다낭성난소증후군

생리가 불규칙하면서 남성호르몬의 증가로 인한 여드름, 남성형체모증이 있거나 초음파 결과 난소가 다낭성의 모양을 보이는 경우를 다낭성난소증후군이라고 합니다. 다낭성난소증후군(polycystic ovarian syndrome)은 가임기 여성의5~10%, 배란 장애가 있는 불임 여성의 30~75%에서 흔히 발견됩니다. 이 증후군에 해당하는 여성은 불규칙한 생리, 여드름, 불임 및 비만 등의 여러 가지 증상이 있습니다.

그러나 이보다 더 심각한 문제는 이들이 적절한 조절을 받지 않고 오랜 기간을 보내게 되면 제2형 당뇨병이나 심혈관 질환, 자궁내막암 및 유방암과 같은 장기적인합병증의 위험이 높아진다는 사실입니다. 그럼에도 불구하고 대부분의 다낭성난소증후군 여성들은 자신이 이런이상을 가지고 있다는 사실을 알지 못하며, 실제로 심한 생리불순 혹은 불임으로 병원을 방문하기 전에는체계적인 진단을 받지 못해 소중한 조절의 기회를 놓칩니다.

· 병태생리

현재까지 정확한 발병 원인은 알려져 있지 않습니다. 유전적 소인이나인슐린 저항성과 같은 여러 가지 원인들의 복합 작용에 의한 이상으로 보입니다. 이로 인한 호르몬 분비의이상에 의해서 다낭성난소증후군의 다양한 임상 양상과 장기 합병증이 발생하게 됩니다. 인슐린 저항성을일으키는 가장 흔한 원인은 비만이지만 마른 여성에게서도 인슐린 저항성이 나타나는 경우가 많습니다.

· 위험 요인

프로제스테론이라는 호르몬이 배란된 난포에서 생성돼야 하는데 배란이 제대로 이루어지지 않는 경우에는 프로제스테론의생성이 감소하게 되고 상대적으로 많은 양의 에스트로겐에 노출되어 자궁내막 증식증이나 자궁내막암, 유방암그리고 인슐린 저항성 등이 나타나 당뇨병에 걸릴 위험이 높아집니다.

인슐린 저항성은 다낭성난소증후군과 관련된 비만과 더욱 관련 되어있는 것으로 알려져 있어, 체중을 줄이는 것이 첫 번째 치료입니다, 또한 비정상적인 지질수치를나타내게 되며, 심혈관계의 질병과도 관련 있을 수 있다고 알려져 있습니다.

임상적으로 매우 다양한 양상을 보이며, 단일 증상만을 보이는경우도 있지만 대부분 여러 가지의 증상을 함께 가지고 있습니다.

· 생리불순 : 1년에 8회이하의 생리가 있는 희발월경(oligomenorrhea)이나 무월경,혹은 주기를 따지기 어려운 소량 또는 다량의 부정기 출혈의 양상으로도 나타납니다

· 피부 및 미용 관련 증상 : 여드름, 남성형 체모 과다(얼굴, 가슴, 복부), 남성형 탈모, 피부착색

· 불임증

· 과체중, 비만 : 남성형비만(복부 비만)의 형태로 나타나지만 모든 경우에 동반되는것은 아닙니다.

다낭성난소증후군을 진단할 수 있는 단일 검사는 없습니다.

· 혈액검사

다낭성난소증후군은 매우 다양한 호르몬 분비의 이상을 일으키고, 비슷한증상을 보이는 다른 질환이 많기 때문에 철저한 검사가 중요합니다. 정확한 검사를 위해서는 생리 2~3일째 오전에 하는 것이 좋습니다.

-여성호르몬 및 남성호르몬 :FSH, LH, estrogen, Testosterone

-갑상선, 유즙분비호르몬 및 부신 이상 평가 : TSH, PRL, DHEAS, 17-OH-progesterone

그 외에 당뇨와 심혈관 질환의 예방을 위해 공복 시 혈당 및 인슐린, 당부하검사, 지질검사 등이 필요할 수 있습니다.

· 초음파 검사

초음파 검사 결과 난소의 단면에 10㎜ 미만의 작은 낭종(물혹)이 10개 이상 진주목걸이모양과 같이 관찰될 때 다낭성난소로 진단합니다. 작은 낭종은 발달이 정지된 난포가 배란에 이르지 못하여남은 것으로, 낭종의 수가 늘어날수록 난소의 크기가 증가하게 되며 임상 양상과 호르몬 분비 이상이 더욱뚜렷해집니다.

· 비만도 검사

신장, 체중 및 체지방 측정

환자들의 원하는 방향에 따라 달라집니다. 임신이 가장 우선인경우에는 배란유도가 필요할 것이고 다모증이 고민인 환자에게는 약물 치료를 해야 합니다. 1차적 치료목표는 체중 조절이어야 합니다. 다낭성난소증후군은 2~4주정도의 식이요법으로 체중이 감소되면 혈중 인슐린이 떨어진다고 합니다.

이로 인해 인슐린 저항이 감소합니다. 또한 성호르몬 결합 단백질이증가하게 되어 혈중에 있는 남성 호르몬과 결합되어 결국에는 남성 호르몬 수치를 떨어뜨리게 됩니다. 따라서다낭성난소증후군에서 볼 수 있는 생리 불순과 다모증이 치료될 수 있습니다.

· 호르몬 치료

경구 피임약을 복용하면 부신과 난소의 스테로이드 생산을 줄일 수 있고 다모증이 있는 환자 3분의 2에서 효과가 있다고 알려져 있습니다. 경구 피임약이 금기인 경우에는 프로제스테론을 쓸 수 있는데 월경주기를 조절하고 지나친 에스트로겐 노출에 의한자궁 내막의 이상을 막을 수 있습니다. 그 외 스테로이드, 케토코나졸(ketoconazloe), 스피로노락톤(spironolacton) 등이있습니다.

· 배란 유도

다낭성난소증후군 환자가 임신을 원하면 혈중 프로락틴, 갑상선호르몬, 부신 호르몬 등이 정상인 것을 확인한 다음 1차적으로클로미펜 사이트레이트(clomiphene citrate)를 이용하여 배란 유도를 시도할 수 있습니다.

클로미펜 치료를 6번 반복해도 배란이 되지 않거나 혹은 임신이되지 않으면 성선 자극 호르몬(HMG/HCG)에 의한 배란 유도를 할 수 있습니다. 그러나 경구복용이 가능한 클로미펜과 달리 주사를 맞아야 하고 부작용 발생률이 클로미펜보다는 높은 것으로 되어있습니다. 배란 유도 약물에 대한 개인 간의 반응이 차이가 있기 때문에 주치의 선생님과 의논하여 방법을 선택하는 것이좋습니다.

· 수술

수술적인 방법은 난소를 일부 제거하는 것으로 일시적으로 안드로겐의 수치가 떨어지고 어떤 연구에서는 임신율이증가한다는 보고도 있습니다. 그러나 수술 후 유착이 되는 것이 문제이며 앞으로 이러한 위험성과 수술로얻어질 수 있는 이점들을 잘 비교하여 수술의 적응증이 되는 환자들을 찾아내기 위한 많은 연구들이 필요합니다.

적절한 운동과 식이조절로 체중조절이 필요합니다. 임신을 준비중이라면 산부인과 주치의와 상의하여 배란 유도 시 발생할 수 있는 난소과자극증후군, 임신 중 발생 가능한임신성 당뇨, 임신중독증, 조기유산 등의 위험성이 높음을주지하고 조기 발견에 주력해야 합니다.