서울대병원 김효수 교수팀
국내 연구진이 전 세계 주요 심장관동맥스텐트의 안전성을 한눈에 비교하는 세계 최대 규모의 연구결과를 발표했다. 분석 결과를 통해 스텐트 별로 혈전증 발생 위험률을 한 눈에 비교할 수 있어 스텐트 선택에 좋은 참고 자료가 될 것으로 보인다.
서울대병원 내과 김효수·박경우 교수·강시혁 전문의 연구팀은 2002년부터 2013년까지 진행된 전 세계 113개 임상시험을 바탕으로 8개의 주요 스텐트를 사용한 환자 9만584명의 임상 경과를 메타분석했다. 메타분석이란 동일하거나 유사한 주제로 실시된 연구논문을 종합하여 분석하는 연구법이다.
연구팀은 일반금속스텐트(BMS)와 약물용출스텐트(DES), 생체분해성 폴리머 약물용출스텐트(BP-BES)를 삽입한 후 1년 내 스텐트 혈전 발생 위험률을 비교했다. 스텐트 혈전증이란 심장관동맥스텐트를 삽입한 후 스텐트 안에 혈전(피떡)이 생기면서 혈관이 다시 막히는 심각한 합병증이다.
분석 결과, DES는 BMS보다 안정성이 높았고, BP-BES와 DES의 일종인 ‘코발트-크롬 에버롤리무스 약물 용출 스텐트(CoCr-EES)는 BMS에 비해 스텐트 혈전 발생률이 각각 44%와 68% 낮은 것으로 나타났다.
BMS는 1994년에 개발된 최초의 스텐트로, 금속 철망으로 만들어졌다. BMS 이식 후 넓혀진 혈관이 다시 좁아지는 현상이 있었는데, 이를 예방하기 위해 금속 철망에 특수약물을 바른 것이 DES와 BP-BES이다. 이 스텐트들은 BMS의 업그레이드 모델인 셈이다.
DES에는 약을 혈관에 안정적으로 보내는 ‘폴리머’라는 성분 있는데, 이것이 염증이나 후기 스텐트 혈전을 유발한다는 사실이 알려졌다. 이에 따라 폴리머가 생체 내에서 자연 분해되는 스텐트가 개발됐는데 이것이 바로 BP-BES이다.
따라서 진료 현장에서는 BP-BES가 안전성이 가장 높을 것으로 예상되어 왔다. 그러나 이번 연구결과에서 최근에 개발된 일부 DES가 BP-BES에 비해 안전성이 높게 나타났다. CoCr-EES는 BP-BES에 비해 1년 내 스텐트 혈전 발생률이 42% 낮았다.
이는 스텐트의 안전성에 있어 폴리머의 특성이나 분해 여부 뿐 아니라 금속과 약물, 폴리머의 3대 인자 조합이 중요하다는 것을 나타낸다.
김효수 교수는 “본 연구는 심혈관 내과 전문의들에게 진료현장에서 어떠한 심장관동맥스텐트를 선택해야 하는지에 대한 현실적인 해답을 제공했다는데 가치가 있다”며 “진료 현장의 요구에 부응하여, 대규모 자료를 분석하고 세계 학계에 결과를 제시할 정도로 국내 심혈관학계가 능력을 갖추었다는 것을 과시한 점도 자랑할 만하다”고 말했다.
이번 연구결과는 ‘유럽심장학회지(European Heart Journal)’ 1월호에 실렸다.