정의
쇼크란 세포조직 내로 산소를 충분히 공급하지 못하는 순환장애, 즉 세포조직 내에 관류(혈액흐름)이 정상적으로 이루어지지 못하는 상태로 "산소를 함유한 혈액이 인체의 각 부분에 충분히 전달되지 않아서 발생하는 순환계의 기능 이상"을 말하며 이는 순간적인 혈액순환의 감퇴로 말미암아 몸의 전 기능(신체의 혈관, 신경조절기능)이 부진되고 허탈(탈진)된 상태를 말한다.
원인
1.대출혈, 심한 화상, 탄상(彈傷), 익수(溺水) 그 밖에 가슴 또는 머리의 부상 등 물리적 손상과 정신적 손상 또는 과민반응(알레르기) 등으로 인함.
쇼크는 어느 부분이 손상되었는가에 따라 다음 세 가지로 분류되며 쇼크를 이해하는데 필요한 순환계의 3요소는 펌프(심장기능), 배관(혈관기능), 배관을 통해 흐르는 적절한 양의 액체(혈액기능)이다. 이 세가지 요소 중 어느 하나라도 손상을 입게 되면 조직 내 혈액이 손실되어 쇼크를 일으킨다.
① 심장의 펌프기능 부전 : 심장이 손상되어 펌프로서의 충분한 혈액을 공급할 수 없게 된다. 예를들면 심장마비는 심장근육의 손상으로 심장이 수축하지 못하여 혈액을 혈관으로 내보내지 못하게 된다.
② 혈관확장 : 전체적인 혈액량은 충분하지만 혈관이 갑자기 확장되어 혈액이 혈관을 충분히 채울 수 없게 되는 경우로 신경계가손상되었을 때(예를 들면 척수손상, 약물 과다복용 등) 일어난다.
③ 혈액손실 : 체액이 다량으로 손실(출혈)된다.
2.혈액이 소실되어 심혈관계의 혈액량이 환류 하기에는 충분하지 못한 경우
모든 예에서 쇼크의 결과는 모두 같아 적당한 영양분과 산소를 세포에 제공하고 노폐물을 세포로부터 제거하기위한 환류가 불충분하다는 것이다. 이러한 쇼크 상태가 신속히 교정되지 않거나 지속된다면 모든 세포가기능을 상실하여 결국 환자는 사망하게 된다.
쇼크는 육안적으로 관찰할 수 있는 것이 아니라 여러 가지 징후로 나타날 수 있는 생리적 반응이다. 이런 여러 징후들은 응급처치원에 의해 즉시 인지 되어야 하며 바로 응급처치가 시행되어야 한다.
증상
쇼크의 징후나 증상에는 대부분 공통적인 현상이 발생한다. 쇼크라는용어는 사용되는 환경이나 기준에 따라 매우 다양한 의미를 가지고 있다. 전기적인 충격을 받아서 신체가감전되는 현상으로 비유되기도 하며, 안면이 창백해지고 맥박이 약하고 빠르며 피부가 차갑거나 혈압이 저하되는것이 공통된 징후이다. 쇼크는 많은 응급상황을 동반할 수 있으며, 유형과증상은 다음과 같이 요약 할 수 있다.
- 환자가 환자는 불안감과 두려움을 호소하는 등 의식 상태의변화를 보이는지.
- 산소가 부족하여 피부, 입술, 손톱주위에 새파랗게 청색증이 나타나는지.
- '식은땀이 난다'는표현으로 피부가 차가워지거나 축축해지는지.
- 위장운동이 저하되어 메스꺼움이나 구토를 호소하는지.
- 호흡과 맥박이 빨라졌는지 또한 심한 쇼크로 아무 반응이 나타나지않는지를 확인한다.
① 불안과 두려움 - 다른 쇼크의 증상이나 징후보다 가장 먼저나타나는 증상
② 얕고 빠르며, 불규칙하고 힘들어 보이는 호흡
③ 촉진상 맥박이 약하고 빠른 편이며 강도가 매우 약하다. 그러나신경성 쇼크(척추손상 →경추, 척추가 제 기능을 못할 때)에는 맥박이 빠르지 않다.
④ 초점이 없고, 동공이 확대되며 빛에 대한 반응이 느려진다.
⑤ 차가운 피부 - 말초혈관의 수축으로 인하여 피부가 차갑게느껴진다. 신경성 쇼크와 폐혈성 쇼크 시에는 피부가 따뜻할 수 있다.
⑥ 청색증 - 피부가 촉촉하고 창백해지며, 산소가 신체의 각 조직으로 전달되지 않으면 피부색이 파랗게 변하는 청색증이 나타난다.
⑦ 혈압의 저하 - 점진적이고 지속적인 혈압 하강이 나타난다.
⑧ 갈증 - 체액의 소실로 인하여 반사적으로 목이 마르다고 호소한다.
⑨ 오심(惡心)과 구토 - 위장으로 공급되는 혈액의 부족으로 위장운동이 저하 되서 나타난다.
⑩ 의식 소실 - 혈압이 저하됨에 따라 의식이 혼미해지며, 결국에는 의식이 소실된다.
⑪ 모세혈관의 재충혈 시간 지연 - 손톱을 누르면 눌린 부위가백색으로 나타나다가 압박을 가하지 않으면 2~3초 이내에 분홍색으로 회복하는 것이 정상이다.
그러나 쇼크시는 2~3초 이후에 분홍색으로 회복하는 현상을 나타낸다. 정신적인 충격으로 뇌에 영향을 끼치는 것 즉 뇌에 혈액과 산소의 공급을 주지 못해 일시적으로 정신을 잃고 쓰러지는것을 졸도라고 합니다. 졸도가 정신적인 충격의 원인이 됩니다.
종류
크의 분류에는 1차성쇼크, 2차성쇼크가 있으며 순환동태에 의한 분류로서 저혈류량성쇼크, 말초혈관확장성쇼크, 심장성쇼크가 있다. 병인적인 분류로서 신경탓쇼크, 아나피락시스쇼크, 국소마취약 중독의 결과로 일어나는 쇼크 등이 있다.
