요석증

콩팥에서 시작하여 외요도구에 끝나는 요로에 생기는 결석. 요로결석이라고도한다. 콩팥결석, 요관결석,방광결석, 요도결석 등의 총칭이다. 요도결석이요도 전립샘부에 있을 경우, 진정한 전립샘결석은 아니지만 전립샘결석이라고 하는 경우가 있다.

요석의 대부분은 콩팥에서 원발하여 콩팥 내에 머물러 증세를 나타내며 콩팥결석, 그것이 요관, 방광, 요도로내려와서 각각의 결석이 된다. 따라서 콩팥결석은 원발성이지만, 그밖의 것은 대부분 속발성이다. 전에는 방광결석이 요결석의 대표적인 것이었으나 현재는 상부요결석, 특히 요관결석이 가장 많다.

요석증은 수분 섭취 감소가 가장 큰 발병 원인이다. 수분의 섭취가감소하면 요석결정이 소변에 머무르는 시간이 길어져 요석 형성이 증가하게 된다. 요로결석의 발생은 유전적인소인이 있다는 것이 정설이다. 남성이 여성에 비해 3배 이상발생 위험성이 높고, 20~40대의 젊은 연령층에서 잘 발생한다.

요로결석은 지리적으로 산이 많은 지역, 사막, 열대 지방에서 많이 나타나는데, 이는 음식, 온도, 습도 등이 복합적으로 작용하기 때문이라고 생각된다. 온도와 계절은 요로결석 발생에 중요한 요인으로 작용하는데, 여름에는땀을 많이 흘리면서 소변이 농축되어 요로결석의 생성이 용이해진다.

햇볕에 많이 노출되면 비타민 D의 형성이 증가되어 요로결석의위험이 증가한다는 보고도 있다. 동물성 단백질 섭취 증가도 요 중 칼슘, 수산, 요산의 배설을 증가시켜 요로결석의 위험을 증가시킨다.

요로결석은 갑작스럽게 옆구리 통증과 같은 측복부 통증을 유발하며, 대개통증이 매우 심하여 응급실을 방문하게 된다. 통증은 갑자기 나타나 수십 분~수시간 정도 지속되다가 사라진 후 또다시 나타나는 간헐적인 형태를 보이는 경우가 흔하다.

남성의 경우 통증이 하복부, 고환, 음낭으로, 여성의 경우 음부까지 뻗어가기도 한다. 결석이 방광 근처까지 내려와 위치하게 되는 경우에는 빈뇨 등의 방광 자극 증상도 발생한다. 통증이 심한 경우 구역, 구토, 복부팽만등이 동반되며, 요로결석에 의한 혈뇨도 동반될 수 있다.

요석증의 진단은 환자의 임상 증상과 신체검사, 요검사에 의해진단되고, 방사선검사를 통해 최종 확진된다.

대기요법

요로결석의 자연 배출을 기다리는 방법이다. 결석의 크기, 모양, 위치, 주위의부종 등을 확인하여 크기가 작고 하부요관에 위치한 경우에는 자연 배출을 기대할 수 있다. 대기요법 기간동안 통증의 예방을 위해 진통제를 복용하기도 한다. 특히 임산부의 경우는 요관 부위에 부목(관)을 유치하여 통증 조절, 감압, 자연 배출 등을 기대하면서 출산 때까지 기다리는 것이 보통이다.

약물요법

요석의 성분에 따라 용해제를 입을 통해 또는 신장 내로 투여하는 방법이 있지만 잘 시행되지는 않는다.

체외충격파쇄석술

체외충격파쇄석술은 수술 조작 없이 몸 밖에서 충격파를 발사하여 결석을 잘게 분쇄하여 자연 배출이 되도록유도하는 치료법이다. 입원하지 않고 시술할 수 있다는 장점이 있다. 요로폐색, 출혈 경향이 있는 환자, 임산부,가임기 여성 등에서는 금기이거나 시행 여부를 신중하게 결정해야 한다. 쇄석술 후에 분쇄된요석은 대개 2주 이내에 자연적으로 배출되며 3개월 후 시술의성공 여부를 판정한다. 결석이 크거나 단단하면 반복하여 시술하기도 한다.

요관경하 배석술

요관을 통해 내시경을 통과시켜 결석을 분쇄 혹은 제거하는 시술 방법이다.

경피적 신쇄석술

신장 내 결석의 크기가 큰 경우, 혹은 체외충격파쇄석술에 반응하지않거나 이후에도 큰 결석이 남아 있는 경우에는 피부를 통해 구멍을 내고, 이를 통해 내시경을 통과시켜결석을 분쇄하거나 제거하는 시술 방법이다.

복강경 및 개복수술

최근 수술 기법과 기계의 발전으로 요로결석으로 인해 개복수술을 하는 빈도는 많이 감소하였지만, 위에서 언급한 치료에 반응하지 않는 경우에는 개복수술을 시행하기도 한다. 최근에는개복수술이 필요한 환자에서 복강경수술을 시행하기도 한다. 결석의 위치에 따라 수술 방법은 다양하다.

요로결석은 10년 내에 50%의환자에서 재발하는 질환이다. 따라서 요로결석 환자는 식이조절과 충분한 수분 섭취에 신경을 써야 한다. 요로결석의 합병증으로는 요로결석에 의해 요관이나 신장이 폐색이 될 경우 신장으로부터 소변의 흐름이 막혀 신장에물이 차는 수신증이 발생할 수 있다. 수신증이 발생하면 신장기능이 저하되기 시작한다. 요로결석에 요로 감염이 동반되면 신우신염이나 농신증, 패혈증과 같은심각한 합병증이 발생할 수 있다.

수분 섭취 증가는 요로결석 예방에 가장 중요한 철칙이다. 요로결석의재발이 빈번한 환자의 경우 요로결석의 예방을 위한 약물요법도 전문의의 상담을 통해 고려해 볼 수 있다.

요로결석 환자는 수분을 충분히 섭취하고, 땀을 많이 흘리는 경우에는수분 섭취량을 더욱 늘리는 것이 좋다. 적절한 식이요법을 병행하면 요로결석 예방에도 도움이 될 수 있다.