임신중독증

임신 기간 중 혈압의 상승과 더불어 소변에서 단백뇨가 검출되는 질환입니다.  임신 기간에 새로이 고혈압이 발생하는 경우 임신성 고혈압이라 하고, 임신성 고혈압과 더불어 소변에 단백뇨가 검출되는 경우 임신중독증(전자간증) 또는 자간전증이라고 합니다. 임신중독증이란 쉽게 말하면 임신 중에새로이 발생한 고혈압이 보다 진행된 상태라고 할 수 있습니다. 최근에는 임신중독증보다 전자간증이란 용어가더 많이 사용됩니다.

임신 기간 중 몇 달간 혈압이 상승하는 것이 무슨 문제가 될까 생각 할 수 있겠습니다. 하지만 임신부에게는 전신경련 및 발작, 혈액응고 이상, 신장기능 이상, 출혈과 같은 질환을 일으키기도 합니다. 태아에게는 발육부전, 조산, 자궁내 태아 사망을 일으킬 수 있습니다. 전 세계적으로 매년 5만여명의여성이 임신과 합병된 고혈압 질환으로 사망할 정도로 무서운 질환입니다.

인간의 임신에서만 나타나는 독특한 질환입니다. 발생 원인에 대해아직 많은 부분이 규명되지 않았으나, 임신 초기 태반 형성 과정의 이상으로 인해 혈류 공급이 제한되어발생하는 것으로 이해되고 있습니다. 비만, 당뇨, 만성 고혈압과 같은 위험인자를 지닌 여성은 임신성 고혈압과 임신중독증에 걸릴 위험이 높습니다.

두통, 상복부 통증, 시각장애등을 보입니다. 그러나 고혈압 환자의 대부분에게 별다른 증상이 없는 것처럼, 임신중독증 역시 중증으로 진행되기 전에는 자각증상이 없는 것이 특징입니다. 따라서정기적으로 검사를 받는 것이 중요합니다. 증상이 나타나기 전에 혈압 상승과 단백뇨 여부를 확인해 적절한조치를 받을 수 있기 때문입니다. 

혈압 상승 없이 발생하는 단순 두통과 같은 증상은 다른 원인 때문일 가능성이 높습니다. 만일 임신 기간 중 혈압이 높은 임신부에게 위와 같은 증상이 나타난다면, 이것은중증으로의 진행을 의미할 수 있으므로 빨리 산부인과 전문의의 진료를 받아야 합니다.

모든 임산부는 주기적으로 산부인과 검진을 받아야 합니다. 임신해서산부인과를 방문한 분이라면, 정기검진 때마다 혈압을 측정하고, 소변검사를했을 것입니다. 이러한 검사의 목적은 바로 임신성 고혈압과 임신중독증을 조기에 발견하고자 함입니다. 따라서 대부분의 경우는 증상이 나타나기 이전에 정기검진 과정에서 혈압의 상승이나 단백뇨의 검출을 통해 진단을하게 됩니다. 임신과 합병된 고혈압의 분류는 다음과 같습니다.

1.임신 중 발견된 고혈압의 분류 및 진단

1)임신성 고혈압

임신 20주 이후에 처음으로 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압 90mmHg 이상의 고혈압이발견되나 단백뇨는 없는 경우입니다. 분만 후 12주 이내에혈압이 정상화되므로 최종 진단은 분만 후 12주가 되어야 가능합니다.만약 이 시기 이후에도 혈압이 정상화되지 않는다면 임신성 고혈압보다는 만성 고혈압에 해당됩니다.

2)임신중독증

임신 전에 정상 혈압이던 여성에게서 임신 20주 이후에 수축기혈압 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압 90mmHg 이상의혈압 상승과 더불어 단백뇨가 검출되는 경우입니다. 단백뇨는 외래 검사 시에는 일반적으로 딥스틱(dipstick)이라고 하는 간단한 종이막대에 소변을 묻혀 색의 변화를 통해 확인합니다. 하지만 혈압이 상승하고 딥스틱 검사를 통해 단백뇨가 확인된 경우는 정확한 진단을 위해 24시간 동안 소변을 모아서 단백의 양을 측정합니다.

3)자간증

임신성 고혈압이나 임신중독증이 있는 산모에게 다른 원인을 찾을 수 없는 경련이 발생했을 때 자간증으로 진단합니다. 자간증은 매우 심각한 질환입니다.

4)만성 고혈압

임신 전에 이미 고혈압으로 진단을 받은 경우뿐 아니라, 일반적으로혈압이 떨어지는 시기인 임신 20주 이전에 고혈압 진단을 받은 경우입니다. 20주 이후에 진단되었다고 하더라도, 분만 후 12주가 지난 뒤에도 고혈압이 지속되는 경우도 여기에 해당합니다.

임신중독증과 임신성 고혈압의 치료 원칙은 분만입니다. 임신에의해 초래된 고혈압성 질환은 임신의 종결과 함께 호전되기 때문입니다. 하지만 임신중독증이 만삭 이전에발생한 경우에는 조산에 따른 위험성이 있으므로 임신 주수와 임신중독증의 중증도를 고려해 분만 시기를 결정하게 됩니다.

1.가벼운 임신중독증

경증의 경우 지속적으로 관찰하면서 임신을 만삭까지 유지하는 것이 좋습니다.  지속적으로 태아와 임신부를 진찰해 중증으로의 진행과 태아로의 혈류 공급이상에 따른 태아의 이상 유무를 조기에 발견하는 것이 중요합니다. 

1)입원치료

산모의 혈압이 높은 경우 우선 안정을 취해야 합니다.  태반 조기 박리와 합병증에 신속히 대응하기 위해 보통 입원치료를 합니다. 최근에는 경증인 경우 외래를 통해 추적 관찰하는 것과 입원치료 간의 차이가 없다는 연구 결과들이 있어 외래에서추적 관찰하는 경우도 있습니다. 하지만 새롭게 고혈압이 발견되거나 고혈압이 악화되는 경우, 요단백이 발생하는 경우에는 입원해 중증도를 평가하는 것이 바람직합니다.

2)산모 및 태아 감시

중증 임신중독증으로의 악화와 태아곤란증을 조기에 발견하기 위해 다음과 같은 검사를 시행합니다.

   - 두통, 상복부 통증, 시각 장애와같은 중증 증상 확인

   - 매일 몸무게 측정

   - 4시간 간격의 혈압 측정 (취침시간 제외)

   - 24시간 요단백 측정

   - 단백뇨의 변화 확인을 위한 딥스틱(dipstick) 검사

   - 혈액검사: 일반 혈액 검사, 신장기능 검사, 간 효소 및 알부민 측정, 혈액응고 검사 등

   - 초음파를 이용한 태아 체중 및 양수량 확인

   - 전자태아감시장치와 초음파검사를 통한 태아 상태 확인

3)항고혈압제 및 항경련제의 사용

일반적으로 임신성 고혈압이나 경증 임신중독증 환자에게는 항고혈압제와 항경련제를 사용하지 않습니다. 임신성 고혈압이 있다고 무작정 혈압을 강하시키는 경우 결과적으로 태반을 통해 태아에게 공급되는 혈류량을 감소시킬수 있기 때문입니다.

2.중증 임신중독증

중증 임신중독증은 다음과 같은 경우에 확인할 수 있습니다.

   - 임신중독증 환자의 혈압이 수축기 160 mmHg 혹은 이완기 110 mmHg를 초과

   - 두통, 시각장애, 우상복부 동통, 경련

   - 24시간 소변에서 단백뇨가 2~5그램 이상으로 증가

   - 소변량이 24시간 동안 500 ml 이하로감소

   - 간기능 장애

   - 신기능 장애

   - 혈소판감소증

   - 태아 발육 지연

   - 폐부종(폐에 물이 차는 것)

1)분만의 결정

중증의 경우에는 흔히 산모 및 태아의 상태가 악화돼 산모와 태아의 사망과 합병증이 증가하는 등 위험해질수 있습니다. 근본적인 치료는 분만을 통해 임신중독증의 원인인 임신을 종결하는 것입니다. 임신 주수가 34주 이상인 경우 분만이 원칙입니다. 하지만 34주 이전인 경우에는 조산에 의한 태아의 위험과 임신중독증에의한 산모 및 태아의 위험을 고려해 결정하게 됩니다. 다음과 같은 경우에는 34주 이전의 조산이라 하더라도 분만을 결정합니다.

  - 조절되지 않는 고혈압

  - 자간증 (경련과 발작)

  - 폐부종 (폐에 물이 차는 것)

  - 혈소판 수의 감소

  - 간 효소 수치가 정상 범위보다 2배 이상 상승되고 우상복부 통증이 있을때

  - 콩팥 기능 장애

  - 태반 조기 박리

  - 지속적인 심한 두통이나 시각장애

  - 태아 심박 모니터 및 초음파 검사에서 태아 상태의 이상이 나타나는 경우

  - 양수가 감소하는 경우

  - 태아의 심한 발육 지연이 나타나는 경우

2)경련의 예방

중증 임신중독증을 방치하면 자간증 (경련과 발작)이 발생할 수 있습니다. 이런 상황이 되면 태아와 산모 모두 매우위험합니다. 따라서 이를 예방하기 위해 항경련제를 사용하게 됩니다. 항경련제는황산마그슘이라는 주사제가 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다.

3)혈압의 조절

혈압강하제의 투여 목적은 혈압을 조절함으로써 뇌병변과 출혈, 심장기능 이상과 같은 이차적 합병증을 예방하는 것입니다. 일반적으로 수축기 혈압이 160~170 mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 105~110mmHg 이상인경우 혈압강하제를 투여합니다. 그러나 혈압을 완전히 정상으로 낮추지는 않습니다. 혈압을 급격히 내리면 태아로의 혈류 공급이 감소하기 때문입니다.

3.출산 후 관리

중증 임신중독증에 걸리면 뇌출혈, 뇌경색, 폐부종, 급성 신부전, 간부전, 췌장염, 파종성혈관내 응고장애와 같은 중증 합병증이 발생할 수 있습니다. 합병증 발생률은 약 5%이고, 산모사망률은 0.2%입니다.

1)항경련제의 사용

분만 후에도 경련과 발작 등 자간증이 발생할 수 있기 때문에 일반적으로 분만 후 24시간 동안 항경련제를 사용해 자간증의 발생을 예방합니다.

2)외래 혈압 측정

임신 중 새로이 발생한 고혈압이라면, 일반적으로 분만 후 12주 이내에 혈압이 정상화되어야 합니다. 만약 분만 12주 이후에도 혈압이 지속적으로 높으면 만성 고혈압으로 진단합니다. 따라서출산 및 퇴원 후에도 정기검진을 통해 혈압이 정상화되는 것을 확인해야 합니다.

3)장기적인 건강문제

임신중독증이 발생한 산모에게 향후 만성 고혈압이 발생할 가능성은 25% 정도입니다. 또한 약 5%의 중증 임시중독증 및 자간증 산모에게 10년 이내에 당뇨가 발생한다고도 알려져 있습니다. 이러한 현상은심혈관계 질환과 임신중독증이 비만, 혈관 이상, 고지혈증과같은 공통의 위험인자를 갖기 때문입니다. 따라서 임신중독증이 발생한 산모는 향후 고혈압과 같은 만성질환의 발생 위험성을 인지하고, 정기적으로 검사를 받아야 합니다.

비타민C 나 비타민E와같은 항산화제의 복용이 도움이 된다는 보고가 있습니다. 하지만 약물이나 음식이 이 질환을 예방한다는점이 입증되지는 않았습니다. 중요한 것은 여러 영양 성분을 고루 섭취하는 것입니다.  임신 전 당뇨나 고혈압, 비만이 있는 경우에는 미리 의사와 상담하고 치료해야 합니다.

전문의의 진단과 치료에 따르는 것이 매우 중요합니다. 임신기간동안의 영양상태 등이 발병에 영향을 미치기도 하며 비만, 당뇨 등이 있는 경우 더욱 잘 발생하므로 임신전 균형 잡힌 식사와 건강관리가 중요합니다. 또 임신 중 고혈압을 앓았던 환자는 출산 후에도 고혈압, 당뇨와 같은 성인병발생 확률이 크게 증가하므로 꾸준한 건강관리 및 정기 검사가 필요합니다.

● 임신 중 혈압상승·단백뇨

● 두통 시각장애 등 나타나

● 심하면 태아 사망할 수도