불임증

피임을 하지 않고 정상적인 성생활을 하는데도 임신이 되지 않는 경우를 말합니다. 정상 부부의 80~90%는 1년안에 임신을 합니다. 또한 2년 뒤 임신이 되지 않는 경우는 5% 정도입니다. 불임에는 과거에 한 번도 임신을 해본 적이 없는원발성 불임증, 자궁외 임신과 같은 임신의 경험이 있는 속발성 불임증이 있습니다. 불임의 원인을 규명하면 임신 성공률은 64%까지 높아질 수 있습니다.

최근 공해와 스트레스 등으로 불임증 환자의 수가 점점 늘어나는 추세를 보이고 있습니다. 우리나라에선 임신할 수 있는 연령대의 10~15%가 불임환자인 것으로알려져 있습니다. 남편의 정자 수와 정자 운동이 정상이어야 하고, 남편의정자가 아내의 자궁경부 점액을 통해 자궁 및 나팔관을 거쳐 난자와 만나야 정상적으로 임신할 수 있습니다.

또 아내의 난자가 정상적으로 성숙하여 배란된 뒤 나팔관으로 빨려 들어가 수정이 돼야 정상 임신이 가능합니다. 합니다. 따라서 불임검사는 아내와 남편이 같이 받는 게 바람직합니다.

불임의 약 3분의 1은남성에게, 약 3분의 1은여성에게, 약 3분의 1은남녀 모두에게 원인이 있습니다.

1)남성 불임의 원인

남성 불임의 가장 흔한 원인은 정자 형성 장애입니다. 즉 정자를잘 만들지 못하기 때문에 불임이 됩니다.  남성불임 환자 가운데 80~90%가 여기에 속합니다. 

정자는 정액에 섞여 사정됩니다. 1회 사정량은 2~4㏄ 정도입니다. 정액 1㏄당 4000만 마리의 정자가 들어 있는 게 보통입니다. 정자 가운데 50% 이상은 운동성이 활발하고 비정상적 모양의 정자가 50%를 넘지않으면 정상입니다. 정액의 양이나 정자의 수가 적거나, 정자수는 충분하지만 정자의 질이 나빠서 기형이거나 운동능력이 좋지 않은 정자가 많으면 임신 가능성은 적어집니다. 

정자 형성 장애의 대부분은 정자를 만드는 고환 기능에 문제가 있기 때문에 생깁니다. 선천적으로 고환의 발육이 나쁜 경우와 후천적으로 고관의 발육이 나쁜 경우가 있습니다.  고환에서 정자가 정상적으로 만들어지더라도배출 통로가 막힌 경우, 정액검사 결과 무정자증으로 나타날 수 있습니다.

남성 불임은 여성 불임보다 쉽게 진단할 수 있습니다. 따라서남성 불임의 원인을 먼저 찾는 게 좋습니다. 남성 측 불임 요인은 전체 불임의 약 30~35%로 의학계에 보고돼 있습니다. 남성 불임은 환경오염, 영양섭취 또는 생활양식의 변화 등으로 늘어나는추세입니다.

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2) 여성 불임의 원인
배란이 되고 있는지 검사하면 여성의 불임 여부를 알 수 있습니다.  골반염증을 앓았거나 이 때문에 수술받은 적이 있으면, 자궁난관 조영술 등의 방법으로 난관의 개방 상태를 확인합니다.
불임 검사에서 모두 정상으로 나온 경우에는 자궁내막증을 의심해야 합니다. 이는 복강경 검사로 확인할 수 있습니다.

(1) 난관 요인
     - 1차 불임 중 가장 큰 원인
정자의 이동통로인 난관은 배란된 난자를 받아 수정이 되게 하는 곳이며, 수정된 난자를 자궁 속으로 보내는 역할을 합니다. 난관 내부는 매우 좁으며, 말미잘처럼 생긴 나팔관(난관채)은 복강을 향해 있어 배란된 난자를 받습니다.
난관은 섬모 운동과 연동 운동으로 난자와 정자를 옮깁니다. 난관의 통과 장애로 임신을 못하는 사례는 전체 불임의 절반 정도를 차지합니다. 대장균이나 클라미디아균에 감염돼 생긴 난관염이 통과 장애의 큰 원인입니다. 또 난소낭종이 심하면 난관이 굳어져 통과 장애가 생길 수 있습니다. 자궁외 임신이나 자궁내막염으로 난관이 손상되거나 유착되는 사례도 있습니다. 난관 2개 가운데 1개만 막혀 있으면 임신할 수 있습니다.

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(2)배란 요인

배란을 비롯한 여성의 생리현상은 간뇌의 시상하부, 뇌하수체 그리고난소가 하나의 경로로 연결된 내분비 기관에 의해 조절됩니다. 따라서 이 내분비 기관에 이상이 생긴다면정상적인 생리현상은 일어나지 않습니다. 배란은 난소 내에서 정상적으로 형성된 난자가 수정이 이뤄지는나팔관 안으로 배출되는 현상입니다. 대개 후천적으로 난소에 이상이 생기며, 특히 난소낭종인 경우가 많습니다.

난소는 2개입니다. 그중 하나라도 정상이면 배란의 가능성은 있습니다. 최근 많이 발생하는 자궁내막증에 걸려 난소 주위에 유착이일어나면 배란이 되지 않을 수도 있습니다. 또 난소 안에 초콜릿 낭포를 여러 개 만들 수 있고, 이 가운데 어느 하나가 제대로 기능하지 않으면 무월경이 되거나 월경이 있어도 배란이 되지 않습니다.

그리고 부신이나 갑상샘의 기능에 이상이 있으면 호르몬의 균형이 무너지기 쉽습니다. 또한 지나친 스트레스로 배란을 못하는 수도 있습니다. 최근에는 무리한다이어트와 비만으로 인한 배란 이상도 많아지고 있습니다.

(3)자궁 요인

수정이 된 뒤에도 수정란이 자궁내막에 자리를 잡지 못하면 임신이 안됩니다.따라서 자궁내막은 착상하기 좋게 준비돼 있어야 합니다. 황체에서 황체호르몬이 충분히 분비돼야합니다. 황체에 이상이 생기면 자궁내막은 잘 자라지 못합니다. 황체기결함에 의한 불임은 3~4% 정도입니다. 또 초기 유산의 35%는 황체기능 부전으로 발생합니다. 임신이 돼도 난자가 잘 자라지못하기 때문에 초기에 유산하게 됩니다.

그러나 황체호르몬이 충분히 분비돼도 내막의 조직대사가 떨어져 있으면 호르몬의 활동이 나빠질 수도 있습니다. 착상할 수 없는 또 하나의 큰 이유로는 자궁 내 유착 또는 자궁 근종으로 자궁 내부에 요철이 생기는 경우를들 수 있습니다. 자궁 후굴이나 자궁 발육부전 등으로 생기는 불임도 있습니다. 하지만 이 경우 임신한 사례도 꽤 많으니 포기하면 안됩니다.

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(4)자궁경관 요인

자궁경관에 의한 불임은 전체 불임 환자의 1% 정도입니다. 자궁경관에 있는 자궁경부 점액은 정자가 헤엄쳐 자궁 쪽으로 가게 도와주는데,이 점액이 적어서 정자가 헤엄쳐서 지나가지 못하는 경우가 있습니다.

또 자궁점액 안에 항정자 항체(anti-sperm antibody)가있으면 처음에 들어간 정자가 항원이 돼 여성의 점액 속에 항체를 만들고, 나중에 들어온 정자를 자궁으로들어가지 못하게 하는 경우도 있습니다.

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(5)복막 요인

자궁, 난관, 난소와장 등이 유착돼 불임증을 일으키기도 합니다. 자궁내막증에 의한 경우가 많습니다.

(6)면역학적 요인

남성의 정액이 정상이고, 여성의 몸에도 이상이 없더라도 면역학적요인으로 불임이 생길 수 있습니다. 정액 또는 정자가 항원으로 작용해 여성의 몸 속에 항체를 생기게해 임신을 할 수 없게 합니다.

불임증의 종류에는 다음 두 가지가 있습니다.

-1차성 불임 : 과거에한 번도 임신을 해 본 적이 없는 불임

-2차성 불임 : 과거에임신을 해 본 기왕력이 있으나, 그 후 임신이 되지 않는 불임

남성은 문진과 정액검사를 받습니다. 정액검사는 남성 불임 진단의기본입니다. 남성은 고환이나 음낭 등 생식기의 이상 또는 발기 불능이나 조루 등을 의사에게 솔직히 얘기해야합니다. 어렸을 때 홍역, 유행성 이하선염 등 높은 열이나타나는 질병에 걸린 적이 있으면 정자를 잘 만들지 못하는 경우도 있습니다.

검사용 정액을 뽑기 전에 남성은 4~5일간 금욕해야 합니다. 그런 상태에서 손과 성기를 깨끗히 씻은 뒤, 마스터베이션으로 정액을용기에 사정합니다. 사정했을 때 처음 나오는 약간 묽은 정액 속에 들어 있는 정자가 가장 질이 좋으므로이것을 확실히 채취하는 게 중요합니다.

정액검사에서는 정자의 수, 운동성, 기형의 유무, 정액의 양을 조사합니다. 정액의 양은 2~3㏄이며, 1㏄당정자의 수는 4000만 마리 이상이어야 합니다. 정자의 운동성이좋아야 합니다. 죽었거나 제자리 운동만 하는 정자가 아니라 전진운동을 하는 정자가 전체의 50%를 넘어야 합니다. 기형 정자가 50%를 넘지 않아야 합니다. 그렇지 않으면 불임의 원인이 될 수있습니다. 정액검사로 정자가 정상이 아니라는 것을 알았을 때는 비뇨기과에서 고환검사와 각종 비뇨기계통의검사를 받아야 합니다.

2)여성불임의 진단

여성은 병원에 가기 전에 1~2주기, 가능하면 3주기 정도 기초체온을 측정합니다. 그래야 초진 때 검사 스케줄을 잡을 수 있고 그 후의 검사도 순조롭게 받을 수 있습니다. 기초체온이란 잠을 충분히 잘 잔 뒤 움직이지 않는 상태, 즉 이불안에 누워있는 상태에서 잰 체온입니다. 기초체온은 첫 월경 때부터 꾸준히 기록해 나가는 게 가장 바람직합니다.

(1)초진

문진, 전신 건강진단, 내진이기본이고 최근엔 초음파검사를 하는 경우도 많습니다. 문진에서는 의사의 질문에 숨김없이 솔직히 대답해야합니다. 전신 건강진단에서는 키, 몸무게, 혈액형, 피검사, 소변검사, 가슴 뢴트겐 검사, 그리고 유방의 발육상태 등을 조사합니다. 내진과 초음파 검사에서는 성기나 골반의 상태, 자궁 근종이나 난소종양, 자궁 내막증의 유무 등을 조사합니다.

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​초진에서 담당 의사가 묻는 것은 초경 나이, 월경 주기, 월경통이나 월경불순의 유무, 최근의 월경 개시일, 과거 병력, 상처를 포함한 수술 경력, 결혼 나이, 임신 및 출산의 경험과 이상 유무, 인공 임신중절의 경험과 그 이후의 상태, 피임 기간, 불임검사의 경험 및 내용, 현재 치료 중인 병이나 상처, 복용 중인 약 등입니다.

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​(2)일반검사

호르몬검사, 자궁내막검사, 자궁난관조영검사, 초음파 등으로 여성불임의 원인을 거의 밝혀낼 수 있습니다. 그 밖의일반검사로 경관점액검사, 성교 후 검사 등을 하기도 합니다. 배란의유무, 염증과 결핵의 유무도 조사합니다. 성교 후 검사는성관계를 가진 뒤 여성의 자궁경관 등에서 정자가 활동하는지를 조사하는 것입니다. 성교 후 3~4시간 안에 자궁 경관에서 정액을 빨아내 정자 수와 운동성 등을 현미경으로 조사합니다. 병원에는 여성만 가도 됩니다. 

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​호르몬검사에서는 혈액이나 소변 속의 프로락틴, 성선자극호르몬, 난포호르몬, 황체호르몬을 측정해 배란의 유무와 배란일을 알아냅니다.  자궁난관조영 검사는 자궁이나 난관을 안쪽에서보고, 복강경검사는 그것을 바깥 쪽에서 보는 것입니다. 난관의통과장애나 난소 주위의 유착, 자궁내막증, 종양 등이 의심되는경우에 합니다. 자궁경은 자궁난관조영으로 자궁에 이상이 발견된 때의 정밀 검사에 해당합니다.

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(3)원인불명의 불임

일반검사로 불임 원인의 60~70%는 밝혀집니다. 하지만 불임 원인의 약 20%는 현대 의학의 수준으로는 아무리 상세하게검사해도 알아 낼 수 없습니다. 그런 만큼 환자에게는 심신의 부담이 큰 게 사실입니다. 

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​일반검사에서 이상이 없다는 것을 알았을 때, 상태를 잠시 지켜보거나좀 더 상세한 검사를 하는 것은 부부가 충분히 상의해야 합니다. 어떻게 해서든지 아이를 갖고 싶은가, 운명에 맡길 것인가, 결혼관과 인생관은 어떤가 등 의사가 문진에서묻지 못할 문제가 많습니다. 부부 간에 충분히 상의한 다음 의사와 상담해 결정하는 것이 바람직합니다.

불임치료의 목표는 생명을 탄생시키는 기능의 회복과 임신, 출산입니다. 여러 가지 치료법이 개발돼 있지만 불임치료의 방법은 기본적으로 두 가지입니다.하나는 몸을 가능한 한 정상 상태로 돌려 자연임신을 가능하게 하는 것이고, 또 하나는 인공수정이나시험관아기 시술 등으로 임신을 직접 유도하는 것입니다. 검사로 원인이 파악되면 치료 방법이 결정되며, 치료 기간은 경우에 따라 다릅니다. 일반적으로 불임치료는 간단하지않습니다. 따라서 단계적으로 치료하는 것이 중요합니다.

1)남성불임의 치료

남성불임은 정자 형성에 문제가 있는 경우, 염증 등으로 정자의통과에 문제가 있는 경우, 사정에 문제가 있는 경우로 크게 나눠 볼 수 있습니다. '정자 형성 장애'에는 호르몬 요법과 인공수정 등 방법을 씁니다. 내성기의 염증 등으로 요도나 정관이 막혀 있거나 좁은 때엔 항생물질 치료나 수술로 해결할 수 있습니다. 발기 불능이 불임의 원인이라면 심리적 요인 탓이므로 내과, 신경정신과적치료를 받는 게 좋습니다.

2)여성불임의 치료

(1)배란장애 치료

무월경, 무배란 주기증, 산발성무배란증, 다낭성난포증후군 등의 경우 대개 내분비의 문제가 있을 때 생기므로 호르몬 요법으로 치료할수 있습니다. 2차로 배란유도제 및 성선호르몬제를 쓰기도 합니다. 때론유즙 분비 호르몬 억제제를 사용하며, 수술을 병용하기도 합니다.

(2)난관 이상의 치료

난관에 이상이 있을 땐 대부분 수술로 치료합니다. 난관 복원술이대표적이며, 수술 후에도 임신이 안 되면 시험관아기 시술을 합니다.

(3)자궁 이상의 치료

자궁기형으로 불임이 생긴 때에는 성형수술로 치료합니다. 자궁근종의 경우 호르몬제 투여나 수술로 근종을 없앱니다. 자궁발육부전의 경우엔 난소호르몬을 씁니다. 자궁내막염의 경우에는 항생물질을써서 치료한 뒤 호르몬제로 월경을 하게 만듭니다.

(4)자궁경관 이상의 치료

경관이 좁을 땐 확장기로 넓히는 방법을 쓰며, 염증의 경우엔항생제로 치료합니다.

(5)인공수정

-대상 : 경관점액의질이 나쁜 경우, 성교 후 검사 시 경관점액 내 남편 정자에 대한 항체가 있는 경우, 원인 불명의 불임, 여러 차례 배란기에 맞춘 부부관계 후 임신에실패한 경우

-방법 : 배란기에남편 정액을 받아 특수배양액으로 정자를 처리해 좋은 정자만을 모은 뒤 가느다란 카테타를 이용해 자궁 속으로 직접 집어넣습니다.

(6)시험관 아기

-대상 : 난관성불임(난관폐쇄, 난관유착), 남성불임, 원인불명의 불임, 인공수정에 여러 번 실패한 경우

-방법 : 배란을정상보다 훨씬 더 많이 하도록 생리 2~3일째부터 과배란 유도주사를10~15일 정도 맞으며, 난자를 채취하는 날은 난포 크기와 혈액검사(E2 수치)로 결정합니다.

(7)난자세포질 내 정자 직접 주입술(ICSI)

무정자증 또는 희소정자증의 경우에 시도하는 시험관 아기 시술 중 하나입니다. 정자를 난자의 세포질 내에 직접 집어넣어 수정이 되게 하는 미세조작 방법입니다.

최근 환경오염과 스트레스, 비만 등으로 생기는 불임이 늘어나는추세를 보이고 있습니다. 따라서 이 같은 위험 요인에 노출되지 않는 게 불임을 예방하는 데 도움을 줍니다.

부부가 각종 검사를 받아도 이유 없이 애를 갖지 못해 애태우는 경우가 많다. 이때는 생활 습관을 조금만 바꾸어도 뜻밖에 효과를 볼 수도 있다. 남성의정액이 1㏄에 2000만 마리를 오르내리는 남성 아(亞)불임도 마찬가지 효과를 거둘 수 있다.

<여성 >

난소는 30세부터 노화하기 시작하므로 30세 이후에 결혼했다면 피임을 해서는 안된다. 일 때문에 출산을늦추다가 불임이 되는 경우가 많다. 음식은 호르몬 균형에 도움이 되는 비타민과 미네랄을 충분히 섭취한다. 특히 임신을 위해 피임약을 끊었다면 복합비타민을 복용하는 것이 좋다. 굴조개에 많이 든 아연은 임신을 유지시키는 호르몬이 잘 나오도록 한다.

비만인 경우 불임 가능성이 높아지므로 과식을 삼간다. 커피 설탕등은 호르몬 체계에 나쁜 영향을 미치므로 되도록 먹지 말아야 한다. 지나친 채식은 착상 가능시간을 단축해불임을 유발한다. 배를 늘 따뜻하게 하는 것도 잊지 말아야 한다.

<남성 >

정자는 인체 온도보다 3∼4도 낮은 곳에서 잘 활동한다. 고환이 인체 밖으로 나와 있는 것도 정자를 시원하게 보관하기 위해서다. 고환이음낭까지 내려오지 못하고 뱃속에 머문 잠복고환의 경우에 불임이 많은 것도 고환 속 정자가 높은 체온 때문에 제대로 활동하지 못하기 때문이다.

따라서 고환을 시원하게 하는 것이 불임을 피하는 지름길이다. 사우나를자주 하거나 엉덩이에 땀이 밸 정도로 한곳에 오래 앉아 있지 않는다. 옷은 헐렁하게 입고 매일 찬물로음낭을 씻어주는 것이 좋다.

● 한국인 불임환자비율 10~15%

● 불임 원인은 남자, 여자, 남녀에게 각각 3분의 1씩

● 스트레스, 비만, 환경오염 피도록... 부부 합심 중요