부비동염

축농증은 전문용어로는 부비동염이라고 합니다. 코 주위에 있는얼굴 뼈 속에는 공기로 차 있는 빈 공간(부비동 또는 코곁굴)이양쪽에 있으며, 이 공간은 콧속과 작은 구멍(자연공, 개구부)으로 통해 있습니다. 축농증이란부비동에 염증이 생겨 점막이 붓거나 고름 같은 콧물이 고여 있는 상태를 말하는 것입니다. 증상 기간이 3주 이내이면 급성 부비동염, 3개월 이상이면 만성 부비동염으로 분류합니다. 그 사이는 아급성 부비동염이라 합니다.

부비동은 작은 구멍을 통해 콧속(비강)과 연결돼 있으며 정상적으로는 이 구멍으로 분비물을 내보내고 환기가 됩니다. 하지만어떤 원인에 의해 이 같은 기능이 떨어지면 부비동염이 발생합니다. 감기가 급성 부비동염의 가장 흔한원인입니다. 인두염, 알레르기 비염이나 코중격만곡증, 물혹, 종양 등도 부비동염의 원인입니다. 그 외 기온, 습도의 변화, 대기오염, 유전적인 요인 등이 관여합니다.

만성 부비동염은 급성 부비동염이 적절히 치유되지 않거나 급성 염증이 반복될 때 생깁니다. 부비동염을 예방하기 위해서는 감기에 걸리지 않도록 하는 것이 중요합니다. 또한담배, 술, 건조한 공기 등은 부비동염을 악화시킬 수 있으니피하는 게 좋습니다.

코막힘, 콧물, 발열, 기침 등의 증상이 나타나며 숨쉴 때 악취가 나고, 후각이 떨어지거나안와(눈구멍) 주위의 부종이 보일 수도 있습니다. 성인에게 흔히 관찰되는 두통, 안면통 등은 소아에서는 드문 편입니다.

콧물은 화농성 또는 점액성 등 다양한 양상을 보이며 콧물보다는 코막힘이 좀 더 심하여 대부분 입으로 호흡을합니다. 기침은 만성이며 야간에 특히 심하고 후비루(멀건코가 목 뒤로 넘어가는 현상)로 인해 항상 목이 자극되어 목을 가다듬는 양상을 보입니다.

· 벌집뼈굴염(Ethmoid sinusitus)

벌집뼈굴(사골동)에만국한된 급성 벌집뼈굴염은 어린이에게 눈구멍연조직염과 함께 발생하는 수가 종종 있습니다. 성인에게는 상악동염과공존하는 것이 대부분입니다. 증상으로는 미간의 동통 및 압통, 콧물, 코막힘, 후각장애 등이 있습니다.

진단 및 치료는 상악동에서와 같습니다. 보존적 치료에 반응이없으면 근치적 수술을 합니다. 만성 벌집뼈굴염에서는 코폴립이 중비도에서 관찰되는 수가 많습니다. 이때는 코폴립제거술 및 벌집뼈굴 적출술을 시행합니다. 접근 방법에따라서 비내수술, 경상악동수술, 비외수술 등이 있습니다.

· 이마굴염(Frontal sinusitis)

주로 성인에게 발생합니다. 증상은 다른 축농증에서와 비슷합니다. 안와연 안쪽의 동통이 특징이며, 아침에 시작된 동통이 낮 12시쯤 가장 심했다가 점차 누그러지는 성질이 있습니다. 이그 밖에이마부의 압통 및 눈구멍 상부의 부종이 있을 수 있습니다. 만성 이마굴염(전두동염)인 때에는 골막하 고름집,골염, 골수염 등 합병증이 발생할 수 있습니다. 진단및 치료는 다른 축농증에서와 같습니다. 보존적 치료에 반응하지 않으면 여러 가지 수술법을 시행합니다.

· 나비굴염(Sphenoidal sinusitis)

나비굴(접형동)에만국한된 급성 나비굴염은 아주 드물게 발생합니다. 증상으로는 두정부를 향하는 두통이 특징적입니다. 대부분이 축농증의 하나이며, 증상도 중복되는 것들입니다. 치료는 다른 축농증에서와 같습니다. 축농증 수술 때 나비굴의 자연개구부를 확대 개방하며, 비가역적인 병변은 제거합니다.

환자의 증상과 병력으로 부비동염을 의심해 볼 수 있으며 내시경으로 코 안을 관찰합니다. 방사선 촬영이 필요할 수도 있는데 단순 부비동 촬영은 가격이 저렴하고 부비동염을 대략적으로 진단할 수 있습니다. 정밀진단이 필요할 때는 컴퓨터단층촬영(CT)을 통해 부비동의 구조와병변을 자세히 파악합니다. 특히 수술을 고려할 때는 컴퓨터단층촬영이 필요합니다.

부비동염의 치료 원칙은 부비동의 환기, 배설 기능을 회복시키고유지하는 것입니다. 부비동염은 일차적으로 항생제 등의 약물 치료가 우선이며, 효과 판정은 고름 같은 콧물이 개선돼 색이 엷어지고 점도가 묽어지며 차츰 양이 줄고 콧속 통기 상태가 개선되는것으로 대충 알 수 있습니다.

치료 종료 후 2주일 만에 단순 방사선 촬영으로 확인할 수 있습니다. 어린이에게는 아데노이드(인두편도)가큰 경우나 알레르기 등에 의해 부비동염이 악화될 때도 있으며 이에 대한 적절한 치료가 필요합니다.

약물치료가 듣지 않는 만성 부비동염의 경우 수술적인 치료를 고려하게 되는데, 수술적인 치료는 염증이 있는 부비동을 개방해 환기와 배설이 가능하게 하고 원인이 될 수 있는 코 안의 구조적이상을 교정하는 것입니다.

과거에는 윗입술을 들고 입안으로 째 상악동(위턱굴)으로 접근하는 방법을 주로 사용했습니다. 그러나 10여 년 전부터는 내시경 수술이 보편화돼 일부 특수한 경우를 제외한 대부분의 부비동염은 내시경을 이용해 수술합니다. 특히 수술 기구의 발달로 과거에는 수술하기 힘들었던 부위의 병변도 안전하게 수술할 수 있습니다.

내시경을 이용해 부비동 수술을 하면 확대된 수술 시야에서 안전하게 수술할 수 있으며, 모든 수술적 조작이 콧구멍을 통해 이뤄지기 때문에 수술 상처가 남지 않는다는 장점이 있습니다. 또한 약물 치료에 반응이 없는 어린이 부비동염도 내시경 수술로 치료가 가능해졌습니다.

※수술 및 주의사항

수술은 어른의 경우 국소마취 또는 전신마취로 행해지고 어린이의 경우는 전신마취로 합니다. 수술에 걸리는 시간은 상태에 따라 30분에서 2시간 정도입니다. 국소마취를 할 때는 처음 마취 주사를 놓을 때약간의 통증이 있으나 그 후에는 통증이 사라져 접촉감만 느낄 수 있습니다.

특히 국소마취 때는 부비동이 얇은 뼈로 되어 있기 때문에 수술시 뼈가 제거되는 소리가 들리기도 하는데 걱정할일은 아닙니다. 수술 후에는 코 안에 스펀지 같은 패킹을 넣어 지혈하며 이는 수술 후 다음날 또는 이틀만에 제거합니다. 패킹이 들어있는 동안은 입으로 숨을 쉬어야 하며 소량의 피가 목 뒤로 넘어갈 수 있는데이때에는 삼키지 말고 뱉어내는 것이 좋습니다.

수술 뒤에는 담배와 술을 삼가고 감기에 걸리지 않게 조심하며, 식염수를이용해 부비동을 세척해야 합니다. 일반적으로 퇴원 후 약 3개월동안 정기적으로 외래에서 치료를 받습니다. 점막이 회복된 다음에도 수개월에 한 번씩 2년 동안은 병원을 방문해 물혹 혹은 축농증의 재발 여부를 점검해야 합니다. 수술초기에는 콧속에 생기는 응고혈액과 콧물 등으로 인해 코막힘 증상이 계속되는 경우가 많고, 코가 시리거나눈이 아플 수도 있습니다.

감기에 걸리면 다시 부비동염의 증세가 나타날 수 있으나 이는 대개 급성 염증에 의한 경우이므로 다시 수술을하지 않고 약물투여로 회복됩니다. 그러나 코 안에 물혹이 같이 있는 축농증의 경우는 기존의 축농증 병변이수술로 다 제거돼도 다시 재발해 재수술이 필요할 수도 있습니다. 같은 의사에 의한 재수술 때는 1차 수술에서 중요한 과정이 이루어진 상태이므로 보통 국소마취 상태에서 수술하고 당일 퇴원하는 것이 보통입니다.

축농증에 의한 합병증은 항생제의 개발로 눈에 띄게 줄었습니다. 치료의원칙은 다량의 항생제 투여와 함께 코곁굴의 적절한 배농을 위한 수술적 처치입니다.

-골수염 및 골막하 고름집(ostemyelitis,subperiosteal abscess)

-안와합병증(orbitalcomplications)

-화농성 연수막염(suppurativeleptomeningitis)

-해면상 정맥동 혈전(cavernoussinus thrombosis)