대장게실증

“게실(憩室; diverticulum)”이란내부에 공간이 있는 장기(위나 소장, 대장이나 담낭, 방광 등)의 바깥쪽으로 돌출한 비정상적인 작은 주머니를 말합니다. 게실은 위창자관 중에서도 특히 큰창자(대장)에 많이 나타나고, 대장게실은 큰창자벽이 바깥쪽으로 동그랗게 꽈리모양으로 튀어나오는 병입니다. 곁주머니(게실)가 여러 개 있을 때를 ‘게실증’이라고하고, 이 튀어나온 주머니 안으로 변과 같은 오염물질이 들어가서 염증을 일으키는 것을 ‘게실염’이라고 합니다.

대장게실에는 두 가지 종류가 있습니다. 돌출되는 큰창자벽이 장벽의일부(점막과 점막하층 조직)에 국한될 때를 “가성(假性)게실”이라고하고, 근육층을 포함한 장벽의 전층이 돌출되어 주머니를 형성할 때를“진성(眞性)”게실이라고 합니다.

진성게실은 선천적으로 생기며 주로 한 개만 나타나는 경우가 많은데 대부분이 오른쪽 큰창자에 생기고 동양인에게흔하게 나타납니다. 가성게실은 후천적이고 한 사람에게 여러 개가 생기며 왼쪽 큰창자에 주로 발생합니다. 주로 서구인에게 많이 발생하는데 최근에는 동양에게서도 증가하고 있습니다.

왼쪽 대장게실은 나이가 많아질수록 발생 빈도가 증가하지만 오른쪽 대장게실은 연령 증가와 관계가 없고, 왼쪽 대장게실보다 발견되는 연령이 10~20세 정도 낮습니다. 대장게실증은 구미지역 국가, 즉 고단백, 고지방, 저섬유질 음식을 주로 섭취하는 국가에서 높은 빈도로 발생하는병으로, 서양인은 왼쪽 잘록창자(결장) 특히 에스결장에 잘 나타나는 가성게실이 흔하고, 오른쪽 큰창자에는상대적으로 발생률이 낮습니다(왼쪽 대장게실이 80~90%, 오른쪽대장게실이 5~10%).

특히 에스결장에 발생할 때는 왼쪽 대장게실이 90~95% 정도로보고되고 있습니다. 미국인은 60세에 이르면 약 반수가, 그리고 80세에 이르면 거의 모든 사람이 대장게실을 가지고 있을정도로 흔한 질병입니다.

이에 비해 동양인은 대장게실증이 비교적 드문 것으로 알려져 있고 발생부위도 서양과 달리 오른쪽 잘록창자에호발하는 것(왼쪽 큰창자보다 오른쪽 큰창자가 6~8배 정도많음)으로 보고되고 있습니다. 대부분이 선천성, 진성형, 단발성 게실로 생각되는데 맹장 혹은 회맹관 근처에 호발합니다. 발생원인 또한 식이습관 등 후천적 요인에 의한 것으로 알려진 서구와 달리 선천적인 요인이 주요한 것으로 알려져있습니다.

그러나 최근 식생활의 서구화와 인구의 고령화로 일본 및 우리나라에서도 대장게실의 빈도가 점차 증가하고 있으며, 그 양상도 서구인과 비슷하게 왼쪽 대장게실의 발생빈도가 증가하고 있는 것으로 보고되고 있어 대장게실증의 임상적중요성은 점점 높아지고 있습니다.

대장게실이 있다고 하더라도 모두 증상을 일으키지는 않고 일부에서만 증상을 나타내며, 그중에서도 소수에서 합병증이 동반됩니다. 일반적으로 대장게실을 가지고있는 사람 중 약 85%에서는 증상이 나타나지 않는 것으로 알려져 있습니다.

대장게실의 튀어나온 주머니 안으로 대변과 같은 오염물질이 들어가서 염증을 일으키는 것을 게실염이라고 하며가장 흔한 합병증입니다. 이 밖에도 드물게 천공, 출혈, 누공, 창자막힘증(장폐색) 등이 나타날 수 있습니다.

합병증이 없이 우연히 발견된 대장게실은 증상이 없으면 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 게실염이나 출혈 등이 합병될 때 우선 내과적 치료를 하고 효과가 없을 때는 수술을 합니다. 그러나 천공, 누공 등의 합병증이 있을 때는 가능한 한 빨리 수술을해야 합니다.

대장게실의 원인 및 발생현상은 아직까지 확실하게 밝혀진 바가 없지만, 지역과종족에 따라서 병이 생기는 정도와 잘 생기는 부위, 현상 등 양상이 다른 것으로 보아 인종적, 유전적 인자 등 선천적 요인과 식생활 습관, 생활환경 등 후천적요인이 모두 연관되는 것으로 생각됩니다. 그러나 선천적 요인보다는 후천적인 요인이 더 중요한 인자로추정되고 있습니다.

1)오른쪽 큰창자에 발생하는 게실(진성게실)

큰창자벽의 특정 부위가 선천적으로 약한 상태에서 큰창자 내압이 증가하게 되면, 이 두 요인이 복합적으로 연관되어 발생할 것으로 생각되나 확실하지는 않습니다.

ㆍ큰창자벽에서 유약한 부위는 맹장에 많으며, 이에는 인종적, 유전적 요인이 연관된 것으로 생각됩니다.

ㆍ즉, 선천적 게실은 정확한 원인은 알 수 없으나 특정부위의창자 안의 압력이 증가하면서 창자벽이 밖으로 밀려나와 생긴다고 추측됩니다.

2)왼쪽 큰창자에 발생하는 게실(가성게실)

ㆍ식생활, 변비, 큰창자내압의 증가, 창자운동(장운동)의 이상 등 여러 가지 복합적인 요인이 연관된 것으로 생각됩니다.

ㆍ특히 음식물 중에서도 섬유질이 적은 식사와 밀접한 연관이 있는 것으로 알려져 있습니다. 즉 섬유질이 부족한 식사에 의해 상습적으로 변비가 유발되면 대변이 딱딱해지고 큰창자를 통과하기가 어려워집니다. 그러면 큰창자 내의 압력이 높아져서 게실증이 생기는 것입니다.

ㆍ왼쪽 대장게실증은 큰창자의 여러 부위 중에서 에스결장 및 하행결장에 가장 많이 발생합니다. 이 부위가 큰창자 내에서 가장 좁고 압력이 높기 때문입니다.

간단히 말하면 후천적 게실은 식사습관과 관련이 있어 섬유질 부족으로 변의 양이 줄어 큰창자가 더 많은 압력으로대변을 밀어내야 하므로 잘 생깁니다. 이 밖에 노화나 변비로 인해서도 생길 수 있습니다.

3)대장게실염

ㆍ정확한 원인은 알 수 없으나 대장게실을 가지고 있는 소수의 사람만이 증상을 나타냅니다.

ㆍ대장게실의 가장 흔한 합병증인 게실염은 대변이나 세균이 곁주머니에 들어가서 염증을 일으켜 발생한다고 추측됩니다.

<위험요인>

많은 사람들이 대장게실증을 가지고 있을 것으로 보입니다. 보통 40세부터 발생하기 시작해 60세에서는 약 50%가 이환되고, 80세 이상에서는 거의 대부분이 대장게실을 가지고있습니다.

위험요인을 살펴보면 다음과 같습니다.

ㆍ고령(연령이 증가할수록)

ㆍ고단백, 고지방, 저섬유질음식

ㆍ지역과 인종(서양>동양)

ㆍ비만

ㆍ변비 등

1.대장게실증의 증상

게실증을 가진 대부분의 사람들은 증상을 호소하지 않습니다. 게실증을가진 사람들 중 10~30%만이 증상을 나타냅니다. 흔히동반되는 증상은 다음과 같습니다.

ㆍ복통

ㆍ복부팽만

ㆍ변비 및 설사

ㆍ배변 습관의 변화

ㆍ혈변(밝고 붉은 혈변, 통증이없음)

그러나 위의 증상이 있다고 대장게실에 의한 것이라고 단정할 수는 없습니다.

2.대장게실염의 증상

게실증에 걸린 사람의 15% 정도에서 발생하는 게실염이 대장게실증의가장 흔한 합병증입니다. 대장게실염에서는 다양한 증상이 나타납니다.

ㆍ하복부에 급성 복통

ㆍ주로 왼쪽 하복부에 압통과 반발압통

ㆍ발열

ㆍ오한

ㆍ백혈구증가증

ㆍ복부불편감

ㆍ구역질

ㆍ구토

ㆍ배변 습관의 변화

대장게실은 대부분 증상이 없기 때문에 진단되지 않을 때가 많습니다. 따라서대장게실을 진단받는 경우는 증상이 있을 때 진단을 받게 됩니다. 만성적인 복통이나 혈변, 배변 습관의 변화 등으로 검사를 받다가 진단될 때와 갑자기 심한 복통이 발생하거나 대량 출혈이 발생해 응급실에가서 진단받는 경우입니다.

큰창자 질병의 진단에 대장조영술 및 대장내시경검사가 보편화되면서 대장게실이 우연히 발견될 때가 있습니다. 하지만 이렇게 우연히 발견된 대장게실은 대부분 증상이 없고 증상이 있어도 복통이나 혈변, 배변 습관의 변화 등 비특이적인 증상을 보일 때가 많아 과민성대장증후군과 구별하기 힘듭니다.

오른쪽 대장게실은 맹장부위에 잘 발생하기 때문에 급성충수돌기염(급성맹장염)과 감별하기가 어렵습니다. 따라서 합병증이 생긴 대장게실은 급성맹장염으로생각하고 수술을 하다가 우연히 진단될 때도 있습니다.

대장게실 진단에 도움이 되는 진단 방법은 다음과 같습니다.

1.임상병력

의사는 당신의 건강상태와 생활습관을 물어볼 것입니다. 통증, 배변 습관, 식생활 및 약물 복용력 등에 대해 물어볼 것입니다.

2.임상병리 검사

게실염이 발생해 몸 속에 염증이 발생하면 혈액 속의 백혈구 수치가 상승하는 등 변화가 나타납니다. 임상병리검사는 혈액검사를 통해 몸속의 감염여부를 확인하는 데 도움을 줍니다.

3.대변잠혈 검사

이 검사는 소화기에 출혈이 있는지 확인하는 것으로 대장게실증으로 인한 출혈이 의심될 때 시행합니다.

4.직장수지검사

의사는 장갑을 낀 손가락으로 당신의 항문을 검사할 것입니다. 이검사로 항문에 통증이 있는지 여부와 출혈이나 좁아지거나 막힌 부위가 있는지 알 수 있습니다.

5.대장조영술

일명 바륨관장이라고도 불리는 대장조영술은 바륨이라는 약을 항문으로 주입한 후에 엑스선(X-선) 촬영을 통해 게실을 확인하는 것입니다. 게실염이나 합병증이 있을 때도 진단할 수 있으나 천공 등 합병증이 있을 때에는 이 검사가 위험할 수도 있습니다.

6.복부 컴퓨터단층촬영(CT)

복부 컴퓨터단층촬영(CT)은 대장게실염 진단에 가장 흔히 사용되는검사법입니다. 조영제를 혈관을 통해 주입하면 엑스선 촬영 시 기관을 더 잘 볼 수 있습니다. 엑스선을 촬영하기 위해서는 큰 도넛 모양의 기계에 들어가게 될 것입니다. 게실염이병발한 때는 복부 CT로 염증이 있는 부위의 장벽의 비대와 장주위의 염증을 관찰할 수 있으며, 주위에 고름이 잡히는 농양이 있을 때에도 쉽게 찾아낼 수 있습니다.

7.대장내시경검사

비디오카메라가 부착된 가늘고 잘 휘는 관을 당신의 항문을 통해 집어넣은 다음 큰창자를 모두 관찰할 것입니다. 대장내시경검사는 불편하지만 통증은 흔하지 않습니다. 게실염이나 합병증이있을 때도 진단할 수 있으나 천공 등의 합병증이 있을 때에는 이 검사가 위험할 수도 있습니다. 우리나라에서는왼쪽 대장게실이 증가하고 있지만, 아직도 서구와 달리 오른쪽 대장게실이 더 많으므로 왼쪽 큰창자만 확인해서는안 되며 큰창자 전체를 확인해야 합니다.

1.일반적인 치료

우연히 발견된 대장게실은 대부분 특별한 치료를 할 필요가 없습니다. 다만증상을 완화하고 합병증이 생기는 것을 예방하기 위한 고섬유질 식이를 권장합니다. 고섬유질 식이는 변비를개선함으로써 큰창자 안의 압력을 낮춰 줍니다. 대부분의 대장게실은 식단을 바꾸는 것이 가장 좋습니다. 고섬유질 식이 외에도 수분을 충분히 섭취하고 규칙적인 운동을 하는 것이 게실의 합병증(염증이나 감염 등)을 예방해 줍니다.

2.내과적 치료

증상이 심하지 않은 게실염일 때는 먹는 항생제를 사용하며, 이때도고섬유질 식이, 충분한 수분 섭취, 규칙적인 운동이 증상악화를 예방하는 데 도움을 줍니다. 심하게 아파 보이거나 85세이상인 노인일 때는 금식을 해서 장을 쉬게 해 주고 정맥주사로 수액을 보급해 주면서 정맥 주사용 항생제 및 소염제와 필요에 따라서 창자운동을 줄여주는항경련제 등의 약물치료를 합니다. 증세가 호전되면 식이요법을 시작합니다.

3.외과적 치료

게실염이 내과적인 치료에 실패했을 때, 심할 때, 자주 재발할 때는 수술을 고려해야 합니다. 천공과 복막염, 누공, 큰창자 주위 고름집 및 창자막힘증 등 합병증이 발생할 때와대량 수혈이 필요한 출혈이 있을 때에는 응급수술을 해야 합니다.

오른쪽 대장게실의 게실염은 맹장부위에 호발하기 때문에 급성맹장염과 감별하기가 어려워 수술을 할 때가 종종있습니다. 수술은 대개 게실이 발생한 부위의 큰창자의 일부를 절제한 뒤, 수술 부위에 따라 왼쪽 큰창자와 직장 또는 오른쪽 큰창자와 소장을 연결합니다.

대장게실증의 합병증)

ㆍ게실염

ㆍ천공

ㆍ출혈

ㆍ고름집(농양)

ㆍ누공

ㆍ장막힘증(장폐색증) 등

1.대장게실 예방법

고섬유질 식이요법이 대장게실을 예방하는 가장 좋은 방법입니다. 하루 15~20g의 섬유질을 섭취해 대변의 양을 늘리면 배변이 원활해져 창자관 내압을 줄일 수 있습니다.

특히 아래 음식을 많이 먹도록 하십시오.

ㆍ과일 : 사과, 복숭아, 배, 귤

ㆍ야채 : 신선한 브로콜리, 호박, 당근, 방울양배추(brusselssprouts)

ㆍ녹말 야채 : 감자, 바싹말린 콩, 키드니 빈즈, 리마 콩

ㆍ곡물 : 호밀빵, 현미, 밀기울 시리얼, 오트밀

또한 비만증이 있을 때 체중을 줄이고, 변비가 있을 때는 배변이잘 이루어지도록 창자운동을 적절히 조절해 평소에 큰창자 안의 압력이 높아지지 않게 해야 합니다.

2.고섬유질 식이의 이점

1) 변비를 예방합니다.

식이 섬유질이 대변의 무게와 크기를 증가시키고 부드럽게 합니다. 이러한변은 창자를 더 잘 통과하고 변비를 예방합니다. 만약 대변이 설사처럼 묽다면 섬유질이 대변을 단단하게하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

2) 소화기병에 걸릴 확률을 낮춥니다.

고섬유질 식이는 치질, 과민성대장증후군, 그리고 대장게실 질병 같은 소화기병에 걸릴 확률을 낮추어 줍니다.

3) 콜레스테롤 수치를 낮춥니다.

수용성 섬유질은 나쁜 콜레스테롤이라고 알려진 저밀도 지질단백질(LDL)을낮추어 혈액내 총 콜레스테롤의 수치를 낮추어 줍니다.

4) 혈당 수치를 낮춥니다.

섬유질은 당의 흡수를 천천히 이루어지게 해서 혈당수치를 개선할 수 있습니다. 고섬유질 식이는 제2형 당뇨로 되는 위험을 낮추어 줍니다.

5) 체중 감량에 도움을 줍니다.

고섬유질 음식은 더 오래 씹어야 하고 포만감을 느끼는 시간을 늘려줘서 과식하는 것을 막아줍니다.

6) 대장결장암을 줄이는 데 효과가 있습니다.

3.어느 정도의 섬유질을 섭취해야 하나?

-반드시 알아야 할 정보

ㆍ대장게실 질병은 나이가 들어가면서 흔하게 걸리는 병입니다.

ㆍ섬유질 섭취가 적은 것이 대장게실증의 중요한 원인입니다.

ㆍ증상이 없는 대장게실은 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

ㆍ대부분 대장게실을 가지고 있는 사람들은 고섬유질 식이와 통증조절 치료를 받아야 합니다.

ㆍ겉껍질만 벗긴 곡물 식품, 고섬유질 식이, 그리고 야채를 섭취해야 합니다.

ㆍ발열, 오한, 구역질, 구토, 복통, 직장 출혈, 혹은 배변 습관변화와 같은 증상이 있을 때는 의사의 진료를 받아야 합니다.

ㆍ대량 출혈이 있을 때는 즉시 병원으로 가야 합니다.

ㆍ대장게실이 있다고 알고 있는 사람이 복통이 심하거나 게실이 있는 부위를 눌렀을 때 심하게 아프고 열이나면 게실염이 동반된 것으로 의사의 진료를 받아야 합니다.