정의
⦁정의및 배경
레지오넬라균속(Legionella spp.)에 의한 감염증입니다. 레지오넬라 폐렴과 폰티악열(독감형)이있으며 레지오넬라 폐렴은 심각한 감염증을 나타내고, 폰티악열(독감형)의 경우 경미한 증상을 나타냅니다.
레지오넬라증은 1976년 미국 필라델피아에서 열린 미국 재향군인회에참석한 사람들과 지역 주민들에게 발생한 원인불명의 질환이 레지오넬라균에 의한 것임이 밝혀짐으로써 처음 알려지기 시작했습니다. 1977년 사망한 환자의 폐 조직에서 분리된 원인균은 대부분의 감염 환자가 재향군인(Legionella)이었으며, 폐에 감염(Pneumophila)을 일으킨다고 하여 ‘레지오넬라증(Legionella pneumophila)’이라고 이름을 지었습니다.
그 이후, 계속된 연구로1947년 군인에게서 발생한 원인불명의 질환도 레지오넬라증에 의한 것임이 밝혀졌고, 수계환경이 레지오넬라균에 오염돼 전파됨으로써 발생한다는 사실이 알려졌습니다.
⦁균의특성
레지오넬라균은 포자와 협막이 없고 배양 기간에 따라 0.3~0.9㎛의폭과 2~20㎛ 길이를 갖는 그람음성의 호기성 단간균입니다. 레지오넬라증의주요 원인균은 L. pneumophlia로 알려져 있으며, 이외에도 L. bozemanii, L. dumoffii, L. feeleii, L. gormanii 등 20여종의 레지오넬라균이 사람에게 감염을 일으키는 것으로 알려져 있습니다.L. oakridgesis를 제외한 모든 종은 균의 한쪽 끝에 하나 또는 두 개의 편모를 가집니다.이 균을 인공배지에서 배양할 때 시스테인(cysteine)이 필요합니다.
⦁균의독성 및 병원성
레지오넬라균의 독성이 생기는 원리는 매우 복잡하여 아직까지 충분히 밝혀지지 않았습니다. 현재까지는 레지오넬라균의 수용체가 숙주세포 표면과 결합하여, 식포작용(phagocytosis)해 숙주세포로 침투한 후, 세포 내 면역반응인살균 공격을 방어하여 복제 공포(replicative vacuole)을 형성하고 세포 내에서 증식하여숙주세포를 죽이는 것으로 알려져 있습니다. 일반적으로 알려진 독성인자는 MIP(macrophage infectivity potentiator) 단백질,프로티아제(protease), 철 요구 시스템 등입니다.
원인
⦁감염원
냉각탑, 건물의 수계시설(샤워기, 수도꼭지), 가습기, 호흡기치료기기, 온천 등과 같은 에어로졸 발생 시설과 관련돼 있습니다. 가정용배관시설, 식료품점 분무기, 자연 및 인공온천 등에서 발생하는에어로졸도 감염원입니다.
<질병특성>
⦁전파경로
대형 건물의 냉각탑수, 에어컨,샤워기, 중증 호흡 치료기기, 수도꼭지, 장식용 분수, 분무기 등의 오염된 물에 존재하던 균이 비말(날아 흩어지거나 튀어 오르는 것) 형태로 인체에 흡입돼 전파됩니다. 레지오넬라균은 온수시설, 와류욕(whirlpool또는 spas) 그리고 에어컨과 같은 냉방시설의 냉각탑수,증발형 콘덴서, 가습기 등 인공적 환경뿐만 아니라, 하천, 호수, 토양 등의 자연환경에서도 검출됩니다.
레지오넬라균은 이러한 환경 수계에 이미 존재하고 있는 담조류, 아메바등을 영양분으로 먹고 살고 있다가 에어로졸이 발생하였을 때 사람의 호흡기를 통해 폐포까지 들어가 증식하며 질병을 일으킵니다.
따뜻한 재순환수로 채워진 저수탱크가 있는 냉각탑과 응축기는 열 차단장치로서 레지오넬라균이 증식할 수 있는최적의 조건을 가지며, 이때 생성되는 비말은 가깝게는 200m에서 1.6~3.2㎞의 먼 거리까지 전파될 수 있습니다. 샤워기나 수도꼭지를통한 온수 비말도 전파의 원인이 되며, 레지오넬라균에 오염된 물로 세척한 호흡기 치료장치나 분무기를사용하였을 때도 감염됩니다. 사람 간 전파는 알려진 바가 없습니다.
<감염요인>
1)임상적 특성
치명적인 폐렴형과 폰티악열(독감형)의 임상 양상을 보입니다.
ㆍ폐렴형: 만성 폐질환자, 흡연자, 면역저하 환자 등에서 잘 발생함
- 발열, 오한, 마른기침이나 소량의 가래를 동반하는 기침, 근육통, 두통, 전신쇠약감, 식욕부진, 위장관 증상, 의식 장애 등 보임
- 흉부 X-선: 폐렴 증상을 보임
- 합병증: 폐고름집(폐농양), 농흉(고름가슴증), 호흡부진, 저혈압, 쇼크, 가로무늬근(횡문근) 융해증, 파종성혈관내응고, 신부전
ㆍ폰티악열(독감형): 한번유행하면 발병률이 90% 이상으로 기저질환(병의 근원이 되는질환)이 없는 사람에게서도 병이 잘 생김
- 2~5일간지속되는 급성, 자율성 질환으로 권태감, 근육통 등의 증상으로시작해 갑자기 발열 및 오한이 동반되고 마른기침, 콧물, 목의통증(인두통), 설사, 오심(울렁거리며 구역질이 나면서도 토하지 못하고 신물이 올라오는 증상), 어지러움등을 보임
2)역학적 특성
레지오넬라증의 유형은 레지오넬라증(Legionnaires'disease)과 폰티악열(Pontiac fever)로 나누어짐
① 잠복기
ㆍ레지오넬라증
-2~10일,10일 이상도 가능
-1999년네덜란드 사례에서 잠복기는 2~19일, 중앙값은 7일이었으며, 16% 사례에서 잠복기가 10일 이상이었음.
ㆍ폰티악열 : 5~65시간, 평균 36시간
② 고위험군
ㆍ만성 폐질환자, 흡연자, 면역저하환자(스테로이드 사용자, 장기이식 환자) 등
종류
진단
검체 처리: 환경 수계 검체를 처리할 때는 가운, 마스크, 장갑, 보호안경 등의 보호 장비를 착용하고 수행함
1)실험실 안전수칙
⦁균의취급
-생물안전수준 Ⅱ 이상의검사실에서 수행하여야 함
-취급자는 레지오넬라균의특성, 인체에 대한 병원성, 작업 중에 일어나는 생물학적위해성의 범위와 안전한 취급 방법, 사고 발생 시의 긴급 처치 등에 관해 충분한 지식을 갖고 있어야함
-에어로졸발생의 우려가 있는 작업은 생물 안전 캐비넷(Biological safety cabinet) 안에서수행해야 함
-병원미생물대응시설이 없는 방 또는 실험실에서 실험 욕조 그 밖의 대형 용기에 물을 넣고 레지오넬라 생균을 부유하여 순환·각반장치를 가동하거나 약제의 살균 실험을 하지 않도록 함
2)실험실 진단기준
⦁‘2007 법정전염병 진단·신고기준’의실험실 진단기준(p124)은 다음과 같음
- 호흡기분비물, 폐 조직, 흉수(가슴막강내에 괴는 액체), 혈액 등에서 레지오넬라균 분리
- 간접형광항체법으로레지오넬라균에 대한 항체가가 급성기와 회복기 혈청에서 4배 이상 증가 또는 단일 항체가가 1:128 이상인 경우
- 형광항체법으로 호흡기 분비물, 폐 조직 또는 흉수에서 레지오넬라균 증명
- 소변 내 레지오넬라균 항원 검출
치료
1)치료법
⦁항생제 치료의 치료율은 80% 이상임(사망률은 10% 미만)
⦁치료 12~24시간안에 대부분의 환자는 증세가 좋아짐
- 열은 1~2일쯤지나면 떨어지기 시작해 4~7일에 정상 체온이 됨
- 대부분의 증상은 치료 후 수일 안에 좋아짐
- 기침, 가래, 호흡곤란, 가슴 통증은 치료에 따라 천천히 좋아짐
- 방사선학적 소견은 대개 2달후에 좋아짐
⦁레지오넬라균에 효과적인 항생제:마크로라이드(macrolide)계 항생제, 퀴놀론(quinolones), 테트라사이클린(tetracycline)
- 대부분의퀴놀론(quinolones), 아지스로마이신(azithromycin),일부 케톨라이드(ketolide)가 함유된 항생제가 에리스로마이신(Erythromycin), 클라리스로마이신(Clarithromycin)& 테트라사이클린(Tetracycline)보다 더 효과적임
⦁면역기능 저하 환자: 리팜핀 600mg/일을 같이 투여하며 에리스로마이신이나 독시사이클린 외 항생제와 같이 투여하는 것은 좋지 않음
2)예방법
⦁냉각탑 청소 및 소독: 1년에 2~4회
⦁소독 방법: 염소 처리, 고온살균법, 자외선 조사, 오존처리, 구리-은 이온화법 등
⦁병원 내 레지오넬라증 예방: 의료종사자들의 레지오넬라증에 대한 인지도를 높이고 지속적인 감시 체계를 가동함, 호흡기에 사용되는 기구나물은 소독하여 사용하고 병원 내 환경수를 주기적으로 감시 배양함
예방
⦁냉각탑청소 및 소독 : 일년에 2～4회
○ 소독방법 : 염소처리, 고온살균법, 자외선 조사, 오존처리, 구리-은 이온화법 등
○ 병원 내레지오넬라증 예방 : 의료 종사자들의 레지오넬라증에 대한 인지도를 높이고 지속적인 감시체계를 가동, 호흡기에 사용되는 기구나 물은 소독하여 사용하고 원내 환경수를 주기적으로 감시 배양함
질환 관리법
1)관리 방향
⦁감염 경로
- 사람과 사람 간의 전파가 없으므로, 환자 격리 필요 없음
- 환경검체 검사 결과 균 검출 시, 소독 및 주기적인 관리 실시
- 추정 감염 경로에 따라 환자 발생 모니터링 및 소독 실시
⦁수계시설 관리
- 레지오넬라증사전 예방을 위해 지역 내 다중이용시설 등에 대해 주기적인 예방 교육 및 지도, 검사 등 실시
⦁검사 대상 및 검체 채취 장소
1) 대형 건물, 백화점 및 대형 쇼핑센터,호텔, 여관(1건)
① 냉각탑수
2) 종합병원, 요양병원(5건)
① 냉각탑수
② 병동 내 화장실 수도 냉·온수
③ 병동 내 샤워실 냉·온수
3) 대형 목욕탕, 찜질방, 온천, 노인복지시설(4건)
① 탕 내 냉·온수
② 탕 내 샤워기 냉·온수
4) 분수대(1건)
① 분수
⦁검사 기간
- 냉·온수 시설은 분기별 1회, 연 4회 실시
- 냉각탑수 및 분수대는 여름철(6~9월) 월 1회씩 연 4회 실시
2)시설별 환경 관리
① 대형 건물
⦁수질관리: 지침에 따른 기준을 만족시키고, 응고-침전, 여과, 살균과 같은물리적인 처리를 실시
⦁배관시설관리: 설계 시 배관의 막힌 부분을 가능한 한 짧게 하고, 이미설치된 배관은 제거하거나 규칙적으로 세척함
⦁건축재료관리: 파이프 배관 시설에 쓰이는 재료는 물의 화학적 성질에 따라 미생물이 번식하는 것을 최소화하도록함
⦁살균: 잔류 살균제가 지속돼야 하며, 모노클로라민(Monochloramine)잔류는 염소(chlorine)보다 유막(biofilm)에있는 레지오넬라에 더 효과적임
⦁Biofilm 관리: 청소와 영양물질 통제를 통하여 유막(biofilm) 생성과 증식을 줄이도록 함
⦁수온관리: 온수의 경우 저장탱크에서 배출될 때 60도 이상으로, 저장탱크로 회수될 때 50도 이상으로 유지함. 냉수는 가능한 한 20도 이하를 유지하고 수도꼭지에서 25도를 넘지 않아야 하며, 일상적으로 20도를 넘는 곳에서는 온수와 같은 방식으로 처리함
② 냉각탑
⦁수질관리: 보충수를 보관하기 위해 저장탱크를 사용하는 곳에서 냉각탑을 청소하면서 살균할 때마다 녹과 찌꺼기, 침전물 등을 없애고, 보충수가 냉각 시스템으로 들어가기 전에 칼슘이나마그네슘과 같은 용해된 무기질 농도를 낮추고 염소 처리나 여과로 유기물 양을 줄이도록 함
⦁수처리관리: 깨끗하게 유지하려면 오물과 유기물, 다른 파편을 최소한으로하고 부식방지제와 계면활성제를 사용해 냉각탑이 정체된 후 항상 전체 화학처리를 하며, 3일 이상 사용하지않을 경우 모든 물을 배수하도록 함
⦁살균제관리: 염소, 브롬, 안정화브롬, 브롬 염소 혼합물, 이산화염소, 과산화수소, 과산화 합성물, 오존과같은 산화 살균제는 펌프를 사용한 계측 시스템으로 지속적으로 투입될 때 효과적임. 비산화 살균제는 산화살균제에 비해 높은 농도(15~50ppm)로 사용하고 잔류시키지 않음
⦁수온관리: 시설은 가능한 한 낮은 온도에서 운영되도록 설계함
⦁설계및 건축재료 관리: 냉각탑은 청소하기 쉽고 찌꺼기와 침전물의 축적이 적고, 내부 표면관리를 위한 접근이 쉽도록 디자인 돼야 함. 재료는 비흡수성이고, 표면은 청소하기 쉬워야 하며 영양물질이 없어야 함
⦁비말관리: 냉각탑은 가능한 한 건물의 공기 흡입구나 다른 건물의 출입구,공공장소에서 떨어진 곳에 위치해야 하며, 바람에 의한 인접 건물의 영향을 고려해야 함
⦁염소소독 방법
-냉각탑 송풍기(fan) 작동을 중단함
-급수 밸브를 열어놓고 순환펌프작동을 유지시킴
-냉각탑과 30m 이내에 위치한 외부 공기 흡입구를 닫음
-최초 냉각탑수의유리 잔류염소 농도(free residual chlorine)가 적어도 50㎎/ℓ가 되도록 염소를 투입함
-염소 투입 후 15분 이내에 냉각탑수에 분산제를 첨가한 다음 유리잔류염소 농도를 24시간 동안 10㎎/ℓ가 되도록 유지함
-냉각탑 수계의물을 빼고 다시 채운 다음 적어도 1회 이상 ④와 ⑤의 과정을 되풀이 함
-솔과 호스를 사용하여 냉각탑의 모든 물 접촉면, 바닥, 물웅덩이, 분산노즐 등을 깨끗이 닦음
-유리 잔류염소 농도 10㎎/ℓ로 1시간 순환시킨 다음 모든 침전물이 없어질 때까지 냉각탑 수계의 물을 빼냄
-깨끗한 물로 냉각탑 수계에물을 채운 다음 시설을 작동함
⦁오존처리
- 유럽에서는 수영장 물과음용수의 소독에 사용
- 단점: 오존의 잔류기간이 짧기 때문에 오존을 처리한 후에 물을 염소로 소독하기도 하므로 비경제적임
- 실험적으로는 0.2~0.3㎎/ℓ을첨가할 경우 살균 효과가 있다고 알려져 있음
⦁자외선 처리
- 자외선 처리는 물의 색깔, 탁도,화학 성분에 따라 자외선 투과율이 달라지므로 물을 여과한 후 자외선 처리를 하는 것이 더 효과가 큼
- 레지오넬라균 및 다른 세균들은 태양광선 같은 빛의 자외선에 의한 손상을 복구하는 효소 복구 메카니즘을 가지고있으므로 냉각탑 하부가 태양빛에 노출되지 않도록 막아 주어야 하며 비경제적임
⦁고온멸균법, 전기분해에 의한 금속이온의 발생, 순간적인 증기수가열 등에 의한 소독법이 있으나 그 효과는 다양하게 나타나므로 환경 조건에 맞는 방법을 선택해야 함
⦁소독제는실제로 환경 수계에 적용하였을 경우에는 냉각탑을 포함한 수계시설의 구조와 종류의 다양성, 설치된 건물의배관 상태, 관수량, 청소 및 소독 상태 등의 요인에 따라그 효과가 다르게 나타날 수 있으므로 이들을 고려하여 사용함
③ 병원 등 보건시설
⦁냉·온수시설 관리: 장기이식센터나 중환자실과 같은 고위험 지역에 공급되는물은 균주가 검출되지 않아야 하며, 그렇지 않을 경우 사용 지점에서 필터를 사용하도록 함
⦁의료용분무기, 가습기 등을 세척할 때에는 멸균수를 사용해야 하며, 호흡기관련 의료장치, 샤워기 등을 사용한 후에는 감염될 위험이 있는 요인들에 대한 적극적인 감시와 수계시설의소독 및 관리가 필요함
⦁수중분만욕조관리: 많은 유기물이 잔류 살균제를 비활성화시키는 것에 유의하고,분만 전·후 청소와 살균을 해야 함
⦁살균제관리: 유리 염소로 살균처리한 물보다 모노클로라민(monochloramine)을사용하여 살균 처리한 물을 사용한 병원에서 레지오넬라증이 적게 나타남
⦁과거에환자 발생이 있었던 병원이라면 의무기록 검토 및 병원 내 환경 수계에 대한 레지오넬라균 오염 여부를 재검토함
⦁감염의위험이 높은 면역억제요법 환자들은 집중적인 관리를 해야 함
④ 호텔 및 선박
⦁온·냉수계 관리: 영구 염소 소독 처리
⦁파이프수질 관리: 외부온도 범위(25.5도), 저장탱크 및 파이프 0.2㎎/ℓ이상 잔류소독 유지
⦁물탱크관리: 연중 4시간 동안50㎎/ℓ 청소하도록 규정하고 최소 매 6개월마다주기적으로 청소(배수공사, 소독, 살생물제 처리)
⑤자연온천, 온수욕조, 수영장
⦁영양물질관리: 입욕 전 비누로 샤워하며 입욕자 수를 제한하고, 입욕시간 제한 등 위생습관을 권장함
⦁소독: 잔여 살생물제 농도를 유지하고 유막(biofilm) 안의 미생물예방
- UV와 오존처리: 잔류 효과가 없기 때문에 부산물 제거와 조절 개선을위해 잔류 살생물제(PHMB, copper/silver ionization 등 비산화 살생물제)와 함께 사용
- 염소와 같은 할로겐 산화 소독제는 비교적 값이 저렴하고 계량화하기 쉬우며, 사용이간단하여 수영장과 온수 욕조에서 사용하기 용이함
- 온수 욕조 물의 잔여 유리 염소 농도기준은 1㎎/ℓ(WHO, 2006), 2.5㎎/ℓ(CDC, 2005), 2.4㎎/ℓ(Broadbent, 1996), 3.5㎎/ℓ(HPA, 2006)로권고함
⦁설계, 정비 관리
- 음용수와 접촉하기에 적합한 재료를 사용하고, 파이프는 유연성이 있고매끄러워 내부에 유막(biofilm)이 생기지 않도록 해야 함
- 파이프는 배수와 청소하기에 쉽게 분리돼야함
- 스파 시설의 주요 배수 파이프는 매년교체해야 함
⦁레지오넬라증샘플 빈도(WHO, 2006)
- 수영장,공공시설: 연 4회
- 온수 욕조, 스파: 월 1회
3)주기적인 관리
⦁일반적인검출법으로 레지오넬라균의 검출이 가능한 최저 균수는 200CFU/ℓ이므로, 불검출이라는 것이 ‘레지오넬라균이 없음’을 의미하는 것은 아님
⦁냉각탑의청소 및 소독 후에 레지오넬라균이 검출되지 않았더라도 방치하면 10일을 전후해 청소 및 소독 전의 상태로되돌아가기 때문에 주기적인 관리가 필요함
① 소독 기준
⦁건물주의협조 하에서 냉각탑의 관리를 위한 소독과 청결을 유지하도록 권장
⦁미국환경보호국은특히 감수성이 많은 사람이 거주하는 장소에서는 레지오넬라균의 증식이 일어나지 않게 관리할 것을 권고
⦁오스트레일리아(1987년)는 집단발생 사례에서 냉각탑수 중의 레지오넬라균 수가 2×106CFU/ℓ이었다고 보고함
*소독효과의 확인 및 관리
냉각수계를 살균 처리한 후 그 효과를 확인하는데 소독 처리 전·후의냉각탑수 중의 레지오넬라균 수를 측정함
*소독제선택 시 유의사항
⦁실험실내의 시험관에서는 아주 효과적인 살균제도 실제로 야외에 설치된 냉각탑수에 적용할 경우 그 효능이 크게 떨어질 수도 있음. 이는 레지오넬라균이 아메바와 같은 다른 생물에 공생하므로 열처리 및 소독제의 직접적인 영향으로부터 보호되고있어 냉각탑수 내에 존재하는 레지오넬라균이 실험실 인공배지에서 배양된 균보다 소독제에 강한 저항성을 보일 수 있기 때문임
⦁어느냉각탑수에서 100%의 효능을 보이는 약제라도 또 다른 냉각탑수에서는 전혀 다른 결과를 나타낼 수도있음. 그 이유는 다음과 같음
- 냉각탑이 설치돼 있는 환경의 조건과 냉각탑의 상태, 냉각탑의 구조및 냉각탑의 작동 횟수, 냉각탑과 연결돼 있는 배관 상태 및 연결 부위 정도, 배관의 넓이와 길이, 그리고 관수량에 따라 냉각탑수에서 레지오넬라균이증식할 수 있는 조건이 매우 다양해질 수 있으며
- 냉각탑이 가동될 때 여러 번의 냉각 순환과정을 거치면서 생성되는 아미노산이나 철분 등의 축적물과 냉각탑의 바닥이나배관 연결 부위 등에 고여 있는 물 등이 레지오넬라균이 증식하기 좋은 환경을 만들기 때문에 다른 냉각탑수에서와는 전혀 다른 결과를 나타낼 수도있음
⦁냉각탑수계에첨가하는 소독제는 레지오넬라균에 대한 효과와 더불어 인체에 대한 안전성도 고려해야 함
⦁사용자는각각의 사용 조건에서의 유효성과 안전성에 관한 데이터를 공급자에게 구하는 것이 바람직함
② 환경 관리
*환경관리의 중요성
⦁레지오넬라균은따뜻하고 습기 찬 환경에 산재돼 있으며, 오염된 물속의 균이 비말 형태로 호흡기를 통하여 흡입돼 주로면역력이 저하된 사람, 만성 폐질환자, 흡연자 등에게 감염되며
⦁에어컨이나샤워꼭지, 이와 비슷한 환경에서 발생한 에어로졸 속의 레지오넬라균이 비말, 흡인, 호흡기 계통으로 폐에 직접 침투 등 다양한 경로를 통해 감염됨
⦁냉각탑등의 주기적인 소독 관리가 중요하며, 특히 절수를 위해 배관의 물을 교환하지 않고 냉각탑 물만 교환하여가동하는 경우, 유기물질이 농축되기 때문에 레지오넬라균을 포함한 미생물 증식에 적당한 조건이 됨
*균성장에 영향을 미치는 인자
⦁레지오넬라균은 pH 7.2~8.3, 온도 25~45도의 다양한 환경에서 생존이 가능함
⦁멸균수에서도장기간 생존하며, 최근 원생동물과 레지오넬라균의 상관관계에 대한 연구가 이루어지고 있음
⦁레지오넬라균은가시아메바(Acanthamoeba), 너글리어(Naegleria),Hartmanella 등 14종의 원생동물(Protozoa)에서증식할 수 있음
⦁유기물질, 무기물질, 세균 집락 등의 결합체인 유막(biofilm)은 유속이 느린 곳, 물의 흐름이 없는 곳, 따뜻한 물이 흐르는 곳, 부식된 곳에서 형성되며, 특히 유막이나 원생동물과 함께 생존하는 레지오넬라균은 원생동물 안에 기생하기 때문에 염소와 같은 살균제에 강한내성이 생김
*관리방법
① 미생물관리
⦁레지오넬라는대부분 시스템에서 파이프 급수 시스템이나 저장 시스템을 통해 건물로 유입이 가능하며, 이를 배재하거나주기적인 재유입을 방지하는 것이 불가능함
⦁레지오넬라증위험을 감소시키기 위해 원생동물을 통제하는 것이 중요하며, 이를 위해 유막 발생을 예방해야 함
② 영양물질 관리
⦁수계환경에서 미생물 성장에 이용 가능한 영양물질 양과 종류(특히 유기물)를제한해야함
- 유막 생성이나 영양물질이 생기지않는 물질 선택
- 물때나 부식, 미생물 농축을 통제하기 위해 적합한 농도의 화학적 첨가제 사용
- 시스템에 사용할 재료 고려(예, 단열성, 부식가능성, 화학적 살균과정에서의 반응)
- 유막의 축적과 침전물, 부착물을 방지하는 설계(예, 막힌 부분이 가능한 적고 유지와 청소가 쉬운 설계)
③ 유속 관리
⦁물의 유속 저하와 정체를 방지하도록 함
⦁유속이 느려지고 정체되는 구간을 최소화하도록 설계
④ 수온 관리
⦁수온을 이상적인 범위로 유지하는 것은 온·냉수계 모두 효과적인 통제 방법
기타
●레지오넬라균의 독성에 의한 감염병
●사망률 10%
●냉각탑 청소 및 소독이 예방법
