염좌(삠, 접질림)

인대 손상은 대개 수일이 지나면 부종과 통증이 사라져 그대로 방치해두는 사람들이 많습니다. 하지만 무릎이나 발목의 경우에는 흔들린다, 불안정하다, 어긋난다 등의 표현을 사용하는 증상이 발생하는 경우가 있습니다. 즉인대가 파열된 이후 만성 불안정이 발생한 경우입니다.

발목 염좌로 인하여 인대가 파열되며 국한된 부위에 대한 부종과 피하 출혈이 발생하게 됩니다. 부종 감소 및 추가적인 손상을 예방하기 위하여 석고 부목 고정을 시행하여야 합니다. 탈구는 관절을 이루는 뼈들의 접촉이 사라지게 되면서 비정상적인 위치에 존재하게 되므로 특징적인 탈구 자세나형태를 나타내게 됩니다.

탈구가 발생하게 되면, 탈구되면서 손상될 수 있는 신경 및 혈관과인대 손상의 진단을 위해 병원을 방문하여 정복하는 것이 안전합니다. 하지만 만성적으로(습관적으로) 탈구되는 경우 환자 스스로 쉽게 정복할 수 있으나, 이런 경우는 단순 정복보다는 만성적 탈구에 대한 근본적인 치료가 필요합니다.

1.병원을 방문해야 하는 염좌 및 탈구

염좌가 발생한 경우에는 골절 여부를 단순 방사선으로 확인하고, 치료방침을 정하는 것이 중요합니다.

피하 출혈 및 부종, 관절통

이전의 염좌 후 발생하는 만성적인 염좌

지속적인 관절의 불안정(어긋나는 느낌)

이전의 탈구 후 발생하는 만성적인 탈구

지속적인 관절통 등

이상의 증상 등으로 병원을 방문하면 의사는 자세한 문진을 통해 환자가 의학적으로 도움을 청하게 된 동기가통증인지 불안정인지를 구별하게 됩니다. 환자가 호소하는 증상의 발생 시기와 심한 정도, 발생 기전 등 손상과 관련된 전반적인 내용을 확인하여야 하며, 재발성여부를 반드시 확인합니다.

염좌가 발생한 경우에는 우선 골절 여부를 단순 방사선으로 확인하고, 골절이없는 환자에서 증상을 평가한 후 스트레스 부하 검사 등 신체검사를 통해 인대 손상 정도 및 불안정 유무를 확인하게 되며, 필요 시 추가적인 검사를 시행하게 됩니다. 인대가 파열된 이후 만성불안정이 발생한 경우에는 일반 방사선 촬영으로는 손상 유무를 알 수 없으며, 스트레스 부하 방사선 검사및 자기 공명 영상 촬영(MRI)을 통해 진단할 수 있습니다.

1.신체검사

손상 부위는 반드시 정상 측과 비교하여 검사하여야 합니다. 부종, 출혈 및 압통이 있는 지 확인하며, 관절 불안정 유무를 확인하기위해 손상된 인대에 대한 스트레스 부하 검사를 의사가 직접 시행하여 불안정을 측정할 수 있습니다. 발목, 무릎 및 엄지손가락 등에 발생한 염좌의 경우에는 손상된 인대에 대한 스트레스 부하 검사를 시행하여 인대 손상정도 및 관절 불안정 정도를 측정해야 합니다.

2.방사선 검사

방사선 검사는 뼈와 관절 질환 및 연부 조직의 이상을 진단하기 위하여 널리 이용되고 있으며, 특별한 조치 없이 부위를 촬영하는 단순 방사선 검사와, 손상된 인대에따른 스트레스를 가하여 촬영하게 되는 스트레스 부하 방사선 검사가 있습니다. 방사선 촬영은 전·후방과 옆면 사진을 찍어 부위를 입체적으로 이해하여야 하는데, 성장기아동에서는 연령에 따라 성장판 및 뼈의 성장으로 인하여 반드시 양측을 촬영하여 비교하여야 합니다.

1)단순 방사선 검사

인대 손상은 단순 방사선 촬영을 통해 골절 및 아탈구 등의 뼈 및 관절에 이상이 없는 것을 확인한 후에진단할 수 있습니다. 만약 염좌로 인하여 골절이 발생한 경우에는 단순 염좌가 아닌 골절이 됩니다.

2)스트레스 부하 방사선 검사

염좌가 발생한 경우, 단순 방사선 촬영을 통해 골절이 없는 것을먼저 확인합니다. 그런 다음 인대 파열 정도를 확인하기 위해 손상된 인대의 방향으로 인위적인 스트레스를가하여 인대파열 정도 및 관절 불안정 정도를 확인하는 방사선 검사법입니다.

3)자기 공명 영상(Magnetic Resonance Imaging)

자기 공명 영상은 1980년대부터 사용하기 시작하였으며, 특히 연부조직의 대조도가 뛰어나고 해부학적 구분이 명확하여 종양이나 척추 질환뿐만 아니라 인대, 힘줄 등 연부 조직에 발생한 질환에서 진단에 아주 유용하게 사용됩니다. 최근에는조영제를 관절강 내에 주입하여 염좌로 인하여 발생한 관절 내 병변을 진단하는 데 많이 이용되고 있습니다.

3.기타 검사

전산화 단층 촬영술은 골절이나 변형의 정확한 양상을 파악하기 위해 주로 사용되어 왔으나, 차츰 연부 조직의 진단적 목적을 위하여도 사용하게 되었고, 특히추간판탈출증 등 척추 질환에 자주 사용되고 있습니다. 염좌와 같은 인대 손상의 경우 동반된 골절이 단순방사선 촬영으로 정확한 진단이 어려울 경우, 전산화 단층 촬영을 통해 골절 유무를 진단하게 됩니다.

초음파 촬영은 비교적 간단하게 시행할 수 있는 검사로, 인대, 힘줄 및 근육 파열의 경우에 방사선 노출 없이 진단될 수 있는 검사입니다. 하지만검사하는 이에 따라 판독의 정확도 차이가 크고, 검사자 이외에는 정확한 판독이 어려운 단점이 있습니다.

1.RICE 요법

손상에 의한 증상이 발생한 경우 대표적인 응급 처치 방법은 4가지입니다. 안정(Rest), 얼음찜질(Ice),압박(Compression), 올림(Elevation)이며, 4가지의 첫머리 글자 ‘ㅇ’자에의한 4 ‘ㅇ’처치 또는 영문 첫 머리 글자를 따서 RICE요법이라고 합니다.

(1)안정

일상적인 활동의 양을 줄이며, 필요한 경우 목발이나 지팡이 등을이용하여 보행 시 체중을 분산시키게 합니다. 통증이 심하고 확진이 될 때까지 손상 부위에 대해 석고부목 고정을 대는 것도 국소 안정을 위해 좋은 방법이 될 수 있습니다.

(2)얼음 찜질

다친 부위에 얼음 팩, 냉습포 등을 약 20분씩 하루에 4~8회 가량 적용하게 되며, 얼음 팩을 사용할 경우에는 수건에 싸서 사용해야 합니다. 한 번에너무 장시간 적용하거나, 얼음이 직접 피부에 접촉하는 경우 피부 동상의 위험이 있으므로 주의해야 합니다.

적절하게 시행된 얼음 찜질은 피부, 피하, 근육내부의 온도를 저하시켜 급성 외상으로 발생한 부종과 출혈을 감소시키고 통증을 줄여주지만, 48시간 이후에는 오히려 상처 회복을 지연시키게 되므로 상태에 따라 얼음찜질과 온 찜질을 결정하게 됩니다.

(3)압박

손상 부위의 압박은 국소 종창을 줄이고 국소 안정에 도움을 주지만, 압박붕대를 감을 때는 피부 접촉면에 주름이 가지 않도록 하여 피부에 수포가 생기지 않게 해야 합니다. 특히너무 심한 압박으로 혈액 순환 장애가 일어나지 않도록 주의해야 합니다.

(4)올림

손상 부위를 심장 부위보다 높여 물리적 현상에 의해 부종을 줄여주는 역할을 하게 됩니다.

2.비수술적 요법

급성 염좌로 인하여 발생한 증상 중에 증상이 심하지 않거나 환자가 별로 불편해 하지 않는 경우에 선택되는방법입니다.

1)약물 요법

대개 비스테로이드성 소염진통제를 사용할 수 있으며, 약물 복용을통해 통증을 줄여주는 동시에, 부종을 감소시킴으로써 이전 활동으로의 복귀가 빨라질 수 있습니다. 비스테로이드성 소염진통제는 체내에서 사이클로 옥시게네이스(Cyclooxygenase,COX)억제로 인하여 작용이 나타나게 되며, COX1과COX2가 존재하게 됩니다.

COX1은 신체 장기 기능을 유지하는 기능과 밀접한 관련이 있으며, 억제됨으로써 위장관 독성, 위험군에서 콩팥 기능 장애, 혈소판 결집 감소가 초래될 수 있습니다. COX2는 염증 부위에서나타나므로 최근 선택적으로 COX2만 억제하는 약물이 사용되고 있으나,환자의 위험 인자 등을 고려한 후에 선택되어야 합니다.

2)물리치료

물리치료는 가장 오래된 의학의 한 분야로서 여러 가지 물리적 요소, 예를들면 열, 광선, 전기, 초음파, 운동 등을 이용하여 치료하는 것을 말합니다. 약물 복용의 여러 가지부작용 및 수술적 처치가 필요 없을 경우에 많은 도움을 주는 방법입니다.

(1)온열 치료(찜질 치료)

뜨거운 찜질은 혈관 확장과 혈류의 증가로 허혈성 통증을 감소시키고 통증 매개 물질들을 배출시켜 통증을 완화시킨다고생각되고 있습니다. 온열 치료는 급성 염증, 출혈성 질환, 감각 저하 부위, 악성종양 등에서는 시행하지 않는 것이 좋으며, 침투하는 깊이에 따라 표재열 치료와 심부열 치료로 나눌 수가 있습니다.

대표적인 표재열 치료 방법인 핫 팩 치료는 타올로 싸서 20분내지 30분간 아픈 부위에 대주는데, 따뜻한 열의 분포는피부에 주로 국한되며, 심부 조직으로의 열의 전도는 피하 지방과 표피 혈류의 증가에 의해서 억제됩니다.

심부열 치료는 초음파, 단파,극초단파를 이용하게 되며, 건염, 관절 주위염증, 연부 조직 외상 등에 많은 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다.뜨거운 찜질 요법은 근육의 긴장을 줄여주는 데 효과적이지만 급성기에는 내부 출혈과 부종을 증가시킬 수 있으므로 사용해서는 안 됩니다.

(2)경피적 전기 신경 자극 치료

경피적 전기 신경 자극 치료(Transcutaneous EletricNerve Stimulaion, TENS)는 신경 및 근골격계의 급성과 만성 통증 모두에 효과가 있으나, 뇌 및 척수 손상으로 인한 통증 및 신경 손상으로 인한 통증에는 효과가 없는 것으로 알려져 있습니다.

하지만 감각이 없는 부위와 심장 및 경동맥 부위는 피하여야 하며, 임신중인 자궁 위나 태아, 인공 심박기를 한 경우, 그 외에도뼈가 돌출되어 있는 부위나 체모(몸에 난 털)가 있는 부위는적합하지 않으므로 주의가 필요합니다.

(3)운동 치료

운동 치료는 크게 관절 운동 범위를 위한 운동 치료와 근력 강화를 위한 운동 치료, 조화와 조절을 위한 기능적 운동치료로 나눌 수가 있습니다. 이 중급성 인대 손상에 대한 운동치료는 4 단계로 나눌 수가 있습니다. 초기치료인 RICE요법을 통해 출혈, 부종 및 염증을 줄이는치료를 시행한 후, 1~3주간 인대가 치유되는 시기로써, 보조기착용이 필요합니다.

3주 이후부터는 치유된 인대가 성숙되는 시기로, 손상된 관절 및 주위 근육의 조절된 신장 운동(stretchingexercise)을 통해 인대 성숙을 도와주며, 관절 고정으로 인한 합병증을 줄일 수 있습니다. 6~8주 이후에는 새로 생긴 인대가 거의 정상수준의 스트레스를 감당할 수 있게 되어, 다치기 전으로 회복하기 위한 강화운동을 하게 되는데, 인대가 완전히재형성되기 위해서는 6~12개월이 필요합니다.

(4)기타 치료

증식치료는 프롤로 치료라고도 하며, 인대, 건, 관절에 여러 가지 자극제를 주사하여 새로운 골 및 섬유조직생성을 자극하여 힘이 없어진 인대와 건의 부착부를 강화시키는 치료법으로 알려져 있습니다. 즉 손상된조직의 치유를 촉진시키도록 고안된 주사 치료방법입니다.

3.수술적 치료

비수술적인 방법에도 지속적인 통증 및 불안정을 호소하거나, 탈구및 염좌로 인한 합병증이 발생한 경우에는 수술적 치료를 시행하게 됩니다.

1)급성 손상

인대가 뼈에 부착되는 부위에서 파열되면서 골절이 동반된 경우

인대가 완전 파열되었을 뿐만 아니라, 손상 당시부터 심한 관절불안정성 이 있는 경우

2)만성 손상

습관적으로 같은 부위에 염좌가 발생하는 경우

탈구가 재발되는 경우

반복적인 염좌로 인하여 관절 연골등이 손상된 경우

반복적인 염좌 및 탈구로 인하여 주위 혈관, 신경 및 힘줄이손상된 경우

부어오름)을 억제합니다.

Elevation(거상) - 심장보다높게 하여 혈류량을 감소시켜 부기를 줄여줍니다.