는 경우도 있고 여러 개의 유관에서 분비되는 경우도 있습니다. 자발적인 유두 분비와한쪽성인 한 개의 유관에서만 나타나거나 종괴와 함께 존재하는 경우, 혈성·장액성·장액혈성·수성의분비물이 있는 경우, 고령이거나 남성에게 유두 분비가 일어나는 경우에는 외과적 진단이 필요합니다.
3.유방종괴
1) 40세 이하 환자의 고형 종괴
40세 이하 여성의 유방종괴는 거의 대부분이 양성 질병입니다. 유방종괴는 섬유샘종, 섬유 낭종성 변화, 섬유화 등으로 인해 발생하지만 연령과 관계없이 통증이 없는 유방의 종괴는 반드시 악성 종양과 감별 진단해야합니다.
2) 40세 이상 환자의 고형 종괴
환자의 나이가 증가하면 임상적으로 양성 유방 질환은 오히려 감소하며, 악성질환의 가능성이 높아집니다. 40세 이상 여성에서 비낭종성 덩어리(종괴)는 임상적인 소견과 상관없이 악성 가능성을 고려해야 합니다.
종류
종류
1. 낭종(cyst)
2. 섬유샘종 및 관련 종양
3. 과오종 및 샘종
4. 지방괴사
5. 유두종 및 유두종증
6. 경화성 샘증
7. 방사형 반흔
진단
1.문진
유방 종괴는 환자가 병원을 찾게 되는 가장 흔한 증상입니다. 덩어리가언제 생겼는지, 월경주기에 따라 크기가 변하는지, 계속 자라는지, 통증을 동반하는지, 유두의 변화와 관련은 없는지, 분비물이 있는지 등을 확인합니다.
유방 통증이 있는 경우 통증으로 인한 고통의 정도를 평가하고 월경 주기에 따른 변화는 없는지, 통증의 원인이 될 수 있는 약물이나 식품과 최근의 체중 증가, 근골격계질병이나 심혈관계 질병에 대한 것도 문진합니다. 유두 분비의 경우 한쪽에서만 나오는지 양쪽에서 나오는지, 한 구멍에서 나오는지, 분비물의 색깔과 관련 있는 위장약이나 혈압약또는 신경계통 약물 등에 관한 정보도 필요합니다.
또한 지금의 불편감뿐만 아니라 자세한 과거 병력을 통해 월경의 상태나 유방암의 위험도 등에 대한 자세한정보가 필요합니다. 모든 여성에게서 초경 연령, 결혼 여부와결혼 연령, 임신 횟수, 출산횟수와 유산횟수, 초산 연령, 수유 여부와 기간, 유방암의가족력, 과거 유방 수술경험, 외상 유무 등을 알아야 합니다. 폐경 전 여성에게는 마지막 월경일과 월경주기의 규칙성, 피임약 복용여부를 확인합니다. 폐경 후 여성에게는 폐경시기와 호르몬 대체 요법 시행 여부를 확인합니다.
2.신체검사
신체검사는 시진(視診)과 촉진(觸診)으로 진행됩니다. 시진은 충분한시간을 두고 앉은 자세에서 유방의 크기, 대칭성, 피부와유두의 함몰, 종괴 등을 관찰합니다. 양쪽 팔을 머리 위로올리게 하거나 허리를 펴고 두 팔을 내려 엉덩이를 누르게 하여 큰가슴근(대흉근)을 긴장시킨 다음 같은 검사를 합니다.
촉진을 할 때에는 환자가 누운 상태에서 위로는 쇄골(빗장뼈)에서부터 아래로는 늑골(갈비뼈) 하연까지, 안쪽으로는 흉골(가슴뼈) 경계에서부터바깥쪽으로는 겨드랑이(액와) 중앙선까지 전체 유방을 검사합니다. 종괴가 만져지면 종괴의 크기, 형태, 위치, 경계 및 표면의 매끈한 정도, 이동성, 딱딱한 정도, 피부변화와 동통 등을 보고 유륜부위를 누르거나 살짝 짜 봄으로써 유두 분비도 확인합니다. 다음으로 겨드랑이의림프샘을 촉진합니다.
3.방사선학적 검사
1) 유방촬영술
유방 촬영은 기본적으로 내외사위촬영상과 상하촬영상이 기본으로 환자의 체형에 따라 약 45도 각도를 주고 흉근의 방향에 따라 압박하면서 촬영합니다.
2) 유방초음파
유방초음파는 유방 종괴의 내부 성분을 감별할 수 있는 유용한 검사입니다.낭종의 경우 96% 이상의 진단율을 보입니다. 악성고형 종괴와 섬유샘종과 같은 양성 종괴도 효율적으로 감별할 수 있습니다.
3) 기타 검사
이 밖의 검사로는 감마 스캔, 유방 MRI, 유관조영촬영술, 디지털 유방촬영술 등이 있습니다. 이러한 검사들은 전문가가 진찰한 뒤 필요할 때 시행합니다.
4.조직 검사
1) 세침흡인 세포 검사
섬유샘종과 유사한 단단한 낭종을 진단하기 위해 사용하는 방법입니다. 비교적간단하고 정확도가 높으며 합병증이 적고, 환자의 불편도 적어 많이 이용되고 있습니다. 민감도는 65~98%, 특이도는34~100%로 보고되고 있습니다. 암일 가능성이 있으면 반드시 추가적인 조직 검사를 통해조직학적 확진이 필요합니다.
2) 침 생검
침 생검으로는 충분한 양의 조직을 얻을 수 있습니다. 민감도는 100%, 특이도는 98%입니다. 국소마취를 한 다음 시술을 합니다. 시술 후에는 출혈이 있을 수 있어 지혈하는 것이 중요합니다. 초음파 유도 아래 가는 바늘을 사용하는 자동총조직 검사와 더 굵은 바늘을 이용하는 맘모톰 조직검사가 있습니다. 맘모톰 조직검사는 상대적으로 비용이 많이 들지만 크기가 작은 유방 병소의 경우 완전히 제거할 수 있다는 장점이있습니다.
3) 절제생검
절제 생검은 수술을 통해 병소를 주위 조직과 함께 또는 병소만을 완전히 제거하는 것입니다. 양성 종양에서는 완전한 진단과 치료를 할 수 있는 방법입니다.
4) 절개 생검
절개 생검은 조직병리학적 진단을 위해 종괴의 일부분을 제거하는 것이며, 이는종괴의 완전제거가 불필요하거나 유방절제술을 시행하는데 장애를 초래할 때 시행합니다.
5) 입체정위생검
입체정위생검은 만져지지 않는 유방 종괴나 초음파에서 확인되지 않는 석회화를 검사할 때 사용하는 방법입니다. 디지털 영상을 통해 석회화의 위치를 추적한 뒤 자동총이나 맘모톰을 이용해 조직을 획득하는 시술입니다. 검사 후 출혈과 감염이 가장 흔하게 생길 수 있는 합병증입니다.
6) 영상유도바늘위치결정술
만져지지 않는 유방 병소 가운데 유방촬영술에서 악성을 배제할 수 없는 변화가 보일 때 수술적 생검을 하기위해 사용하는 방법입니다. 수술을 하기 전에 일반 유방촬영기, 입체정위장치, 초음파를 이용해 위치를 추적한 다음 바늘을 삽입합니다.
