정의
○ 전 세계적으로 연간 140만 명의 환자가 발생하며, 유병률은 각 국가의 사회경제적 발전 및 보건위생 수준과 관련됨
– 위생수준 향상과 더불어 고유행→증등도 유행→저유행 지역으로 점차적으로 이동하면서 발생연령도 증가함
– 고도 유행지역은 감염대상이 주로 소아에서 무증상 또는 경증으로감염되어, 자연항체가 획득되므로 15세 이상 감염자는 드물고, 집단발병도 흔하지 않으나,
- 중등도 유행지역은 소아들보다는 고 연령에서 발생하며, 저 유행지역에서는 항체를 획득할 기회가 줄어들어 비교적 고 연령층에서 발병이 늘어나며, 집단발병의 위험도 안고 있음
– 6세 이전에 감염은 무증상 또는 경증으로 나타나나, 6세 이상에서는 임상증상을 동반한 현증 감염이 특징임
○ 우리나라의 경우 1997년부터 A형간염 백신사용이 가능해지면서 소아인구의 예방접종이 증가한 반면 일부 연령층의 항체 양성률은 급격히 낮아짐
– 2006년 조사결과 1-4세 55.6%, 5-9세 47.2%, 10-14세 13.6%, 15-19세 8%, 20-29세 15.8%로 10세 이하의 항체양성은 주로 예방접종으로 인한 항체획득인구로 추정되나,
- 1997년 이전 출생한10세 이상 연령층은 위생환경개선으로 자연면역 획득이 안 되고, 예방접종으로 인한 면역도없는 상태로 감염가능성이 높은 고 위험집단임
○ 2000년 전염병예방법에 지정전염병으로 추가되고, 표본감시 후 보고건수가 지속적으로 증가하고 있음
– 2001년 표본감시 이래2001년 105명에서 2006년 1,937명(2005년 대비2006년 2.4배 증가)으로 증가하였고, 건강보험공단자료 중 진료실 수진건수도 2001년 대비 2006년 2.6배 증가하였으며,
- 주 발생연령층이 20-30대가 48%를 차지하여 향후 임상증상을 동반한 산발적 또는 집단발병사례가 증가할 것으로 보임
원인
가.원인 바이러스
○ A형간염 바이러스(HepatitisA virus)
나.전파 경로
○ 잠복기는 15-50일(평균 약 28일)로, 대변-구강 경로를 통해 사람 간 접촉과 분변에 오염된 식수 혹은음식을 섭취에 의하여 전파되는데, 간에서 복제된 A형간염바이러스가 담즙으로 배출, 대변에서 높은 농도로 검출된다. 황달이나간 효소 수치 상승이 되기 2주전 동안이 대변에서의 바이러스 농도가 가장 높으며 황달이 나타난 후로는빠르게 감소한다.
○ 증상이 나타나기 2주전부터증상 발현 후 8일까지 감염력을 갖고 있으며, 어린이와 성인모두에게서 감염력이 완전히 사라지는 것은 황달이 완전히 사라진 다음 1주일 후로 추정한다.
증상
A형 간염은 나타나는 증상만으로 다른 간염과 감별이 어려우며발열, 권태감, 구토, 설사, 황달 등 일반적인 급성간염의 증세를 나타낸다. 감염 후 약 4주의 잠복기가 경과하면 식욕부진, 오심, 구토, 소화불량, 설사등의 증세와 피로감, 무력감, 발열, 두통 등의 전구 증세가 나타나고, 이어 황달이 나타난 뒤 서서히임상 증세가 호전되어 황달이 소실되면서 회복 경과를 거치게 된다. 보통 만성으로 이행하는 경우가 많지않으며, 회복되면 후유증 없이 평생 면역을 얻게 된다.
진단
항원·항체 검사로 급성 간염을 확진 합니다. 증상이 나타나기 5-10일 전에 항체가 나타나 감염 후에는 6개월까지도 지속된다.
치료
가. 일반적인 치료원칙
∘ 소아의 경우 A형 간염에 걸리면 대부분 감기처럼 앓고 지나가는가벼운 증상을 보이지만 20세 이상의 성인에서는 급성 간염이 유발되고 한 달 이상 입원이나 요양을 해야하는 심각한 증상이 나타날 수 있다.
∘침상 안정, 적절한 영양공급 등의 보존적 치료
∘ 회복기까지 금주, 성관계 피할 것 (상대가 예방요법 받을 때까지)
∘ 급성 A형 간염의 경우 85%는 3개월 이내에 임상적, 혈액학적으로 회복되며, 이후 B형 간염이나 C형간염과 달리 만성화되지 않고 대부분 완전히 회복된다. 그러나 연령이 증가하거나, B형 또는 C형 간염 등의 만성 간질환을 가진 경우에는 간염 증상이급속도로 악화되어 전격성 간염으로 진행될 수 있으며 심각한 결과를 초래하게 된다.
나. 입원 치료
∘ 입원이 필요한 경우
① 정확한 진단을 위하여
② 심한 황달이 있거나 자주 토하는 등의 중한 병증
③ 황달이 심한 수혈후성 간염
④ 고령
∘ 대부분 격리도 필요 없음
∘ A형 간염의 대부분은 바이러스 분비량이 매우 적기 때문에 장관안전조치는 권장되지 않음
∘ 항바이러스제 사용은 일반적으로 회복 속도를 빠르게 하지는 않으므로 필요 없음
질환 관리법
1.환자 관리
가. 개인위생 강화
– 화장실에 다녀온 뒤 손 씻기
– 개인용 세면도구(수건) 사용하기
나. 전파방지
– 증상이 완전히 사라질 때까지 성접촉을 피함
– 증상이 완전히 사라지고 1개월이 지날 때까지 헌혈을 금지함
2.접촉자 관리
가. 일반적인폭로 후 예방 (Postexposure prophylaxis)
○ 최근 2주내에 A형간염 바이러스에 폭로되었고 이전에 A형간염 예방접종을 받지 않은 사람은, 가능한 신속하게 A형 간염 예방접종을 받거나 면역글로불린(0.02 ml/kg)을 맞아야한다
– 12개월에서 40세사이의 건강한 사람 : A형간염 예방접종을 권장함.
- 41세 이상인사람 : 면역글로불린 접종을 권장하고, 백신은 면역글로불이없는 경우에만 사용함.
- 12개월미만의 영아, 면역 저하자, 만성 간 질환자, 백신에 금기인 사람은 면역글로불린을 접종함.
나. A형간염 환자와 긴밀한 개별 접촉
○ 확진된 A형 간염환자와 성접촉을 하였거나 가족인 경우 A형간염 예방접종을하거나 면역글로불린을 접종한다.
○ 확진된 A형 간염 환자와 불법 약물을 함께 투여하였을 경우 A형간염 예방접종과 면역글로불린을 동시에 접종한다.
다. 보육원
○ 다음과 같은경우 예방접종을 받지 않은 전 직원과 해당 보육원에 다니는 어린아이들은 A형간염 예방접종이나 면역글로불린을접종해야 한다.
- 직원이나 어린아이에게서 1명 이상의 A형간염확진환자 발생시.
– 직원의 가족 중에서 2명 이상의 A형간염확진환자 발생 시.
- 기저귀를 사용하지 않는 보육원의 경우는 환자가 발생된 반에만 접종함.
라. 공동 감염원에 노출된 경우
○ 조리사가 A형간염을 진단받았다면 같은 곳에서 일하는 다른 조리사들도 A형간염백신이나 면역글로불린을 접종한다.
○ 음식점의손님은 일반적으로 예방접종을 권고하지 않지만 다음의 경우에는 예방접종을 고려한다.
- 조리사가감염력이 있는 기간 동안 익히지 않은 음식이나 기타 음식을 조리하거나 설사를 하고 위상상태가 좋지 않았고, 손님의신상을 확인할 수 있고 폭로 후 2주 이내에 접종이 가능할 때.
마. 학교, 병원, 직장
○ A형간염발생의 원인이 학교나 병원, 직장 밖인 경우에 1명의 환자발생 시에 폭로 후 예방접종을 권고하지 않고, 위생관리를 강조한다.
○ A형간염의발생이 학생들 사이에서 일어난 것이거나 병원내의 환자나 의료진 사이에서 일어난 것이라면 A형간염 환자와접촉한 모든 사람에게 A형간염 예방접종이나 면역글로불린을 접종을 권장한다.
3. 헌혈관리
○ 문진 (헌혈보류기간)
- A형간염 예방접종 후 24시간 이후, A형간염치료 후 1개월이 지난 후
○ 헌혈 후 질병 발병 : 자진배제신고
– 헌혈혈액사용보류 관련 안내
+ 대한적십자사 ARS : 080-070-6100, 인터넷 혈액관리본부 홈페이지(www.bloodinfo.net)
+ 한마음혈액원 전화 : 02-586-2415
○ 혈액검사상 ALT 수치가상승된 경우 폐기 처분함.
○ 수혈감염조사
– 헌혈 후 A형간염이 발생하여 해당 질환이 수혈자의 안전에 영향을 미칠 수 있을 것으로 판단되는 경우, 적십자사에서 질병관리본부로 확인검사를 의뢰 및 양성결과 확인 시 혈액안전감시팀에서 수혈자 역학조사를 실시
– 그 외 A형간염 수혈감염 의심사례 발생 건에 대한 민원 신고시 특정수혈부작용조사체계를통해 수혈감염 여부를 조사
