정의
표피의 각질형성 세포나 모낭, 에크린한선 등의 피부 부속기에서발생하는 암입니다. 우리나라에선 두경부, 특히 얼굴 중앙상부인 코, 뺨, 머리, 이마등에 전체의 약 85% 정도가 발생합니다. 그 외 유두, 음경, 음낭, 외음, 항문 주위부 등에도 생길 수 있으나 손바닥, 발바닥에는 거의 안생기고 점막에서도 발생하지 않습니다.
기저세포암은 표피의 최하층인 기저층이나 모낭 등을 구성하는 세포가 악성화한 종양으로 편평상피세포암과 함께 가장 흔한 비흑색종피부암입니다. 국소적으로 침윤하고 전이가 드문 악성종양입니다.
증상
초기 증상으로서 가장 많은 것은 약간 볼록하게 나온 검은색이나 흑갈색의 병변으로서, 대부분의 사람들이 ‘점’이라고착각합니다. 가장 대표적인 ‘결절-궤양형’인 경우 수년에 걸쳐 서서히 커져서 종괴를 형성하고, 더 진행되면 중심부가 함몰돼 궤양이 생기며, 그 주변부는 제방처럼튀어나온 여러 개의 검은 구진에 둘러싸이게 됩니다.
드물게는 ‘반상경피증형’이라고하는 약간 광택이 있는 연한 붉은 색과 흰색의 반흔처럼 생긴 것과, ‘표재형’이라고 하는 경계가 선명한 홍반으로서 표면의 피부가 딱지처럼 떨어져 나가는 상태의 것 등 암이라고는 생각할 수없는 것들도 있습니다. 일반적으로 통증이나 가려움 등의 증상은 없습니다.
종류
증상에 따른 분류
▶결절 궤양성 기저세포암
기저세포암의 가장 흔한 임상형태로 두경부와 같은 태양광선 노출 부위에 잘 발생합니다. 납 모양으로 반투명이고 표면에 모세혈관 확장이 있는 작은 결절로 시작합니다.결절이 서서히 자라면서 대개 중앙부에 궤양이 생깁니다. 서서히 자라나는 궤양을 진주로 둥글게만 듯한 테두리에 싸여 있는 모양을 취하는데 이것이 소위 설치류 궤양입니다.
대부분 설치류 궤양은 자라는데 한계가 있는데 경우에 따라서는 공격적으로 상당한 크기에 이르기도 합니다. 이 경우에는 피부에 깊이 침윤해 인접한 코, 귀, 눈꺼풀 등을 파괴하기도 하고 드문 경우이기는 하지만 두개골을 뚫고 경막에 침범하기도 합니다.
▶색소성 기저세포암
함유한 멜라닌의 양에 따라 갈색 또는 검은색으로 보이는 기저세포암을 말하며 조직학적으로는 다르지만 임상적으로악성 흑색종과 비슷해 보입니다.
▶국소피부경화증양 또는 경화성 기저세포암(반상경피증형)
표면이 매끄럽고 편평하거나 약간 낮거나 높으며 오래된 상아 색조를 띠고 단단한 판을 형성하는데 거의 얼굴에발생합니다. 궤양은 드물고 발생 시 대개 표재성입니다. 모세혈관확장이 병변 표면에서 보이기도 합니다. 병변의 경계가 불분명하고 예측하기 힘든 준임상적 확장으로 기존치료로 국내에서도 재발률이 26.3%로 높습니다.
▶표재성 기저세포암
한 개 내지 수 개 반(patch)이 홍반과 인설이 있고 약간만침윤하면서 주로 원심성으로 주변부로 퍼집니다. 이 반의 주위로 가는 실 모양의 진주 같은 테두리가 일부혹은 전부 싸는 모양을 취하기도 합니다. 병변의 일부에서 궤양이나 딱지가 간혹 관찰됩니다. 중심부에는 매끄러운 위축성 흉터를 보이기도 합니다. 대부분의 기저세포암은안면부에 자주 발생하는데 표재성 기저세포암은 주로 체간과 사지에 발생합니다. 화폐상 습진, 건선 , 보웬병과 감별을 요합니다.
▶섬유상피종
섬유상피종이란 핀커스라는 피부과 조직학자가 현미경을 보다가 독특한 형태의 세포를 발견하고 이름 붙인 것입니다. 암의 전구 병변으로 보기도 하지만 치료는 기저세포암과 같게 다루어야 하기 때문에 기저세포암의 한 종류로 분류합니다. 몸통 하부 특히 허리엉치 부위에 잘 발생합니다. 목이 없거나 또는목이 있는 표면이 부드럽고 붉은 색을 약간 띠는 구진으로 나타납니다.
진단
조직 생검
정확한 진단을 위해서는 피부 조직검사를 해야 합니다. 조직 생검은병변의 모양이나 위치 환자의 상태에 따라 여러 가지 방법을 사용할 수 있습니다.
▶펀치 생검
매우 두꺼운 병변도 펀치를 이용하면 쉽게 조직을 떼어낼 수 있습니다. 보통 3mm 펀치가 사용되는데 그로 인해 생긴 상처는 모양이 둥글며 상처의 끝 부분이 거칠지 않습니다. 때에 따라서 3mm 이상 되는 상처는 봉합을 해서 상처 치유를 돕기도합니다. 대부분의 깊이가 얕은 염증성이나 수포성 병변, 악성흑색종을 제외한 양성 혹은 악성 종양에 사용합니다.
▶면도 생검
면도 생검은 융기돼 있는 병변 또는 융기된 부분의 병변을 떼어낼 때 유용합니다. 특히 모반의 제거에는 탁월한 미용 효과도 있습니다. 하지만 염증성병변에는 사용하지 않습니다. 지루성 각화증, 사마귀, 융기돼 있는 모반, 흑색종 외 악성 종양 등 피부 표면에 있는 양성종양이나 악성 종양 등에 사용합니다.
▶절제 생검
비교적 작은 종양에 적용하는 방법으로 국소 마취 하에서 종양 전체를 제거합니다. 그리고 제거된 조직을 가지고 조직 표본을 만들어 진단합니다. 절개된부분은 녹거나 녹지 않는 실로 봉합해 줍니다. 결절 홍반과 같은 상처가 깊은 염증성 질환이나 악성 흑색종에사용합니다.
일반적으로 기저세포암은 편평상피세포암과 감별을 요합니다. 밀랍모양결절과 둥글게 만 듯한 테두리가 있는 궤양 등의 기저세포암의 임상적 특징과 호발 부위가 참고 될 수 있으며 병리조직검사로 확진해야 합니다. 색소 기저세포암은 악성 흑색종과, 표재성 기저세포암은 보웬병과 임상적으로감별이 쉽지 않습니다.
치료
기저세포암은 거의 생명을 위협하지는 않지만 주로 얼굴 부위에 발생하면서 국소적으로 조직을 지속적으로 파괴합니다. 재발된 경우는 좀 더 공격적이 됩니다. 한국인에게는 피부암의 발생빈도가 낮아 이에 대한 인식도가 낮습니다. 그래서 병변이 진행된 후나 부적절한 치료를 받고 재발해 피부과에오는 경우가 많습니다. 부적절하게 치료된 종양의 재치료 후 재발률이50%까지도 보고된 바 있습니다.
치료의 목적은 종양을 완전 제거하면서 기능적, 미용적으로 최적의결과를 얻는 것입니다. 치료 방법 중 수술 치료로는 외과적 절제술, 모즈수술, 소파 및 전기 소작술, 냉동 치료 등이 있고 비수술적치료로는 방사선 치료와 항암화학요법을 들 수 있습니다. 주요 부위가 아닌 곳의 작은 병변은 냉동 치료나소파 및 전기 소작술로 제거할 수 있는데 병변의 특성 등 여러 요인에 의해 치료 결과가 달라질 수 있습니다.
-외과적절제술
병변 주위의 정상 경계부를 일부 포함해 종양을 제거하는 방법으로 가장 흔히 사용하는 치료방법입니다. 수술에 의한 피부 결손이 심한 경우에는 피부 이식을 함으로써 부족한 피부를 채웁니다. 이렇게 하면 기저세포암은 완치할 수 있습니다.
이 암의 발생 부위가 안면의 중심부에 집중돼 있다고 해서 눈, 코, 입의 변형을 피하고자 수술 범위를 줄이면 재발할 위험이 있습니다. 전이할염려가 없다고는 하지만, 얼굴 중심부에서 국소 재발을 반복하게 되면 주위의 근육, 연골, 뼈 등의 조직을 파괴하면서 더 깊은 곳으로 침윤합니다. 따라서 처음 수술에서 충분히 절제하는 것이 매우 중요합니다.
-모즈현미경도식수술(모즈 수술)
모즈현미경도식 수술은 제거한 조직에서 종양 세포의 존재를 확인해 가면서 종양을 완전히 제거하는 방법입니다. 발견된 종양 세포를 그림이나 폴라로이드 사진으로 제작한 도식과 비교해 위치를 확인하고 그 부위를 다시 절제해나갑니다. 이런 방법으로 종양의 절제 절편 경계부 전부에서 없는 것이 확인되면 결손부를 복원합니다.
모즈현미경도식 수술의 장점은 종양 수술 시 얼굴인 경우, 병변의완전 제거와 최대한의 조직 보존을 모두 만족시킨다는 것입니다. 그러나 모즈 냉동조직 절편처리 및 현미경판독, 재건 수술기법 등에 대한 숙련된 기술을 겸비한 의사와 기사가 있어야 하고 수술 과정이 길다는단점이 있습니다.
적응증은 재발의 위험도를 가진 기저세포암으로 재발성 기저세포암, 침윤성, 경화성, 소결절성 기저세포암이나 눈 주위, 귀 주위 또는 비구순 주름 등 재발이 잦은 부위의 병변 또는 2cm 이상의병변 그리고 신경 주위의 침윤이 있는 경우입니다. 그 외 조직 보존이 필요한 부위라든지 환자가 젊은경우가 해당됩니다.
-소파및 전기 소작술
소파 및 전기 소작술은 국소마취 하에서 피부를 소독한 뒤 실시합니다. 먼저보이는 종양을 큐렛(소파기)으로 종양의 둘레보다 2~4mm 정도 바깥쪽까지 긁어냅니다. 다음에 전기 소작기로 정상조직을 1mm 정도 더 제거합니다.
이 방법은 1cm 미만의 종양에서는 효과가 좋고 흉터가 다른치료법보다 덜 남는다는 장점이 있지만 5년 내 재발률이 목이나 몸체에서 8.6%, 사지에서와 얼굴에서 17.5%로 높은 수치를 보인다는 단점이있습니다. 그러므로 1cm 미만의 표재성 또는 결절성 기저세포암이나광선각화증 등에 쓰입니다.
이 같은 전기 외과술은 고주파 전류를 이용하므로 심박 보조 조정기에 장애를 초래할 수 있기 때문에 인공심장 박동기를 하고 있는 사람은 반드시 의사와 상의해야 합니다.
-냉동치료
냉동 치료는 피부 조직을 파괴하는 정도의 영하 온도에 병변을 노출하는 것입니다. 성공적인 냉동 치료를 위해서는 종양 내부조직의 온도가 영하 50도에서 60도까지 도달해야 합니다. 냉동 치료가 끝난 직후에는 보통 치료부위에 국소적 홍반이나 부종이 나타납니다.
삼출성의 병변이 1~3일 정도 지속되고 그 후에 가피가 형성되는데이런 과정은 약 일주일 정도 걸립니다. 얼굴에 냉동 치료를 적용하면 완치까지 약 4~6주 정도 걸리며 그 외 몸체나 사지에 냉동 치료를 적용했을 때는 약12~14주 걸립니다.
-방사선치료
수술하기에는 적합하지 않은 광범위한 병변이거나 노쇠한 경우 적응증이 될 수 있으며 외과적 수술의 보조요법으로도할 수 있습니다. 방사선 치료의 장점은 치료 부위가 코, 눈꺼풀, 입술일 때는 조직을 보호할 수 있다는 것입니다. 그러나 이 치료는젊은 환자에게는 최우선으로 사용되지 않습니다.
-국소화학치료
항암화학요법으로 국소적으로 5-FU를 바르는데, 이는 작고 표재성 기저세포암에 사용되나 재발률이 높습니다. 적극적인치료가 어려워 완화의료적인 치료로 접근하고 있는 환자에게 쓸 수 있습니다.
그 외 알다라크림도 사용하는데 보통 일주일에 5회 정도 바릅니다. 이런 약품을 사용할 때는 바르기 전후 약한 비누를 이용해 반드시 손을 깨끗이 씻도록 합니다. 또한 약품을 사용하기 전 반드시 의사와 상의하도록 합니다.
-그외 치료법
국소 혹은 전신 광감제와 레이저 혹은 비레이저 광원을 사용하는 광역동 치료는 표재성 기저세포암에 효과적으로시행돼 오고 있으나 두터운 종양에서는 재발률이 높습니다. 기저세포암 치료를 전반적인 관점에서 볼 때모즈 수술 등 외과적 수술의 치료율이 높기 때문에 비수술적 치료는 재발률을 고려해 적응증을 신중히 선택하는 것이 중요합니다. 그 밖에 인터페론을 병변 내 주입하는 방법이 있으나 일반적인 치료법이 아닙니다.
<치료의부작용>
-외과적수술법
외과적 수술법 특히 모즈현미경도식 수술은 다른 시술보다 더 많은 전문 인력이 필요합니다. 시술 시간도 오래 걸리고 또 여러 장비가 필요합니다. 발생 가능한합병증은 상처가 감염되거나 통증과 부종이 올 수 있고 때에 따라서는 재복원을 위한 성형 수술이 필요할 수 있습니다.
-냉동치료
냉동 외과술 뒤에 부종과 수포가 발생할 수 있고 진물이 흐르며 딱지가 생길 수 있습니다. 두피, 손, 발에 위치한병변의 치료 후 동통이 발생하기 쉬우나 진통제가 필요한 경우는 드뭅니다. 항응고제를 복용 중인 환자에게서흔하진 않지만 출혈의 가능성이 있습니다. 또한 윗입술이나 가슴의 병변을 치료한 경우 비후성 반흔이 남을수 있고, 하지와 등 쪽에서는 시술 후 과색소 침착이 나타날 수 있습니다.
-방사선치료
방사선 치료는 암을 치료한다기보다는 고식적인 치료로 혹은 수술 뒤에 사용하는데, 방사선 치료 도중 방사선을 쬐는 부위에 암이 재발할 가능성이 있습니다. 지속적인방사선 치료는 조사되는 부위의 피부에 흉터를 남기며 또한 몸체나 사지에서는 모세혈관 확장증이 발생하거나 피부색의 변화가 나타날 수 있습니다.
-국소화학치료
피부에 연고를 바르는 경우 피부 발적이나 피부의 착색 등이 나타날 수 있습니다. 약이 피부의 겉쪽에 있는 암에는 영향을 미치나 피부 안쪽에 있는 암에는 영향을 미치지 않을 수도 있어 재발의가능성이 수술적 치료보다 높습니다. 알다라크림의 경우도 수포, 근육통, 오한, 기침, 귀 울혈, 호흡곤란 등이 올 수 있는데 이런 경우 의사에게 바로 알리도록 합니다.
-재발및 전이
기저세포암은 치료 후 5년간 또는 그 이상 추적 관찰해야 합니다. 보통 기저세포암을 치료한 환자의 36~50%가 5년 내 재발했다는 연구 결과가 있습니다. 재발의 위험군을 살펴보면얼굴의 중앙, 눈 주위, 귓바퀴에 발생한 경우 그 크기가 6mm 이상일 때, 뺨이나 이마, 목과머리에 생긴 경우 10mm 이상일 때, 그리고 몸체와 사지에발생한 경우 20mm 이상일 때입니다.
그 외 종양의 경계가 불분명한 경우, 종양이 빨리 자라는 경우, 재발한 종양일 때, 그리고 수술에서 종양을 완전히 제거하지 못한경우, 조직학적으로 경화성 기저세포암인 경우와 소결정성 그리고 기저편평세포암일 경우 재발률이 높습니다.
기저세포암의 전이는 0.01~0.1%로 매우 드문 것으로 보고돼있습니다. 림프행성 및 혈행성 전파로 림프선, 폐, 뼈로 전이되고 이어서 간 등 다른 장기와 피부, 피하지방층으로도전이될 수 있습니다. 적절한 치료를 한 경우 대부분 기저세포암 환자의 예후는 좋습니다. 반면에 드문 전이성 질환의 경우 예후도 좋지 않아서 평균 생존기간은 8~10개월정도로 보고되고 있습니다.
예방
가장 흔한 세 가지 피부암(편평상피세포암, 기저세포암, 악성흑색종)의발생이 모두 자외선과 연관이 있으므로 평소에 자외선으로부터 피부를 보호하는 것이 무엇보다 중요한 예방법입니다. 다음은미국 암협회에서 제시하고 있는 피부암 예방을 위한 제안입니다. 약80%의 피부암은 태양빛으로부터 피부를 보호함으로써 예방할 수 있습니다. 누구나 피부색에관계없이 피부암의 위험이 있으므로 모든 사람이 태양광선으로부터 피부를 보호할 필요가 있습니다.
외출하기 전에 태양광선을 차단할 양산이나, 모자, 긴 옷 그리고 자외선 차단제(선크림 등), 선글라스 등을 준비하는 것이 좋습니다. 태양광선이 특히 강한 오전 10시에서 오후 4시 사이는 가급적 야외활동을 자제하는 것이 좋습니다. 태양광선은 물, 모래, 콘크리트, 눈(snow) 등에 의해 반사될 수 있으며, 이 경우 더 많은 자외선에 노출될 수 있으므로 주의해야 합니다. 또한자외선은 수면 아래까지 미칠 수 있습니다.
구름은 온도를 낮추어 시원하게 해 줄지는 몰라도 피부암을 유발하는 자외선은 여전히 구름을 뚫고 들어옵니다. 가능한 한 피부를 잘 보호하려면 옷을 입어야 합니다. 소매 있는옷, 긴 바지 그리고 얼굴, 목, 귀 등을 가릴 수 있는 모자를 쓰는 것이 좋습니다. 모자는 적절한넓이의 챙이 있어서 햇빛을 가릴 수 있는 형태가 좋으며, 야구 모자는 얼굴 앞면을 가릴 수는 있으나목 뒤는 가릴 수가 없습니다.
일부 의약품은 피부를 태양에 더 민감하게 할 수 있으므로 의사나 약사에게 자신이 먹는 약이나 기타 처방에대해 상담을 해야 합니다. 자외선 차단제를 선택할 때에는 자외선 차단지수(SPF)를 확인하도록 합니다. SPF 30 이상의 자외선 차단제를사용하는 것이 효과적입니다. 자외선 차단제는 얼굴뿐만 아니라 태양광선에 노출되는 목, 팔, 다리 등에 바르며 입술 역시 예외가 아닙니다. 자외선 차단제가 함유된 입술 보호제(립밤, 립글로즈 등)를 바르면 도움이 됩니다.
자외선 차단제의 효과를 제대로 보려면 외출하기 20분 전에 피부에발라 주는 것이 좋습니다. 자외선 차단 효과를 지속적으로 유지하려면2시간에 한 번씩 자외선 차단제를 덧발라주는 것이 필요합니다. 수영 후 땀을 많이 흘린뒤에는 수건으로 물기를 닦은 다음 자외선 차단제를 다시 발라야 합니다.
아이들은 피부에 각별히 주의할 필요가 있습니다. 아이들은 그늘에서놀도록 하고 보호할 수 있는 옷을 입히며 자외선 차단제를 정기적으로 발라줘야 합니다. 자외선 차단제는생후 6개월 미만의 아이에게는 바람직하지 않으므로 유아는 그늘에 두고 천으로 가려주는 것이 좋습니다.
선탠은 피하는 것이 좋습니다. 만일 갈색피부를 원한다면 태닝로션을바르는 것도 하나의 방법입니다. 이는 DHA(디하이드록시아세톤)가 함유된 로션으로, 태양광선에 노출 없이 피부에 바르면 자연스러운갈색이 표현되며, 며칠 후에 사라집니다.
인공 선탠 역시 피부에 바람직하지 않습니다. 일반적으로 선램프나선탠실 등을 이용한 인공 선탠은 피부에 안전하다고 여기지만, 사실은 그렇지 않습니다. 특히 30세 이전에 인공 선탠을 즐기기 시작하면 피부암 발생 위험이증가할 수 있습니다.
외출시, 운전시 선글라스 착용도 눈과 눈 주위 피부에 태양광선을피하는 데 도움이 됩니다. 다만 선글라스 색이 진하다고 해서 반드시 자외선 차단에 효과적인 것은 아니므로, 선글라스 구입 시 자외선 차단효과(라벨에 표시)를 확인하도록 합니다. 항상 피부 보호에 방심하지 않도록 합니다. 이 지침을 따르는 순간부터 당신의 피부는 보호되기 시작합니다.
조기검진
-피부 자가검진
피부의 이상은 다른 장기의 암과 달리 특별한 자각 증상은 없지만 눈으로 직접 보아 알 수 있으므로 조기에스스로 발견할 가능성이 높다고 할 수 있습니다. 피부 자가 검진은 샤워나 목욕 후에 밝은 곳에서 전체를볼 수 있는 거울과 손거울을 이용해 합니다.
자가 검진 시에는 태어날 때부터 있는 점이나 모반으로 시작해 예전에 생긴 흉터 등도 자세히 살펴봅니다. 그 크기나 모양, 질감, 색깔등에 새로운 변화가 없는지 혹은 낫지 않은 상처가 있는지 관찰합니다.
▶자가 검진은 머리끝에서 발끝까지 모든 부분의 피부에 걸쳐 하도록합니다. 특히 등이나 머리 그리고 항문이나 회음부 주위도 자세히 살펴보도록 합니다. 전체를 볼 수 있는 거울을 통해 앞과 등을 포함한 뒷모습을 비춰보고 이상한 곳이 없는지 살펴봅니다.
다음은 팔을 위로 들고 옆모습을 비춰보며 이상한 점이 없는지 살펴봅니다.팔을 구부려 팔꿈치를 살펴보고 손톱, 손바닥, 팔전체를 살펴봅니다. 다리의 앞과 뒤 부분을 잘 살펴보고 엉덩이와 항문 주위 그리고 회음부도 이상이 없는지살펴봅니다.
의자에 앉아 발등과 발바닥 그리고 발톱을 포함한 발가락 하나하나를 자세히 관찰하고 발가락 사이도 꼼꼼히살펴봅니다. 다음은 얼굴과 목, 귀 그리고 머리 부분을 관찰합니다. 머리카락 사이를 볼 때는 빗이나 드라이기를 이용하면 편리합니다.
이렇게 자가 검진을 하면 자신의 피부의 정상 상태를 잘 알 수 있고 또 기록해 나가면 다음 검진할 때 도움이됩니다. 자가 검진 중 이상한 점이 발견되면 바로 의사에게 진찰을 받도록 합니다.
현재 우리나라는 피부암에 대한 전반적인 인식이 부족해 오래 전부터 생긴 피부의 이상을 단순한 피부의 변화로여겨 조기 진단 기회를 놓치는 경우가 많습니다. 실제로 점이나 습진이라고 생각하고 있던 것이 사실은암인 경우도 있습니다.
▶다음과 같은 경우에는 피부암을 의심해야 합니다.
- 피부색이 검게 변하거나 비정상적인 혹이 만져지는 경우
- 수십 년 전의 화상 흉터나 외상의 흉터 부위에 갑자기 변화가생겼을 경우
- 같은 장소에서 장기간에 걸쳐 감염증이 반복되거나 부스럼 등이 생겼다가 없어졌다 하는 경우
▶ 기존에 있었던 검은 점이 다음과 같이 변할 때에도 피부암을 의심해야 합니다.
- 색깔 변화 : 갑자기 검어지며 황갈색, 검정,빨간색, 흰색 및 청색의 얼룩덜룩한 가지각색의 색깔을 보임
- 직경 변화 : 갑자기크기가 증가
- 경계 변화 : 경계가불규칙하게 변함
- 표면의 특징 변화 : 병소표면에 버섯 모양의 덩어리가 생김
- 견고도의 변화 : 단단함의변화로 무르게 됨
- 증상의 변화 : 소양증(가려움증)
- 형태 변화 : 불규칙한융기
- 둘러싸고 있는 피부의 변화 : 주위 피부로 색소가 누출돼 어두운 색조로 변함
- 착색된 부수의 병소: 기존의점 주위로 여러 개의 작은 점들이 생겨남
이런 경우에는, 바늘로 찌르거나 손톱 깎기로 떼어내는 등의 행위로자극을 주거나 자기 방식으로 치료하려고 하지 말고, 바로 피부과 전문의사의 진찰을 받도록 하는 것이중요합니다.
