복막염

세균에 의한 감염이 가장 많은 원인인데 대표적인 것이 급성충수염의 천공이다. 위·십이지장 궤양의 천공, 위암의천공, 담낭염의 천공도 비교적 많이 볼 수 있다. 이 밖에도어린이의 폐렴 등에 이어 일어나는 폐렴 구균성 복막염이나, 자궁내막염,자궁부속기염에 이어 일어나는 것도 있다.

세균감염 이외의 원인으로는 외상, 수술할 때의 기계적 자극이나복막 내 출혈, 담즙액이나 췌장액 또는 방광에서의 오줌, 난소낭종등의 내용물 등이 복강 내로 흘러 들어가서 생기는데, 2차적으로는 거의 모두 세균감염을 일으키게 된다.

복통이 가장 뚜렷한 증상이다. 일반적으로 급성 복막염의 통증은지속성이지만, 복막염이 악화되어 말기가 되면, 복통은 오히려감소된다. 복통 이외의 자각증상으로는 복부팽만, 역질, 구토, 호흡장애 등이 있다. 전신상태는 세균성독소 때문에 쇼크 상태가 되는 것이 특징인데, 손발이 차고, 맥박이 빠르며, 혈압이 내려간다.체온이 높아지고, 백혈구는 뚜렷하게 증가한다. 얼굴은괴로운 상을 띠고, 피부가 건조하며, 눈은 움푹 들어가고, 코는 오똑해지는 복막염 특유의 얼굴모양(히포크라테스 얼굴 모양)을 나타낸다.

복막염의 원인에 따라 복통의 증세도 달라지는데 급성충수염일 때는 처음에 체한 것처럼 배 전체가 아프다가점차 오른쪽 아랫배에 통증이 옮겨가고, 드디어 충수돌기가 터지면 복막염을 일으킨다. 이 때 배가 만질 수 없을 정도로 통증이 심하고 또 배를 눌렀다가 갑자기 손을 떼면 극심한 통증을 호소한다.

담낭염은 약 90% 이상이 담석의 원인으로서 담낭에 염증을 일으키면우상복부 통증과 고열이 있으며 마침내 화농되어 담낭이 터지면 급성 복막염을 일으키고 거의 속수무책으로 사망하는 경우가 많다.

소화성 궤양은 적절한 치료를 하지 않으면 환자의 약 5∼10%에서위나 십이지장이 천공되어 복막염을 일으킨다. 이 때 상복부 통증이 아주 심하고, 배를 만져보면 나무판자처럼 딱딱하게 느껴진다. 장폐색은 장으로 가는혈류가 감소되어 장이 썩고, 천공이 되어 복막염을 일으킨다. 이때 장천공이 되면 사망률이 약 30% 정도이므로 24시간내에 장폐색의 원인을 제거해 주어야 한다.

만성인 것은 결핵과 암에 기인하는 일이 많으며 간경변의 말기에도 많이 발생한다. 대표적인 것이 결핵성 복막염이고, 그 밖에 암성 복막염도 흔히 볼 수 있다. 결핵성 및 암성 복막염 이외의 만성 복막염으로서는 티푸스균이 장벽 또는 장간막 임파선에서 복막에 침입함으로써 일어나는 티푸스성 복막염이 있다.

1. 백혈구 증가증이 나타난다.(심한경우 백혈구 감소증)

2. 동맥혈 가스 검사 : 호흡기보상 작용과 대사성 산증의 소견을 나타낼 수 있다.

3. 요검사 : 1차적근원으로비뇨기계 문제를 나타낸다.

4. 복막 천자(천자술) : 혈액, 농, 담즙, 세균(그람염색), 아밀라아제를파악

5. 복부의 X선촬영 : 복막강 내에 공기가 없고, 소장과 대장에 액체가축적되어 있으며, 전반적인 장 이완과 장벽의 부종을 나타낸다.

6. 복부 CT 또는초음파 : 복부 내의 덩어리, 농양, 복수 등을 감별할 수 있다.

7. 흉부 X선 : 횡경막의 상승 확인

8. 복강경 : 근본원인을 확인

조기진단과 조기수술이 필요하다. 복부를 절개하면 우선 원발소를 제거하고, 천공을 막은 뒤에 복강 속의 고름을 제거한다. 고름이 많을 때는 흡인기로 빨아내고, 다시 복강 속을 생리식염수로 잘 씻어낸다.

복부를 꿰맬 때는 배역유도관을 복강 속에 넣어 수술 후의 배액이 잘 되도록 한다. 전신상태가 쇼크 상태일 때는 수술에 앞서 먼저 그 치료를 하게 되는데, 수분전해질 보급의 수액, 수혈, 강심제, 말초혈액순환개선제, 대량의 부신피질호르몬제 등의 주사가 효과적이다.

1. 복부 내 농양 형성(예: 골반 횡경막 하부)

2. 패혈증

3. 저혈량적 문제

4. 신부전 또는 간부전

5. 호흡부전

1. 항생제 : 수술전후에 염증 상태를 치료하기 위해 투여한다. 처음에는 혐기성과 호기성 균에 대한 광범위 항생제를 투여하고, 배양과 민감성 검사를 실시한 후에 특정한 항생제를 투여하게 된다.

2. 침상안정, 금식, 필요시 호흡 보조를 시행한다.

3. 수분과 전해질의 비경구적 대치요법을 시행한다.

4. 진통제 투여 : 오심과구토를 위한 진통제를 투여한다.

5. 장의 감압을 위해 비위간을 삼입한다.

6. 가스 배출을 용이하게 하기 위해 직장관을 삽입한다.

7. 천공을 폐쇄하고 염증의 근원을 제거하기 위한 수술(예: 염증이 있는 기관, 괴사성조직)을 시행한다.

8. 복부 천자술은 축적된 체액을 제거하기 위해 행해진다.

9. 수혈을 시행한다.

10. 장음이 청진되고 가스나 대변이 배출되면 구강 섭취를 시작한다.