서맥

서맥(느린 맥박)성부정맥은 비교적 흔한 부정맥입니다. 크게 동기능부전(sinusnode dysfunction, 심장의 박동을 시작하는 동결절의 기능저하)과 방실전도차단(AV block)으로 분류하며 각각 굴심방(동)결절이나 방실전도계의 내인성(병의 원인이 몸속이나 그 자체에 있는것) 또는 외인성 기능 장애로 발생합니다.

서맥성 부정맥은 특징적인 심전도 결과를 보여 쉽게 진단할 수 있습니다. 동기능부전은주로 지속적인 심한 동서맥(sinus bradycardia), 동정지(sinuspause 혹은 sinus arrest), 동방차단(sinoatrialblock), 빈맥과 서맥의 반복성 발작(tachy-bradycardia) 등의 심전도결과가 나타나지만 느린 심실 반응을 동반한 만성 심방세동으로 나타나기도 합니다.

· 병태생리

서맥성 부정맥은 전기 자극 생성 및 전도 조직 자체의 내인성 기능 저하나 외부 요인에 대한 반응으로 발생합니다. 크게 동기능부전과 방실전도차단의 두 가지로 분류됩니다. 서맥성 부정맥은노화에 따른 퇴행성 섬유화 변성, 허혈, 전해질 불균형, 자율신경계 긴장도 변화 등으로 발생합니다.

· 위험 요인

심한 서맥이라면 그에 따른 실신과 연관된 외상이 생길 수 있으며, 드물게빠른 부정맥이 발생하여 사망하는 경우도 있습니다.

서맥성 부정맥에서 가끔 반복되는 실신은 매우 특징적인 증상인데 임상적으로 중요한 의미가 있습니다. 실신 외에도 정신을 잃을 것 같이 느끼는 전실신(presyncope)부터만성적이면서 가끔 반복되는 중추신경계의 혈류 부족에 따른 어지러움, 지각장애, 피로감, 호흡곤란 등의 증상이 있을 수 있습니다. 그러나 경우에 따라 증상과의 연관성을 확인하기 어려운 경우도 많습니다.

일반적으로 심전도, 흉부방사선 촬영, 내과계 피검사가 필요하며, 홀터 검사, 운동부하 검사가 필요할 수도 있습니다. 방실전도차단의 정확한 해부학적위치는 히스속 전기도(His bundle electrogram)로 알 수 있으나 일반 심전도로도 전도차단위치 및 예후 예측과 치료 전략 수립에 유용한 정보를 얻을 수 있습니다.

방실전도차단의 예후를 결정하는 데에는 전도차단 위치가 가장 중요합니다. 전도차단위치가 히스속 윗부분인 경우에는 예후가 비교적 좋으나 히스속 이하인 경우에는 나쁩니다.

증상이 없는 일부 서맥은 치료가 불필요합니다. 하지만 그 전에전문가와 상담해야 합니다. 증상을 동반한 비가역적인(본래상태로 되돌릴 수 없는) 서맥성 부정맥의 유일한 치료는 영구형 인공심박동기 이식입니다.

아래 그림은 박동기를 달 때 이용할 수 있는 정맥의 모식도입니다. 영구적박동기는 주로 쇄골하정맥(subcalvian vein)을 이용해 달게 되며 전지는 가슴에 위치합니다. 응급상황에서 이용되는 일시적 박동기는 대퇴정맥(femoral vein, 다리의피를 모아 심장으로 보내는 정맥)을 이용해 달고 전지는 몸 밖에 위치합니다.

증상이 없는 일부 서맥은 특별한 주의가 필요하지 않습니다. 고연령환자들은, 일부 혈압약이 서맥을 악화시켜 증상이 안 좋아질 수 있으므로 전문가와 상담해야 합니다. 증상이 있는 서맥으로 박동기를 달았다면 박동기 삽입 후 1주, 3개월 그리고 매 6개월 간격으로 박동기 클리닉에서 체계적인 관리를해야 합니다.