정의
1.낙상이란 무엇인가?
낙상은 넘어지거나 높은 곳에서 떨어져서 몸을 다치는 것으로 주로 노인에게서 많이 발생 하지만 모든 연령에게서도발생합니다. 특히 노인들의 낙상은 심각한 손상을 동반합니다. 또낙상에 따른 합병증으로 사망에까지 이르기도 합니다. 미국의 65세가넘는 노인 가운데 3분의 1 이상이 연간 한 번 이상 낙상을경험한다고 합니다. 우리나라는 65세 이상 노인의 신체 손상은 50% 이상이 낙상에 의해 발생합니다.
2.낙상에 의한 피해
65세 이상 노인의 낙상으로 인한 사망률은 전체 사망률의 2.2%, 손상으로 인한 사망률은 17.7%입니다. 교통사고 사망률 다음으로 높습니다. 노인들의 낙상은 사망 이외에도중증의 손상으로 삶의 질이 현저하게 감소합니다. 낙상으로 병원을 찾는 노인의 20~30%는 타박상, 엉덩이뼈 부러짐, 머리 손상으로 고생합니다.
노인들의 외상성 뇌손상의 가장 큰 원인은 낙상입니다. 또한 낙상을경험한 많은 노인들은 낙상에 대한 두려움으로 일상생활의 운동 범위가 줄어들기도 합니다. 낙상은 노인외상의 가장 큰 부분을 차지합니다. 노인이 증가함에 따라 지속적으로 늘어날 것으로 예상됩니다.
원인
낙상은 신체 건강, 행동, 환경적요인에 의하여 발생합니다. 낙상을 유발하는 요인은 다양하며 요인이 많을수록 낙상의 위험은 높아집니다.
1.낙상이 잘 일어나는 위험한 환경요인
낙상 발생은 주거시설이 61.5%로 가장 많으며 도로(20.0%), 상업시설(18.5%) 순입니다. 주거시설에서 발생하는 낙상 가운데 95%는 가정에서 발생합니다. 주거시설의 미끄러운 바닥이나 계단 등의 위험한 환경 요인이 25~45%를차지합니다. 응급실을 찾은 낙상환자의 19.2%는 원인이지면의 물이나 얼음, 눈이었습니다. 특히 주거시설 내 낙상은지면의 물에 미끄러져 발생하는 것이 20.6%였고, 화장실에서발생한 낙상의 74.3%가 바닥의 물 때문이었습니다.
도로에서의 낙상은 도로가 물, 눈 또는 빙판으로 덮여있는 경우나경사진 지면에서 많이 발생합니다. 그 외 상업시설에서 발생한 낙상 또한 지면의 경사나 턱에서 많이 발생합니다. 또한 어두운 곳과 같이 환경 요인이 영향을 미치는 것으로 알려져 있어 아래와 같은 환경요인을 제거하는 것이예방에 도움이 됩니다.
• 집안이 정리가 안 되어 어지럽거나 전등이 희미한 경우
• 보조기구(지팡이, 목발등)들의 크기나 형태가 맞지 않을 때
• 공간들이 손상을 유발하도록 디자인 된 경우
2.낙상과 관련된 인적 요인
낙상은 남자보다 여성에게서 많이 발생(국내 1.9배)합니다. 낙상으로인한 뼈 부러짐은 여성이 남성보다 2배 더 잘 발생하나 사망률은 남자가 여자보다 49% 더 높습니다. 낙상으로 인한 손상은 나이가 많을수록 더 심합니다. 85세 이상은 65~75세보다4~5배 정도 더 심한 손상이 발생합니다. 퇴원한 후 가정에서 요양 중인 환자의 20%에서 낙상을 경험하게 됩니다.
낙상은 질병과도 관련이 높습니다. 국내 조사에 의하면 60세 이상의 낙상환자는 질병 원인이 6.2%로 나타났습니다. 주로 사지마비 등 보행장애나 균형 장애, 어지럼증이 있거나 부정맥으로실신하는 환자, 전신적으로 쇠약한 환자, 혈압강하제나 수면제·이뇨제 등 약물복용 환자, 호흡곤란,간질 발작, 출혈과 관련된 빈혈, 낙상 경험이있는 환자에게서 많이 발생합니다. 우리나라는 음주 관련 낙상이7.8%로 나타났으며 남성이 18.3%로 높은 편입니다.
3.행동적 위험요소
아래의 경우와 같이 행동의 제한과 약물이나 알코올 섭취도 낙상 위험성을 증가시킵니다.
• 무기력에 따른 활동 저하
• 약물복용의 부작용이나 상호작용
• 알코올 섭취
4.낙상을 잘 유발하는 위험 요인
• 보행장애 질환이 있는 사람
• 기립성 저혈압이 있는 경우
• 4가지 이상 약물을 복용하고 있는 사람
• 발에 이상이 있거나 적절한 신발을 신지 않는 사람
• 시력이 떨어져 있는 사람
• 집안에 낙상 위험이 있는 경우
종류
예방
1.낙상 예방은 왜 중요한가?
낙상 환자 10명 중 약 1명은넓적다리뼈 부러짐이나 머리 손상으로 입원을 해야 하는 등 치료 기간이 길어집니다. 경우에 따라서는 사망도할 수 있으므로 본인과 가족의 육체적·정신적 고통이 심하고 경제적 손실 또한 큽니다. 다음과 같은 낙상 피해 때문에 예방이 대단히 중요합니다.
•심각한 손상이 동반된다.
•사망할 수 있다.
•경제적 손실이 크다.
2.낙상 예방을 위한 접근 방법
• 낙상의 예방은 낙상의 위험요소나 위험에 노출되어 있는 사람들과가족 치료자들에 대한 교육이 시행돼야 합니다.
• 낙상 발생 가능성에 대해 미리 조사하는 것이 필요하며, 걸음걸이나 균형감각 또는 근육의 힘을 평가하여 낙상 발생을 예방할 수 있는 운동프로그램을 지역사회 차원에서제공해야 합니다. • 노인들이 복용하고 있는 약물들을 잘 살펴 약물에 의한 낙상이 발생하지 않도록 조절해야 합니다.
• 앞이 잘 보이질 않아 발생하는 낙상을 예방하기 위하여 안과검진을 통한 적절한 안경을 착용해야 합니다.
• 가정의 위험요소를 제거합니다.
3.낙상 예방 방법
1) 규칙적인 운동 하기
규칙적인 운동은 근력을 강화시키고 균형감각을 증강시키는 것으로 알려져 있고, 실제 낙상의 위험을 17% 정도 감소시키는 것으로 보입니다.
2) 복용 약물에 대해 의사에게 확인 받고 과음 삼가기
• 어지러움이나 두통을 일으킬 수 있는 안정제나 근육이완제, 고혈압 약 등에 의해 낙상이 잘 일어나므로 복용 약물에 대해 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 누워 있거나 앉은 상태에서 갑자기 일어나면 혈압이 떨어지면서 어지럼증이 생겨 낙상의 원인이 될 수 있으므로급격한 자세 변화는 피해야 합니다.
• 이미 평형장애가 있는 사람은 아주 조그만 알코올 섭취에도많은 장애를 받을 수 있으므로 술을 절제해야 합니다.
3) 시력이 나빠지면 자신에게 맞는 안경 쓰기
4) 집안 환경을 안전하게 하기
• 어두컴컴한 곳, 계단, 침실, 욕실, 모서리등을 어둡지 않게 합니다.
• 부엌싱크대나 가스레인지 근처의 바닥에는 미끄러지지 않도록고무매트를 깔아놓고, 물을 엎지른 경우에는 즉시 닦아야 합니다.
• 노인들이 자주 다니는 길목에 손잡이를 설치하고, 손잡이가 튼튼한지도 꾸준히 체크합니다.
• 화장실이나 욕조에 손잡이를 설치하고, 욕실은 물기 때문에 미끄러울 수 있으므로 벽에 미끄럼 방지 스티커를 붙이거나 바닥에 미끄럼 방지 매트를 사용하는것이 좋습니다.
• 노인들이 발을 헛디디지 않게 하기 위해 나풀거리는 카펫이나깔개 밑부분을 미끄럼 방지가 돼 있는 것으로 바꿉니다.
• 박스, 낮은 가구등으로 실내를 어지럽히지 말아야 합니다. 특히 계단 주위는 깨끗이 정돈합니다.
• 발에 꼭 맞는 신발, 바닥에미끄럼 방지 처리가 된 신발을 신도록 해줍니다.
모든 낙상은 원인이 있습니다. 따라서 낙상이 발생하기 전에 항상검사를 통하여 위험 요소가 있다면 제거하고 노인들에 대한 검사와 치료가 동시에 이루어져야 합니다. 만약낙상 후 손상이 적으면 왜 낙상을 했는지, 어떻게 하면 또 다른 낙상의 예방을 할 것인가 생각해야 합니다.
관련질환
낙상에 의한 사망은 60세 이상 환자의 약 0.3%에서 발생하지만 대부분의 손상은 다음 아래의 한 가지 형태로 나타납니다.국내 낙상 심층조사에 의하면 낙상 후 가장 많은 손상이 머리손상(40.3%)이었으며 그다음이 엉덩이 및 넓적다리 손상(23.3%), 허리뼈 또는 골반손상(10.9%)순입니다.
1.엉덩이 또는 넓적다리뼈(대퇴골) 골절
65세 이상의 노인은 엉덩이뼈 골절의 90% 이상이 낙상에 의해 발생하는데 넓적다리뼈 경부가 부러지면 인공관절 치환 수술을 해야 하는 경우도 있습니다.
2.머리 손상
낙상 후 머리 손상은 넘어지면서 머리 부분을 땅이나 물체에 부딪혀 발생합니다. 심할 때는 뇌손상으로 인한 수술을 해야 합니다. 그 외 머리뼈나안면부 뼈의 부러짐과 같은 낙상으로 병원을 찾은 환자는 응급 환자의 4.7% 정도 차지합니다.
3.상지 및 기타 부위 손상
겨울철 빙판에 미끄러져 손목 부위 뼈가 부러져 병원에 오는 경우는3.1% 정도이고, 이외에도 허리뼈나 가슴 부위에 손상이 발생할 수 있습니다.
