정의
A군 용혈성 연쇄상구균 감염 후에 늦게 나타나는 속발증으로 발생하는발열. 연쇄구균 감염에 의한 합병증으로 신체의 많은 부분 특히 관절과 심장에 영향을 미치는 염증 증세이다. 연쇄구균에 의한 감염증은 전염되나 류마티스열은 전염되지 않는다.
원인
연쇄구균 감염에 의한 합병증으로 신체의 많은 부분 특히 관절과 심장에 영향을 미치는 염증 증세가 있는 류마티스성질환이다.
연쇄구균에 의한 감염증은 전염되나 류마티열은 전염되지 않는다. 이감염은 증세가 시작되기 1-6주전에 일어난다. 자가 면역질환으로 인해, 연쇄구균을 공격하기 위해 생성되는 항체가 관절이나 심장 조직을 공격하여 일어난다.
1. 류미티스 열은 연쇄구균에 의한 감염에 의해 야기되며 이감염은 증세가 시작되기 1-6주전에 일어남
2. 자가 면역 질환으로 인해,연쇄구균을 공격하기 위해 생성되는 항체가 관절이나 심장 조직을 공격하여 일어남
-위험인자
1. 영양 섭취 부족
2. 가족 중에 류마티열에 걸린 사람이 있는 경우
3. 생활 환경이 불결한 경우
증상
동통, 발적, 부종, 미열증세등을 수반하는 관절염 손목, 팔꿈치, 무릎, 발목 등이
종종 영향을 받는다.
관절염은 보통 10-14일간 지속되지만 치료를 하지 않으면 다른관절부위도 감염된다.
발열, 식욕저하, 복부통, 피로, 호흡이 짧아진다.
창백하다(심장이 관여된 경우),다리와 등부위에 부종을 일으키는 체액의 저류 ,심막이 빨라진다(특히 누워 있을 때), 일반적인 아픈 느낌을 가진다. 가슴, 등, 뼈 부위에약간의 피진이 생긴다.
팔꿈치나 무릎과 같이 뼈가 많은 부위의 피부 아래에 작고 통증이 없는 콕시디오이테스증 (coccidioides 속 진균에 의한 질환).
치료
(1)약물요법
염증을 감소시키기 위한 스테로이드제나 아스피린 체액 저류를 감소시키기 위한 이뇨제(furosemide), 연쇄 구균를 제거하기 위한 항생제(Amoxicillin,cephadroxil). 일단 류마티스열이 불활성기에 이르면 재발을 방지하기 위해 적은 용량의 항생제를 계속 사용할 것
1.일반요법
1) 환자의 체온과 맥박 수를 측정 기록하여 전문인에게 제시함
2) 환자가 인후통이나 기침을 하는 경우 습도 조절기를 사용할것
2.약물요법
1) 염증을 감소시키기 위한 스테로이드제나 아스피린
2) 체액 저류를 감소시키기 위한 이뇨제
3) 연쇄상구균를 제거하기 위한 항생제 일단 류머티열이 불활성기에이르면 재발을 방지하기 위해 적은 용량의 항생제를 계속 사용할 것
합병증
심장 판막에 영구히 손상을 입혀 울혈성 심부전을 유발할 수 있음
예방
1. 인후염일 경우 연쇄구균에 의한 것인지는 판단하기 위한 인후조직 배양이 필요(특히 어린이의 경우)
2. 연쇄구균 감염에 대한 신속한 항생제 치료가 필요함 : 항생제(보통 페니실린)는적어도 10일간 경구투여 하거나 오랜 기간 주사를 맞아야 함
질환 관리법
[생활시 유의사항]
1. 질환이 가라앉을 때까지 계속 자리에 누워있을 것
2. 보통은 2-5주정도자리에 누워 휴식하는 것이 필요하지만 때때로 수개월간 누워 있어야 하는 경우도 있음
3. 환자를 위해 실내 변기를 놓아둘 것
[식이요법]
1. 초기에는 액상 또는 부드러운 음식물 먹다가
2. 점차 단백질, 열량, 비타민이 풍부한 정상 식이를 하도록 할 것
[전문인과상담해야 할 경우]
1. 류머티스열 증상이 있는 경우
2. 치료받는 동안 다음과 같은 증상이 나타나는 경우
3. 호흡이 짧아짐
4. 심한 복통
5. 구토나 설사
6. 기침
7. 다리나 등에 부종이 생김
8. 체온이 38.3도이상 올라감
9. 이미 설명되지 않은 새로운 증상이 진전되는 경우
10. 치료에 사용된 약에 의해 부작용이 나타나는 경우
기타
식이요법
1) 음식 알레르겐을 확인한다.
2) 설탕과 탄수화물의 섭취를 줄인다.
3) 포화지방을 줄이고 생선유를 많이 섭취한다. 류마티스열의 진단은 적혈구 침강속도가 상승되고 비특이적인 염증질환의 증거가 있고 ß-용연구균 감염을 표시하는 antistreptolysin O titer가약80% 높게 나타난다. 또한 Jones의 진단기준에 의하여 진단한다. 즉 2개의 주증상이 있거나 1개의 주증상과 2개의 부증상이 나타날 때이다
류마티스열 진단기준 (Jones Criteria ; Revised)
1) 주증상 : 심근염, Sydenham's(소) 무도병,피하결절, 윤상홍반, 다발성 관절염
2) 부증상 : 발열, 다발성 관절통, PR간격의 가역적 연장, 혈구침강 속도 증가. ß-용연군감
염의 증가, 류마티스성 판막증의 확인
