자연유산

유산은 태아가 생존능력을 갖기 이전에 임신이 중단되는 것을 의미합니다. 임신주수를 기준으로 할 때 최종 월경 시작일 후 임신 20주 이전에 종결된 경우를 말합니다. 유산은 자연유산과 인공유산으로 나뉩니다. 자연유산은 의학적 시술을시행하지 않은 상태에서 임신 20주 이전에 임신이 종결된 경우를 뜻합니다.

자연유산의 빈도

자연유산은 임신과 관련된 합병증 가운데 가장 흔하게 발생합니다. 임신 3분의 1분기(첫 3개월) 이전에 80% 정도의빈도로 발생하지만 대부분의 경우 다음 월경 무렵이나 그 이전에 발생합니다. 이에 따라 많은 여성이 임신사실을 알기도 전에 자연적으로 유산되는 경우가 많습니다. 생리 양이 많거나 생리가 늦어지는 것으로 오인하는경우도 흔합니다.

임상적으로 확인된 임신 가운데 자연유산의 빈도는 10~15%로알려져 있습니다. 이 가운데 대부분은 임신 8주 이전에 발생합니다. 9주 이후에 발생하는 빈도는 2~3%로 보고되고 있습니다.

자연유산은 임신부의 나이가 증가할수록 빈도가 증가합니다. 40세임신부는 20세 임신부에 비해 자연유산의 빈도가 2배 정도증가합니다.

자연유산은 반복적으로 발생할 수도 있습니다. 이는 한 번 이상의자연유산을 경험한 뒤부터 반복유산의 위험성이 증가할 수 있습니다. 세 번 이상의 반복유산이 있다 하더라도이후 유산될 위험률은 30~40%를 넘지 않습니다.

자연유산의 원인으로 알려진 인자는 매우 다양합니다. 염색체 이상, 내분비계 이상, 면역학적 요인, 해부학적요인, 감염, 기타 환경적 요소 등으로 분류할 수 있습니다. 이 가운데 임신 초기에 발생하는 자연유산의 대부분은 태아의 염색체 이상에 의해 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

1.염색체 이상

자연유산의 80% 이상은 임신12주 이내에 발생합니다. 이 시기에는 최소한 50% 정도가염색체 이상이 원인입니다. 이러한 염색체 이상은 임신부의 나이가 많아질수록 빈도가 높아지는 것으로 알려져있습니다.

1)염색체의 수적 이상

보통염색체의 세염색체증은 임신 제1분기의 자연유산 원인 가운데가장 흔합니다. 발생과정 도중 염색체의 비분리에 의해 특정 염색체가 세 개가 되는 것입니다. 잘 알려진 다운 증후군은 21번 염색체가 세 개인 세염색체증입니다. 세염색체증 다음으로 흔한 이상은 홑염색체증(염색체 한 개가 없는것)입니다. 터너증후군(45,XO)이그 예입니다.

2)염색체의 구조적 이상

염색체의 구조적 이상은 흔히 습관성 유산의 원인이 됩니다. 특히부모 염색체의 균형전위가 염색체 이상으로 인한 자연유산의 가장 많은 원인이 됩니다. 외국의 연구에 따르면반복적인 유산을 경험하는 부부의 4~5%에서 발견되는 것으로 보고되고 있습니다.(부모의 혈액을 채취해 염색체 검사를 하면 알 수 있습니다.)

2.내분비(호르몬)계 이상

1)황체호르몬 결핍

황체호르몬은 임신 때 난소(임신황체)와 태반에서 분비됩니다. 황체 또는 태반에서의 황체호르몬 분비가 원활하지않으면 유산의 위험성이 증가합니다.

2)갑상샘 기능 이상

갑상샘기능저하증이나 갑상샘기능항진증은 임신율의 저하나 유산의 증가와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 특히 요오드 결핍은 유산과 연관될 수 있습니다.

3)당뇨병

인슐린의존성 당뇨병이 있는 경우 자연유산과 주요 선천성 기형이 모두 증가합니다. 그 위험도는 임신 초기의 혈당조절 정도에 의해 좌우됩니다. 그러나수태 후 이른 시간 안에 혈당 조절이 잘된다면 유산을 예방할 수 있습니다.

3.면역학적 이상

습관성 유산의 원인 규명에서 면역학적 이상에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 면역학적 이상은 자가면역 요인과 동종면역 요인으로 나뉩니다.

1)자가면역 요인

자가면역은 자신의 조직에 대한 면역 반응입니다. 습관성 유산환자의 약 15%가 자가면역 요인에 포함됩니다. 자가면역요인에서 가장 중요한 항체는 항인지질항체입니다. 여기에는 루푸스 항응고 인자와 항카디올리핀 항체 등이포함됩니다. 정상 임신부에게서는 1~3%에서만이 이러한 항체가존재합니다.

습관성 유산 환자에게서는 항체의 빈도가 높은 것으로 나타나고 있습니다. 루푸스항응고 인자는 혈액 응고 과정을 방해함으로써 임상적으로 태반혈전증 또는 태반 경색증을 유발해 유산을 일으킵니다.

2)동종면역 요인

동종면역은 동종, 즉 타인(남편)에 대한 면역 반응입니다. 최근 습관성 유산의 주요 원인으로 연구되고있습니다.

4.약물, 화학 및 유해물질 또는 환경독소

1)항암제

2)피임

임신 이전에 사용한 경구피임약, 살정제 등은 유산과 관계가 없습니다. 그러나 자궁 내 피임장치가 있는 상태에서 임신을 한 경우에는 유산을 일으킬 수 있습니다. 특히 감염성 유산을 유발할 수 있습니다.

3)흡연

4)음주

임신 8주 이내의 잦은 음주는 자연유산과 태아 기형 모두를 증가시킬수 있습니다. 보통 정도의 음주량이라 하더라도 자연유산이 증가할 수 있습니다.

5)카페인

하루 두 잔 이상의 커피는 유산율을 증가시킬 수 있다는 연구 보고가 있습니다.

6)방사선 노출

고용량의 방사선에 노출된 경우에는 유산과 관련이 있습니다. 그러나유산을 일으킬 수 있는 정확한 방사선 조사의 양이 얼마인지는 잘 알려져 있지 않습니다. 일반적으로 진단목적으로 시행되는 단일 방사선 촬영의 경우에는 유산을 일으키지 않는 것으로 알려져 있습니다.

7)환경 독소

비소, 납, 포름알데히드, 벤젠, 탄화수소 산화물 등이 유산을 증가시킬 수 있습니다. 단파 및 초음파에 노출된 경우는 유산과 관련이 없는 것으로 보고됐습니다.

5.감염

자연유산과 관련될 수 있는 미생물로는 사이토메갈로 바이러스, 톡소플라스마, 수두대상포진바이러스, 단순포진바이러스, 파르보바이러스, 풍진, 인간면역결핍바이러스(HIV), 마이코플라스마, 클라미디아 등이 있습니다. 그러나 다양한 미생물과 자연유산의 명확한 인과관계는 아직도 명확하지 않습니다.

6.해부학적 이상

일반 여성에게서 자궁경부와 자궁체부의 해부학적 이상의 빈도는 정확히 알려져 있지 않지만 반복유산 환자에게서는 12~16%로 추정됩니다. 해부학적 이상으로는 선천적으로 발생한 자궁기형과후천적으로 발생한 해부학적 이상으로 자궁근종, 자궁내막 유착, 자궁내막증, 자궁경부무력증 등이 있습니다.

1)선천성 자궁기형

자궁의 발생 과정 동안에 형성 이상 또는 융합 이상에 의해 자궁기형이 초래될 수 있습니다. 임신부가 호르몬 제제의 일종인 디에틸스틸베스테롤(DES)을 복용한경우에도 태아의 자궁 형성에 영향을 미쳐 자궁기형이 발생할 수 있습니다.

일부 자궁기형이 유산과 관계됩니다. 특히 중격자궁과 쌍각자궁은습관성 유산의 주요 원인입니다. 중격자궁은 착상의 결함, 태반형성의 문제, 자궁의 수축성 증가로 인해 유산을 초래할 수 있습니다.이러한 중격자궁과 관련된 유산 및 조산은 임신 제2분기 때(임신 4~7개월) 가장흔히 발생합니다.

2)자궁근종

자궁근종은 크기가 크더라도 일반적으로 유산과는 관련이 없으며, 크기및 숫자보다는 근종의 위치가 더 중요한 것으로 알려져 있습니다. 특히 점막하 자궁근종이 가장 흔한 유산의원인이 됩니다.

3)자궁내막 유착증

대부분이 자궁내막의 광범위한 소파술 이후에 발생합니다. 착상가능한 자궁내막이 감소함으로써 무월경 및 습관성 유산을 유발하는 것입니다. 자궁난관조영술에서 자궁내막의결손 소견이 보이면 진단할 수 있습니다.

4)자궁경부 무력증

1. 절박유산

2. 불가피유산

3. 불완전유산과 완전유산

4. 계류유산

5. 반복유산 또는 습관성 유산

자연유산의 다양한 원인 가운데 태아에게 원인이 있는 경우에는 임신부가 아무리 주의하더라도 유산을 예방할수 없습니다. 그러나 임신부의 만성질환, 면역학적 요인, 해부학적 원인, 환경적 원인 등은 전문의의 도움과 생활습관 및 환경개선을 통해 예방할 수 있습니다. 자연유산을 경험한 여성에게 무엇보다 중요한 자연유산의 예방법은 임신전 전문의 상담을 통해 자연유산의 위험 요인을 평가 받고 계획임신을 시도하는 것이라고 할 수 있습니다.

1.염색체 이상

ㆍ반복유산의 경우 임신하기 이전에 부부의 혈액검사를 통해 염색체 이상 유무를 확인 받도록 합니다.

ㆍ고령 임신부 또는 이전에 염색체 이상이 있는 아기를 분만했거나 유산한 경험이 있는 경우에는 초기 산전기형아검사(융모막 검사, 양수검사)를 통해 반드시 염색체 이상 유무를 확인해야 합니다.

2.만성질환

ㆍ당뇨병을 앓고 있는 경우 계획임신이 권장됩니다.

ㆍ임신하기 전에 혈당 조절을 엄격하게 하고, 경구혈당강하제를복용하고 있는 경우 임신 전 또는 임신이 진단된 즉시 인슐린으로 바꾸도록 합니다.

ㆍ당뇨병은 기형아 발생을 높이기 때문에 임신 초기에 엽산제를 복용해야 합니다.

ㆍ갑상샘 질병을 앓고 있는 경우 갑상샘 기능을 정상으로 유지시킬 수 있도록 약물을 이용해 조절하고 혈액검사를규칙적으로 받도록 합니다.

3.반복유산

ㆍ반복유산은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 원인적진단을 위해 임신 이전에 병력 청취, 정확한 신체검사, 검사실및 영상검사(방사선 촬영)를 포함한 포괄적 검사를 시행 받도록합니다.

ㆍ항인지질항체 증후군(전신홍반루푸스 등)으로 진단된 경우 저용량의 아스피린, 헤파린, 정맥 내 면역글로불린 주사 등의 치료로 면역계 및 응고계의 이상을 교정할 수 있습니다.

4.해부학적 이상

ㆍ점막하 자궁근종이 유산의 원인인 경우 자궁내시경을 통해 근종제거술을 시술 받도록 합니다.

ㆍ자궁기형이 있는 경우 복강경 및 자궁내시경을 통해 자궁 성형술 및 자궁격막절제술 등의 교정술을 받아야합니다.

ㆍ자궁내막유착의 경우 자궁내시경을 통해 미세수술가위, 레이저, 절제경 등을 이용해 유착을 제거합니다.

ㆍ자궁경관무력증으로 진단된 경우 임신 12~16주에 자궁경부원형결찰술을 시행 받아야 합니다.

5.생활습관 및 환경 요인

ㆍ임신 가능성이 있는 경우 약물을 복용할 때 반드시 담당 의사와 상의하고 방사선 촬영도 피하는 것이 좋습니다.

ㆍ임신 중 흡연은 자연유산과 저체중아의 발생을 증가시키기 때문에 임신하기 전에 반드시 금연하도록 합니다.

ㆍ임신 가능성이 있는 시기이거나 임신기간에는 금주를 하는 것이 좋습니다.

ㆍ지나친 카페인 섭취가 유산을 증가시킬 수 있습니다. 하루에커피 두 잔 이상은 마시지 않도록 합니다.

ㆍ임신 중에 운동을 지속하는 것은 큰 문제가 없지만 새로운 운동을 시작하거나 운동을 강화하는 것은 안 됩니다. 전에 주로 앉아 있던 사람이 걷는 것 이상으로 더 격렬히 운동을 하는 것은 권장되지 않습니다.

ㆍ부담이 되는 힘든 일은 피하고, 일을 하더라도 심하게 피곤할때까지 계속하지 말며, 일하는 동안 적절한 휴식을 취하도록 합니다.

ㆍ과로 또는 오랜 시간 동안 서서 일을 하거나 장기간 쇼핑, 집들이, 이사, 야근, 장시간회식 등은 피하는 것이 좋습니다.

ㆍ아랫배에 충격이 가해지는 것을 피하고 무거운 것을 드는 것이나 힘이 주어지는 일은 피하도록 합니다.

ㆍ정적이고 편안한 마음을 가지며, 격렬한 흥분이나 슬픔-놀람 등 정신적 스트레스를 피하도록 노력해야 합니다.

소파수술 이후 며칠 동안 가벼운 질 출혈과 하복통이 동반될 수 있습니다.그러나 갑작스런 과다한 질 출혈이 있거나 일주일 이상 지속되는 질 출혈 또는 복통이 있는 경우, 원인불명의열이 지속되는 경우에는 자궁의 수축이 좋지 않든가 세균 감염에 의해 자궁이나 부속기관 등에 염증이 생겼을 가능성이 있습니다.

이때는 즉시 의사의 진찰을 받도록 합니다. 치료 후 출혈이나하복부 진통이 진정된 뒤라 하더라도 유산 후 1~2주일 정도는 안정을 취해야 합니다. 몸과 마음의 안정을 위해 당분간 육체적으로 무리가 가는 일은 피하도록 합니다.

고단백 음식, 과일, 야채를골고루 섭취하고 철분과 비타민이 결핍되지 않도록 영양 보충에 힘써야 합니다. 충분한 휴식을 취하고 무거운짐을 옮기거나 무리한 운동, 장거리 여행 등은 피하는 것이 좋습니다.충분한 휴식과 영양섭취, 가벼운 운동으로 몸과 마음이 정상적으로 회복되게 하고, 차분하게 다음 임신을 준비하도록 합니다.

소파수술 이후에도 첫 생리 전에 배란이 되기 때문에 반드시 피임을 해야 합니다. 유산 이후에는 적어도 한 번 생리를 하고 몸이 정상적으로 회복된 이후에 임신을 시도하는 것이 좋습니다.