부갑상샘기능저하증

부갑상샘은 부갑상샘호르몬을 분비하며, 목에 위치한 작은 내분비기관입니다. 사람에게는 완두콩 크기 정도의 부갑상샘이 4개입니다. 이들 부갑상샘은 보통 나비 모양으로 생긴 갑상샘 뒤쪽에 위치하지만 드물게 갑상샘 안 또는 흉곽 내에 위치하기도합니다. 부갑상샘호르몬은 비타민 D와 칼시토닌이라는 호르몬과함께 혈액 내 칼슘과 인의 양을 조절합니다. 칼슘과 인은 우리 몸에서 결합해 뼈와 치아를 튼튼하게 이루는역할을 합니다. 또한 칼슘은 상처가 난 경우 지혈을 하는 과정을 도우며, 근육과 신경이 제대로 기능하는 데 중요한 역할을 합니다.

부갑상샘호르몬은 뼈 속에 들어 있는 칼슘을 유리해 혈액 안으로 내보내고,신장에 작용해 소변으로 배설되는 칼슘의 재흡수를 촉진시키며, 소화관에서 칼슘의 흡수를 촉진시킵니다. 이렇듯 부갑상샘호르몬은 우리 몸의 칼슘 농도를 일정하게 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 부갑상샘호르몬이 증가하면 혈액 내의 칼슘 역시 증가하지만 감소하면 칼슘도 감소합니다.

부갑상샘기능저하증은 부갑상샘의 기능이 떨어져 있는 상태를 말합니다. 우리몸에서는 부갑상샘호르몬을 아주 적게 또는 전혀 만들어 내지 못하는 드문 질환입니다. 부갑상샘기능저하증은신장과 뼈에 대한 부갑상샘호르몬의 생리학적 작용이 감소해 혈액 안의 칼슘 농도가 비정상적으로 낮아져서 저칼슘혈증을 유발합니다. 칼슘 농도의 저하에 의해 강직이라는 상태가 생기는 데 이것은 조그만 자극에도 신경과 근육이 흥분해 근육의 수축을일으키는 것입니다.

부갑상샘기능저하증은 여러 원인에 의해 나타날 수 있습니다. 크게선천적으로 발생하는 부갑상샘기능저하증과 후천적으로 발생하는 부갑상샘기능저하증으로 분류됩니다. 선천적부갑상샘기능저하증은 태어날 때부터 부갑상샘이 없거나 알 수 없는 원인으로 인해 적절한 기능을 수행하지 못해서 생깁니다. 이러한 경우 종종 가족력이 있습니다. 또한 다른 발달장애가 동반되거나흉선, 심장, 안면형성에 이상을 동반하는 증후군(DiGeorge 증후군)의 동반 증상으로 나타날 수 있습니다. 증상은 경우에 따라 발생 시기가 늦어질 수도 있지만 대개 10살이전에 나타납니다.

후천적으로 발생하는 부갑상샘기능저하증은 수술 중에 부갑상샘이 손상을 받거나 제거된 경우 가장 흔하게 발생합니다. 갑상샘기능항진증을 치료하기 위한 수술이나 갑상샘암 등 종양 제거수술을 받은 경우, 부갑상샘기능항진증에서 부갑상샘 호르몬이 너무 많이 분비되는 것을 조절하기 위해 부갑상샘 제거 수술을 받은 경우등에 발생할 수 있습니다.

수술 중에 대개의 경우 의사들은 부갑상샘을 잘 보존하고 다치지 않게 할 수 있지만 간혹 부갑상샘이 손상을받거나 부갑상샘으로 가는 혈류가 감소돼 갑상샘 기능이 저하될 수 있습니다. 이 경우 부갑상샘은 일시적또는 영구적으로 기능이 저하될 수 있습니다. 그러나 갑상샘기능항진증에 대한 약물치료가 보편화되고, 부갑상샘을 보존하는 것에 대한 의사들의 인식이 늘어나면서 후천성 부갑상샘기능저하증은 많이 없어졌습니다. 부갑상샘기능저하증은 드물게 갑상샘기능항진증 치료를 위해 방사선동위원소를 투여하는 경우에도 나타날 수 있습니다.

또한 자가면역질환에 의해 부갑상샘의 기능이 저하될 수 있습니다. 이경우 다른 자가면역질환과 함께 나타나기도 합니다. 혈액색소침착증은 신체의 여러 부분에 철분의 침착이일어나는 질환입니다. 부갑상샘에 철분의 침착이 일어나는 경우 부갑상샘기능저하증이 발생될 수 있습니다.

마그네슘 원소는 우리 몸에서 칼슘과 밀접한 관계가 있습니다. 체내의마그네슘 농도가 매우 낮으면 칼슘 농도 또한 함께 낮아질 수 있습니다. 이는 마그네슘이 부갑상샘 세포에서부갑상샘호르몬이 정상적으로 생산되는 데 중요한 역할을 하기 때문입니다. 이에 따라 마그네슘이 결핍되면부갑상샘 세포에서 부갑상샘호르몬을 제대로 생산할 수 없습니다. 그러나 이 경우 마그네슘을 보충하면 매우쉽게 교정이 됩니다. 만성적으로 술을 많이 마시는 알코올중독인 경우 칼슘과 마그네슘의 결핍이 발생할수 있습니다.

가성부갑상샘기능저하증은 더욱 드문 질환입니다. 부갑상샘기능저하증의한 형태로 나타날 수 있는 이 질환은 부갑상샘호르몬이 정상적으로 분비되지만 우리 몸이 부갑상샘호르몬에 반응을 하지 않는 경우입니다. 이 질환이 있는 사람은 키가 작고, 손과 발의 뼈가 짧습니다. 이들은 당뇨병과 갑상샘기능저하증을 동반하기도 합니다.

<위험인자>

부갑상샘기능저하증이 발생하기 쉬운 위험 인자는 다음과 같습니다.

- 최근 갑상샘 또는 목 부위에 수술을 받은 경우

- 부갑상샘 질환의 가족력

- 에디슨병과 같은 자가면역 질환이 있는 경우

부갑상샘기능저하증의 증상은 체내의 칼슘 농도가 낮은 데서 기인합니다. 가장흔한 증상은 근육의 강한 경련이나 조임 현상, 입술과 손가락에 발생하는 저린 증상입니다. 이런 상태는 강직 증상으로 잘 알려져 있습니다. 얼굴, 손, 팔, 인후, 발에 나타납니다. 심한 경우 발작 증상이 나타날 수 있지만 이는매우 드문 증상입니다.

부갑상샘기능저하증에서 나타날 수 있는 증상입니다. 병원을 방문하면의사는 자세한 문진과 함께 환자의 증상을 평가한 뒤 신체검사를 하고 혈액검사를 시행합니다. 의사는 진찰을통해 부갑상샘기능저하증에서 흔히 나타나는 아래의 증후가 보이는지 관찰합니다.

환자의 입을 연 상태에서 귀 앞쪽을 톡톡 두드립니다. 부갑상샘기능으로 저칼슘혈증이 있는 경우 안면신경의 비정상적인 과자극에 의해 얼굴(특히 입술과 코)의 근육들이 반복적으로 수축합니다. 이를 크보스테크(Chvostek) 징후라고 합니다. 환자의 아래팔 부분에 혈압계 커프를감고 압력을 가하면 잠시 후 손에서 마비 증상이 나타납니다. 이를 트루소(Trousseau) 징후라고 합니다.

부갑상샘기능저하증이 의심되는 환자에게 시행되는 혈액검사에는 칼슘, 인, 알부민, 부갑상샘호르몬 등이 있습니다. 이 검사에서 알부민 수치를 보정한 칼슘의 농도가 낮고 인의 농도는 높게 나타납니다. 이와 함께 부갑상샘호르몬의 수치가 감소해 있으면 부갑상샘기능저하증으로 진단합니다.

이 질환과 감별 진단해야 하는 질환은 아래와 같습니다.

ㆍ가성부갑상샘기능저하증

ㆍ비타민 D 부족

ㆍ흡수장애

ㆍ신장질환

ㆍ약물복용: 스테로이드, 이뇨제, 일부 항전간제 등

다른 검사로는 혈액에서 마그네슘 수치 측정과 부정맥 유무를 판단하는 심전도 검사가 있습니다.

유전성 또는 후천성 부갑상샘기능저하증 모두 혈중 칼슘 농도를 정상으로 유지하기 위해 칼슘과 비타민 D로 치료합니다. 또한 칼슘 성분이 많고 인 성분이 적은 음식을 섭취해야합니다. 비타민 D는 장에서 칼슘을 흡수하는 데 필수적입니다. 비타민 D와 칼슘은 평생 복용해야 하며, 정기적으로 칼슘과 비타민 D 농도를 측정해 적절한 농도를 유지하고있는지 확인해야 합니다. 주기적인 검사가 매우 중요합니다. 강직증상이 발생한 경우에는 증상을 빨리 완화시키기 위해 칼슘을 정맥혈관으로 주사하기도 합니다.

많은 양의 칼슘은 사람에 따라 위장장애, 복부팽만, 변비 등 소화기 계통 부작용을 일으킬 수 있습니다. 이 때문에 칼슘제제는 주치의와 상의하면서 복용해야 합니다. 소변으로 배출되는 칼슘의 양이 너무 많은 경우 신장결석을일으킬 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 이뇨제를 처방할 수도 있습니다. 이뇨제는 환자가 필요로 하는 칼슘과 비타민 D의 양을 줄여줄 수도있습니다.

최근에는 골다공증치료제로 개발된 합성 부갑상샘호르몬을 투여해 부갑상샘기능저하증을 치료하는 연구가 진행되고있습니다. 조만간 이 치료제가 부갑상샘기능저하증의 치료제로 사용될 수 있을 것으로 보입니다.

부갑상샘기능저하증은 만성질환입니다. 평생 동안 비타민 D와 칼슘의 보충을 필요로 합니다. 그러나 적절히 치료하면 거의 정상인과같은 생활을 할 수 있습니다.