농가진

농가진(impetigo)은 주로 무덥고 습기 찬 여름철에 어린이에게잘 생기는, 전염성이 높은 피부 감염증입니다. 지저분해 보이는물집, 고름과 딱지가 생기는 것이 특징으로 접촉전염 농가진과 물집(수포성) 농가진의 두 가지 종류가 있습니다. 그 중 접촉전염 농가진이 70%를 차지합니다.

접촉전염 농가진의 주 원인균은 황색 포도알균(Staphylococcusaureus)이지만 덥고 습한 지역에서는 화농성 사슬알균(Streptococcuspyogenes)에 의하여 발생하기도 합니다. 물집 농가진은 황색 포도알균에 의하여 일어납니다. 황색 포도알균(phage II, type 71, 55)이 만드는 독소(exofoliatin)에의하여 표피 상층부에 물집이 생기게 되는 것이 바로 물집 농가진입니다.

1.접촉전염 농가진

전체 농가진 환자의 대다수(70%)에 해당되는 증상으로 2-4mm의 붉은 반점으로 시작하여 빠르게물집이나 고름집으로 변합니다. 이런 물집이나 고름집이 짓무르게 되면,짓무른 부위에 벌꿀이 말라붙은 것 같은 노란색의 딱지가 형성됩니다. 그 후 병변은 점차바깥쪽으로 번져나가지만 중심부는 점점 회복되는 양상을 보입니다. 딱지는 쉽게 떨어지지만 바닥에서 진물이계속 나게 되는데 이 진물을 손으로 만지거나 수건으로 닦아내는 경우 다른 부위로 옮겨질 수 있으므로 주의해야 합니다.

접촉전염 농가진이 잘 생기는 부위로는팔, 다리, 그리고 얼굴,특히 코와 입 주위이지만 심한 경우 병소 부근의 임파선이 커지거나 열이 나기도 합니다. 기존피부병 때문에 자주 긁는 곳이나 벌레 물린 곳, 다쳐서 상처가 생긴 곳에 잘 생기고 잘 씻지 못하는경우 또한 생길 가능성이 높아집니다. 환부는 대부분은 2주이내에 자연 치유되는 경과를 보입니다.

화농성 사슬알균에 의한 접촉전염 농가진약 5% 정도에서는 급성 사구체신염이 발생하기도 하는데, 피부에 병변이 생기고 2-3주후 합병증으로 나타나게 됩니다. 이러한 신장염이 생기면 눈주위나 하지에 부종이 생길 수 있지만 소아환자 들은 대부분 후유증 없이 회복됩니다. 그 밖의 합병증으로 성홍열, 두드러기, 다형홍반 등이 생길 수 있습니다.

2. 물집 농가진

물집 농가진은 여름철에 주로 소아나신생아에게 발생합니다. 특히 신생아의 경우 병변이 전신으로 퍼지는 등 전염성이 강해 신생아실에 돌림병이될 수도 있습니다. 발병초기 물집은 겉보기에 정상적인 얼굴, 몸통, 샅, 손발 등의 피부에 한 두 개의 자잘한 물집으로 시작되어 곧크고 흐믈흐믈한 물집으로 변해갑니다. 이런 물집은 쉽게 터지지만 두꺼운 딱지를 만들지는 않습니다. 물집의 경계는 명확하며 병변 주변에 홍반은 거의 없거나 있어도 경미합니다.

처음에는 전신증상이 없지만 나중에 설사를하며 무기력해지고 고열이 나거나 오히려 체온이 떨어지기도 합니다. 또한 패혈증이나 폐렴, 뇌수막염 등이 동반되면 치명적인 결과가 초래될 수 있습니다. 드믈지만어른에게도 겨드랑이 음부, 손 등에 생길 수 있는 데 두피에는 발생하지 않으며 예후는 좋습니다.

전신증상이 없으며 피부 병변이 심하지 않은 환자의 경우 딱지를 제거하여 깨끗하게 해주고 박트로반(mupirocin) 연고나 후시딘(fucidic acid) 연고를환부에 발라주는 것이 가장 좋습니다. 감염부위가 넓은 경우에는 디클로사신(dicloxacillin)이나 에리스로마이신(erythromycin)을 1주일(화농성 사슬알균의 경우 10일)간 복용시킵니다. 에리스로마이신(Erythromycin)에내성이 있는 포도알균인 경우나 합병증이 동반된 경우에는 아목사실린(amoxacillin)과 클라부라닉산(clavulinic acid) 혼합제제인 오구멘틴(augmentin)이나세팔렉신(cephalexin), 세파클러(cefaclor), 등을 10일간 복용시키는 것이 효과적입니다. 그 외에 아지스로마이신(azithromycin)이나 클라리스로마이신(clarithromycin)을처방할 수 있습니다. 근자에 들어 이들 약제에 내성을 보이며 치료에 어려움을 주는 경우도 늘고 있어주의가 필요합니다.