페스트

페스트균(yersinia pestis) 때문에 생기는 급성 전염병입니다. 사람과 동물의 공통 전염병이지만 사람 간의 전파로도 일어날 수 있으며 감염성 물방울(비말, 기침)을 통해 전파가가능한 병입니다.

과거에는 페스트균(yersinia)을 pasteurellaceae과(科)로 분류했지만 DNA-DNA 하이브리디제이션(hybridization)이 E. coli와 유사한 것에 근거해 enterobacteriaceae 과로 재분류하고 있습니다. 그러나생화학적 특성과 항원에 대한 정보를 통해 enterobacteriaceae family와 감별하며 좀더 진보된 방법을 이용하면 유전적으로 다른 분류에 속할 가능성도 배재할 수 없는 상황입니다.

11개 종(species)이있는데 그 중에서 Y. pestis, Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica3종이 사람과 관련된 병을 일으키기 때문에 중요합니다. Y. pseudotuberculosis가유전학적으로 Y. pestis와 가장 연관이 있습니다. 그러나이 두 종이 일으키는 병의 임상양상과 검사결과에 따라서 감별합니다.

감염경로

페스트는 원래 쥐벼룩을 통해 야생 설치류에서 전파되는 전염병입니다. 감염된쥐벼룩에 물려 감염되며 감염된 야생동물을 취급하거나 허파 페스트 환자가 배출하는 비말을 통해 감염될 수 있습니다.

1.임상적 유형

-호흡기 페스트(pneumonic plaque)

ㆍ일차 호흡기 감염이나 림프샘 또는 패혈증 페스트의 합병증으로 발생합니다.

ㆍ자연적으로 발생하는 페스트에서는 드물지만 생물테러 시에도 가능합니다.

ㆍ심한 두통, 피로, 발열, 구토와 현저한 쇠약감으로 시작해 수액성 혈담과 함께 기침, 호흡곤란이 발생합니다.

ㆍ청진할 땐 특별한 증상은 없으나 가슴 방사선에서 다엽성 경화와 기관지폐렴 증상을 나타내고 급속히 호흡곤란으로 진행돼 사망합니다.

ㆍ증상 발현 24시간 이내에 적절한 항생제 치료를 시작하면 치명률을줄일 수 있습니다.

-림프샘 페스트(bubonic plaque)

ㆍ자연적으로 발생하는 페스트에서 가장 흔한 임상양상으로 감염된 벼룩에게 물려 발병합니다.

ㆍ염증 때문에 커진 림프샘의 심한 통증과 부기(종창), 현저한 압통이 특징입니다.

ㆍ사타구니, 겨드랑이, 목주위 림프샘에 흔히 침범되며 주변 피부는 벌겋게 부어 오르고 열감을 동반합니다.

ㆍ합병증 : 패혈증, 폐렴, 수막염 등이 있습니다.

-패혈증 페스트(septicemic plaque)

ㆍ림프절 페스트나 호흡기 페스트가 적절히 치료되지 않을 때 나타날 수 있습니다.

ㆍ뚜렷한 일차적인 병의 증거가 없이 생기기도 합니다.

ㆍ임상적으로 다른 그람음성 패혈증과 구별되지 않고 패혈성 쇼크나 범발성 혈관 내 응고증을 일으킵니다.

-페스트 수막염(plaque menigitis)

드물지만 일차 병변(병 때문에 일어나는 생체의 변화)을 적절히 치료하지 않으면 합병증이 생길 수 있으며 다른 화농성 수막염과 동일한 증상과 징후를 나타냅니다.

-인두 페스트(pharyngeal plaque)

매우 드물지만 균의 섭취나 흡입으로 생길 수 있으며 전경부 림프샘염과 귀밑 부분과 편도가 붓고 염증이 생깁니다.

-치명률

ㆍ효과적인 항생제 사용으로 1990년대에 보고된 환자들의 경우치명률이 7%였습니다.

ㆍ합병증을 동반하지 않는 림프샘 페스트는 치명률이 5%까지 낮으나패혈증 페스트는 33% 정도로 높은 편입니다.

ㆍ다른 유형이 허파를 침범하거나 호흡기 페스트의 경우에는 24시간이내에 치료하지 않으면 치명률이 높습니다.

2.발생 현황

1)역학적 특성

- 감염량 : 에어로졸흡입을 통해 감염되려면 대략 100~500개의 균이 필요합니다.

- 잠복기

ㆍ일차적인 폐렴의 잠복기는 1~3일로 짧습니다.

ㆍ림프샘이나 패혈증(septicemic) 페스트는 대략 2~8일로 더 긴 편입니다.

- 전염기간 : 호흡기페스트는 가래를 통해 균이 배출되는 기간에 전염성이 있으며 효과적인 항생제 사용 후에도 72시간 동안은균을 배출할 수 있습니다.

2)발생 현황 및 통계

여전히 아프리카, 아시아, 남아메리카, 미국 등지에서는 고립된 환자나 집단에서 발병되며 1997년에는 5000명의 환자가 발생했습니다.

ㆍ림프절, 혈액, 가래등에서 Y. pestis를 분리, 동정해서 확진 합니다.

ㆍ패혈증 페스트는 일반혈액 도말검사에서 특징적인 간균(bacilli) 관찰이가능합니다.

ㆍ수막염 환자의 뇌척수액검사에서 다형핵백혈구의 증가와 특징적인 간균 관찰이 가능합니다.

ㆍ항체검사를 했을 때 항체가가 4배 이상 증가나 감소한 것으로진단할 수 있습니다.

ㆍ스트렙토마이신(streptomycin), 테트라사이클린(tetracycline), 클로람페니콜(chloramphenicol), 박트림등 항생제를 투여합니다.

ㆍ일차 약제로 겐타마이신(gentamicin)과 스트렙토마이신(성인 1일 2회 1g, 소아 1일 2회 15㎎/kg 근육주사)을사용해 혈중 약제 농도 측정 및 콩팥 기능 모니터링이 필요합니다.

ㆍ일차로 사용한 약이 적절하지 않으면 시프로플록사신(성인 1일 2회 400㎎ 정맥주사또는 500~750㎎ 경구 복용, 소아 1일 2회 15㎎/kg 정맥주사 또는 1일 2회 20㎎ 경구 복용)을 투여합니다.

ㆍ증상이 약하면 먹는 항생제 치료: 시프로플록사신, 독시사이클린(성인 1일 2회 100㎎, 소아(8세 이상으로 45kg 이하) 1일 2회 50㎎)을 복용하게합니다.

ㆍ페스트 수막염의 치료: 클로람페니콜(1일 4회 25㎎/kg 정맥주사)을 사용합니다.

쥐와 밀접한 관계가 있으므로 가장 중요한 예방작업은 쥐잡기를 철저히 하는 것입니다. 허파 페스트 환자를 치료하는 의료진이나 근접접촉(close contact)한사람은 예방 목적으로 7일간 테트라사이클린이나 클로람페니콜을 복용하는 것이 필요합니다.

*예방접종 : 백신은 예방 효과가 불충분하므로 일반인에게는 사용하지 않고 페스트균에노출 위험성이 많은 실험실 요원과 페스트 감염 위험 직업에 종사 하는 자에게 권장합니다.