입덧

임신 중 입덧(morning sickness), 즉 구토와 구역은임부와 태아에게 영향을 줄 수 있습니다. 이것 때문에 임부의 삶의 질이 떨어질 수 있고 직장생활에 지장을주며 병원비 부담으로 인한 경제적 고통을 받을 수 있습니다. 임신 초기에 입덧은 흔하게 나타나며 의료진의도움을 받으면 증상이 많이 좋아집니다.

이런 입덧이 나타나는 원인은 여러 가지 이론이 제시되었으나 아직까지 정확하게 밝혀진 것이 없습니다. 임신 중 구역과 구토가 한번 시작되면 치료가 더욱 어려워지므로 치료를 빨리 하면 할수록 더 심한 합병증과 입원을막을 수 있으며 가벼운 증상은 생활습관과 식이변화로 치료할 수 있습니다. 이러한 입덧이 얼마나 심각한정도인가를 평가하는 것이 치료 여부와 시기를 결정하는 데 중요한 역할을 하며 또한 다른 원인과 연관되어 있는지 구별해야 합니다.

정의와 빈도

임신 중 입덧은 전체 임신부의 70~85%에서 발생할 정도로흔하게 나타납니다. 전체 임신부의 약 50%에서는 구역과구토가 동반되어 나타나며 25%는 구역만 있고 증상이 없는 임부는 전체의 25%에 불과합니다.

임부가 느끼는 구역 및 구토를 증상의 발현 기간이나 구토양 등으로 중증도를 나누어보려는 시도가 있었으나대개는 증상이 지속적이었기 때문에 별 의미가 없는 것으로 받아들여지고 있습니다. 임신부가 증상에 대해스스로 느끼는 정도가 임상적 결정에 오히려 더 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

임신부의 80%는 마지막 생리 후 4주에서 7주 사이에 구역 및 구토가 시작되고 임신 11~13주에 가장 심하며 대부분 12~14주 정도면 사라지나 이중 10%에서는 임신 20주까지 지속되기도 합니다. 이러한 임신 중의 구역과 구토는 자기 보호기전의 하나로 생각되기도 합니다.

이는 모체나 태아에게 해를 끼칠 수 있는 외부인자(음식이나 식물내의 병원성 비생물 등)로부터 모체와 태아를 보호하기 위해 증상이 나타나는 것입니다. 따라서 이러한 구역과 구토는 배아형성이 일어나는 기간 중 가장 심해진다는 것입니다. 구역이나 구토를 보인 산모는 유산율 및 태아사망률이 더 낮다는 사실이 이러한 이론을 뒷받침해주고 있습니다.

극도로 심각한 임신 중의 구역 및 구토를 임신 오조(hyperemesisgravidarum)라 하며, 임신 오조의 발생률은 전체 임신부의 0.5~2%로 알려져 있습니다. 임신 오조의 정확한 정의는 없으며심각한 구토 및 구역을 보이면서 다른 원인을 제외할 수 있을 때 진단을 내릴 수 있습니다.

가장 흔하게 사용되는 진단 기준은 다른 원인이 없는 지속적인 구토, 급성가사의 증거(보통 많은 케톤뇨를 동반) 및 임신 전 체중이 5% 감소가 있는 경우입니다. 또한 혈액 전해질, 갑상선 및 간 이상을 동반할 수 있습니다. 임신 오조는 임신 제1 삼분기에 입원하는 가장 큰 원인이며 그 중 28%는 재입원을 하게됩니다.

임신 중 입덧의 원인은 명확하게 밝혀진 것이 없습니다. 입덧의원인을 밝히기 위해 여러 가지 이론들이 제기되어 왔는데 심리적인 성향, 진화에 따른 적응, 호르몬 자극 등이 이에 포함됩니다. 수년간 어떤 특정한 성격이나정신적인 장애가 임신 오조를 유발한다는 의견이 있는데 이는 크게 두 가지로 정리해 볼 수 있습니다.

첫째는 정신분석학적 이론에서 임신 중의 구역 및 구토를 전환 혹은 신체화로 이해하며, 두 번째는 극심한 생활의 스트레스 반응에 대한 무기력입니다. 그러나이러한 이론들을 뒷받침할 만한 연구는 아직 미흡한 실정입니다.

임신 중의 구역 및 구토가 임부와 태아에게 근본적으로 해를 가할 수 있는 음식으로부터 그들을 보호하기 위해생긴, 일종의 진화에 의한 적응이라는 설도 제기된 바 있습니다. 이이론은 임부가 경험하는 맛이나 향에 대해 일시적으로 거부하는 상황을 설명할 수 있습니다.

적응 이론은 임신 중의 구역 및 구토가 임신에 따른 정상적인 보호 기전임을 제시하지만 임상적인 적용을 할경우 임신에 의한 구역 및 구토로 인해 삶의 질이 현저하게 저하된 임부를 제대로 치료하지 않는 결과를 가져올 수도 있습니다.

이 증상의 발생기전으로 임신 제1 삼분기에 급격하게 증가하는임신 호르몬과의 연관성이 제기되었으며 이 중 사람융모생식선자극호르몬(human chorionicgonadotropin, hCG)과 여성호르몬(estrogen)에 관한 연구가 많습니다.

1.사람융모생식선자극호르몬(hCG)

hCG가 최고치에 이르는 시기와 임신 중 구역 및 구토가 가장심해지는 시점 사이의 연관성으로 인해 hCG는 태반에서 생성되는 유발인자로 알려져 왔습니다. 갑상선 호르몬과의 연관성에 대한 연구도 진행되었는데 일시적인 갑상선 기능 항진증과 임신 중 구역 및 구토 사이에연관성이 있다는 사실에서 hCG의 역할이 제기된 바 있습니다. 결과적으로 hCG가 임신 중의 갑상선 자극인자임이 밝혀졌습니다.

일반적인 갑상선 기능 항진증은 그것만으로 구토를 하도록 하는 것은 드문 것으로 알려져 있습니다. 비 갑상선 호르몬과 임신 중 구역 및 구토 간의 상관관계에 대한 많은 연구 중에서 연관성을 지닌 것으로 밝혀진호르몬은 hCG와 에스트리올(estradiol)입니다.

임신 중 구역과 구토가 hCG와 연관된 몇 가지 실패한 연구에서는아마도 다양한 생물학적인 효과를 갖고 있는 hCG 이형체가 다른 구토유발제로 임부 각자에게 영향을 줄지도모릅니다. hCG 자극제의 범위는 그것의 농도에 의해 증가되는 태반의 상황(다태아와 융모성 임신)과 호르몬에 영향을 주는 호르몬 수용체가 상호작용을함으로써 조절되는 것 같습니다.

2.여성호르몬

임신 중의 구역 및 구토에 영향을 미친다고 알려진 다른 하나의 호르몬은 여성호르몬입니다. 임신 중의 구역 및 구토는 여성호르몬이 감소했을 때보다 증가할 때 흔하게 됩니다. 흡연은 낮은 hCG와 여성호르몬의 연관성을 보이는데, 이로 인해 흡연자에게 임신 오조가 발생할 가능성이 더 낮다고 합니다. 복합경구 피임약에 포함된 여성호르몬은 구역 및 구토를 유발시킵니다.

이는 약을 복용한 용량과 연관되는 경향을 보입니다. 여성호르몬에노출된 후 구역 및 구토 증상을 보였던 여성이 여성호르몬에 그런 민감성을 보이지 않았던 여성보다 임신 중 구역 및 구토가 발생할 가능성이 더 높은것으로 알려져 있습니다.

발생 위험인자로는 증가된 태반 부피(다태아와 융모성 임신)를 가진 여성, 가족력 혹은 이전 임신에서의 임신 오조의 과거 병력등이 포함됩니다. 또한 한 번 임신에서 중증의 구토를 호소한 임부의 경우 약 3분의 2가 그 다음 임신에서도 비슷한 증상을 호소하며, 이전 임신에서 가벼운 증상을 보였던 경우 약 2분의 1에서 다음 임신 때 증상이 악화되는 것으로 알려져 있습니다. 임신오조를 보인 여성의 딸과 자매, 또 여아를 임신한 경우 임신 오조를 보일 위험이 높습니다. 다른 위험 인자로는 편두통 같은 과거병력이 있습니다.

3.병리가설 요약

최근에 보고된 임신 오조 병리가설을 요약해보면, 시상하부/부신샘, 갑상샘, 난소 /황체, 태반 등이 기초가 된 내분비계 영향 및 면역학적, 헬리코박터 감염, 해부학적, 신경학적등이 연관된 비내분비계 영향들 간에 복잡한 상호작용으로 임신 오조가 발생한다고 베르버그(Verberg) 등이여러 연구들을 종합하여 도식적으로 정리하여 발표했습니다.

4.감별질환

입덧은 구역 및 구토의 처음 발생 시점이 중요합니다. 대부분의임부에서는 임신 9주 이전에 첫 증상을 느끼게 되며, 임신 9주 이후 처음 발생한 구역 및 구토에서는 다른 원인을 반드시 감별해야 합니다.

임신 전에 발생한 구역과 구토를 동반하는 만성적인 질환(담석증과당뇨가 연관된 질환)을 고려해야 하며, 구역과 구토가 임신으로인한 것이 아님을 암시하는 신체 증상 및 증후에 주의를 기울여야 합니다. 복통은 임신으로 인한 구역및 구토의 두드러진 특징은 아니며, 헛구역질 후에 오는 경도의 상 복부 통증이 아닌 복부 통증이나 압통은임신으로 인한 구역 및 구토에서는 보이지 않습니다.

발열은 임신과 연관된 구역 및 구토에서는 나타나지 않으나 구역 및 구토를 보이는 다른 많은 질환들과 연관이있습니다. 두통 역시 임신으로 인한 구역 및 구토의 특징은 아닙니다.신경학적 검사에서의 이상은 임신 중의 구역과 구토의 원인에 대체로 1차 신경학적 장애임을시사하나 드물게 중증의 임신 중 구역 및 구토의 결과로서 나타날 수도 있습니다.

갑상선 기능 항진증은 임신 오조 시 동반될 수 있지만 갑상샘종(goiter)은임신 중의 구역 및 구토와 같이 나타나진 않습니다. 갑상샘종이 있을 경우에는 우선적으로 갑상선 질환을의심해야 합니다.

임부 및 태아에 미치는 영향

1.임부에 미치는 영향

임신 오조가 있을 때 임신 제1 삼분기에 질출혈이 유의하게 증가하는것으로 알려져 있습니다. 이는 호르몬 변화가 자궁 내 상태를 임신 경과에 부정적인 영향을 미친 결과로해석하고 있습니다. 오심과 구토가 지속되는 경우 탈수와 체중 감소가 일어나며 대사성 산증 또는 위액구토로인한 알칼리증 등의 산 염기 불균형과 전해질 이상도 발생할 수 있습니다.

대표적인 전해질 이상은 저칼륨혈증이며 염화물도 감소할 수 있습니다. 임신시 대표적인 혈액학적 변화는 혈장량이 증가하는 것인데 이로 인한 희석 효과에도 불구하고 지속적인 구토 후에는 탈수로 인해 혈색소농도와 적혈구 용적률이증가할 수 있습니다. 심한 경우 급성신부전으로 크레아티닌이 증가할 수도 있습니다.

최근에 임신 중 구역 및 구토로 인한 사망은 드물지만 베르니케 뇌증(Wernicke’sencephalopathy), 비장 찟김, 식도 파열, 기흉및 급성 세뇨관 괴사 등의 심각한 질환이 보고되고 있습니다. 지난20년간 임신 오조로 인한 비타민 B1 결핍으로 유발되는 베르니케 뇌증 33건이 보고되었으며, 이는 종종 임부 사망이나 영구적인 신경학적장애를 유발시킬 수 있습니다.

임신 중 심한 구역 및 구토는 입원율을 증가시킬 뿐만 아니라 몇몇 여성은 이로 인한 심각한 정신사회적 이환을경험해 임신종결로 이어지기도 합니다. 임신 중의 구역 및 구토와 연관된 가역적인 아급성(급성과 만성의 중간 성질) 질환으로는 우울증, 신체화, 건강 염려증 등이 있습니다.

2.태아에 미치는 영향

임신 중 구역 및 구토가 배아와 태아에 미치는 영향은 증상의 중증도에 따르게 됩니다. 가볍고 중간 정도 구토는 임신 결과에 거의 영향을 주지 않습니다. 태아에미치는 가장 흔한 영향은 저체중아와의 관련성인데, 임신 오조를 보였던 임부가 저체중아를 출산할 가능성이높다고 보고되었습니다. 반면 다른 연구에서는 임신 중 구역 및 구토를 호소하지 않았던 산모에게서 오히려저체중아 출산 가능성이 더 높다고 보고했습니다.

임부 체중이 감소한 경우와 반복 입원한 경우 신생아 출생체중이 유의하게 감소한다고 보고되고 있어 이를 중증도기준으로 삼고 있습니다. 또한 임신 중 구역 및 구토 혹은 임신 오조를 보인 군이 대조군에 비해 유산율이낮다고 여러 연구에서 보여주고 있는데 이러한 결과는 건강한 임신에서 더욱 강한 태반 합성이 생성되는 것으로 연관 지을 수 있습니다.

임신 오조는 태아 기형 증가와는 관련이 없습니다. 하지만 임신오조가 산모 및 태아의 건강에 미치는 영향에 대해 장기적으로 추적 관찰한 연구는 거의 없는 실정으로, 태아사망에 대한 증례 보고는 매우 드물고 극도로 심각한 임신 오조의 경우에만 일어나게 됩니다. 그러므로임신 오조 및 임신 중의 구역 및 구토가 있다 하더라도 심하지 않으면 대부분 임신 결과가 좋기 때문에 안심하셔도 됩니다.

임신 중 입덧과 임신 오조는 같은 개념입니다. 이는 임신 오조가임신 중 구역 및 구토의 연장선상에 있기 때문이며, 초기에 이 증상을 적절히 치료하지 않았을 경우 임신오조로 입원하게 될 가능성이 높아지기 때문이기도 합니다. 치료에 대한 결정을 내리는 데 있어서 산모가본인의 증상을 어느 정도로 심하다고 인지하는지, 또 치료 받기를 원하는지의 여부가 큰 영향을 미칩니다.

치료 목적은 다음과 같습니다. 첫째 불편감과 증상의 최소화, 둘째 탈수증과 전해질 불균형의 예방 및 최소화, 셋째 케톤뇨의 예방및 최소화, 넷째 적당한 음료의 섭취: 30~35㎖/㎏(하루 약 2ℓ). 다섯째불필요한 입원의 예방입니다.

1.식이요법과 생활습관

입덧을 줄이기 위한 치료법의 첫 단계는 휴식과 증상을 유발시킬 수 있는 자극에 노출을 피하는 것입니다. 식이요법이 발생이나 치료에 미치는 효용성에 대해서는 입증된 연구가 거의 없지만 습관적으로 다음과 같이 권장하고있습니다. 일반적으로 적은 양의 물과 음식을 자주 먹도록 하고, 자극적인맛이나 지방식을 줄이고, (잠자리에서 일어나기 전에 섭취하라는 것은 이해가 안 됨 확인 요합니다) 등을 권유합니다.

기분이 제일 좋을 때나 배가 고플 때 언제나 음식을 섭취하고 뜨거운 음식 냄새는 불편하게 하므로 찬 음식이좋으며, 구역이 있을 때는 누워 있고 스트레스를 피해야 합니다. 그외 생강파우더 250㎎을 먹었을 경우 구토 빈도가 줄어들었다는 보고가 있으며, 손목 안쪽의 P6 지점(Neguian)에압력을 가하거나 전기적 자극을 주는 방법이 임신 중의 구역 및 구토의 증상을 완화시키는지에 대한 연구가 있었으나 논란의 여지가 있습니다.

2.약물요법

1998년 1월부터 2006년 9월까지 발표된 임신 중 구역 및 구토와 연관된 증상의치료에 대해 다룬 문헌(2004년 미국 산부인과학회 권장사항을 포함)을전체적으로 분석하여 2007년 Einarson 등이 정리했습니다.

캐나다에서는 아직 남아 있는 약인 디클렉틴(Declectin)이치료의 선택제이고 도실아민(doxylamine)과 비타민 B6의조합으로 된 약제가 후에 제시되었습니다. 안전하고 다양한 반응을 보이면서 효과가 인증된 약제로 항히스타민제제와온단세트론(ondansetron), 페노사이아진(phenothiazines),메토그로프라마이드(metoclopramide)와 겉질스테로이드(corticosteroids)가 있습니다. 비타민 B6와 생강과 같은 약초류 또한 다양한 효과가 있으면서 안전한 것으로 알려져 있습니다.

가슴 작열감, 위산역류, 소화불량, 가스, 배가 팽팽한 느낌 등은 임신 중 구역과 구토를 더 악화시킬수 있고 이로 인해 매우 불편할 수 있습니다. 따라서 이러한 증상을 치료하는 것은 중요합니다. 탄산칼슘이 함유된 위산제는 가벼운 증상을 치료할 수 있으며. 만약효과가 없다면 히스타민(H2) 차단제와 양성자 펌프 억제제를 사용하는 것이 안전합니다.

임신 중 구역과 구토의 증상을 조절하는 데 헬리코박터 파일로리의 치료로 항생제 요법이 효과가 있다는 보고가있습니다. 충분한 식이섬유를 섭취하지 않은 산모는 잘 흡수되는 고식이섬유(예: 곡류, 말린 과일)를 먹음으로써 식이섬유 섭취 증가에 노력해야 합니다. 만일 이 방법이효과가 없다면 처방전 없이 민간요법으로 사용되는 실리움(psyllium, 질경이 씨, 이뇨제 또는 눈병과 설사에 쓰임)과 변을 무르게 하는 제제(둘코락스 등)를 사용해 볼 수 있습니다.