설명
21세기를 살아가는 인류에게 피임은 더 이상 선택이 아니라 필수입니다. 여성의 사회적 경제적 지위가 높아지고 가족계획이 보편화되며 특히 청소년들의 성행위가 증가하는 현실에서 피임은단순히 인구 억제정책에서 벗어나 원하지 않는 임신을 예방함으로써 여성과 남성, 나아가 가족의 안녕과삶의 질 향상에 초점이 맞추어지고 있습니다.
고대로부터 피임 방법은 과학적 근거 없이 주술적이고 민간적인 형태로 구전되어 왔습니다. 이후 1960년 처음으로 호르몬 함유 경구피임제가 임상에 적용됨으로써피임의학의 새로운 시대가 열리게 되었습니다. 이러한 획기적인 사건은 원치 않는 임신을 예방하여 엄청난사회적 파장을 불러일으켰으며, 피임약이 소개된 10년 후에는성적 혁명(sexual revolution)이 일어나게 하는 계기가 되었습니다.
이후 경구 호르몬 피임법은 약 40여년간 피임시장의 대부분을차지하였으며 여러 의학자와 제약회사들은 피임제의 부작용을 줄이기 위해 함유된 호르몬의 용량을 낮추고, 부작용이적은 가장 최근의 호르몬을 포함하는 방향으로 나아가고 있습니다.
피임약이 소개된 초기에는 그 효용성과 신뢰성에 관심이 집중되었으나1980년대부터는 안정성과 부작용에 관심이 집중되고 있습니다. 특히 1990년대 후반부터 세계적으로 피임 수요가 급증하면서 1998년세계보건기구(World health organization, WHO) 보고에 따르면 세계적으로 약 9000만명의 여성이 경구피임제를 복용하고 있다고 합니다.
2025년까지 약 25억명의여성이 피임을 원할 것이라는 보고가 세계적인 추세를 반영하고 있습니다. 앞에 말했듯 이 시대에 피임은더 이상 감추거나 창피한 일이 아닙니다. 수요자들은 개개인의 특성에 맞는 피임법을 요구할 것이며, 장기적으로 다양하며 효과가 우수하고 쉽게 접근할 수 있는 피임제제의 개발이 필요합니다. 최근 피임시장이 발달하면서 기존 피임법을 한 차원 향상시키고 경구용 호르몬 피임법의 단점을 보완한 다양한 피임법이개발되고 있습니다.
피임의 효과
아래 표는 국내에서 이용 가능한 피임의 종류와 효과를 보여주고 있습니다.피임의 효과는 여성 100명이 각각의 피임법을 사용하였을 때 첫 1년 안에 임신한 피임실패율로 나타내게 됩니다. 피임법은 크게 호르몬함유피임법 (호르몬피임제 및 레보놀게스트렐분비 자궁내시스템)과호르몬비함유피임법, 불임시술, 응급피임법으로 분류할 수 있습니다.
완벽한 피임 방법은 없습니다. 남녀의 생식능력, 성교시 배란기 여부, 피임 방법,사용한 피임법의 효과와 사용 방법의 정확성 등이 임신에 영향을 미칠 수 있습니다. 각 피임법은피임실패율, 안정성, 편리성, 비용 등이 다르므로 각각의 장단점을 잘 따져서 피임기간, 건강상태, 성교 빈도, 연령 등에 따라 자신에게 맞는 피임법을 선택할 수 있도록전문가와의 상담이 필요합니다.
종류
1.호르몬 피임법
호르몬 피임법은 호르몬이 함유된 피임법으로 경구제제, 주사제, 피하이식제제, 피임패치, 질링및 자궁내시스템 등이 있습니다.
1)복합경구피임제
1960년 미국식품의약국(Foodand drug administration, FDA)의 승인을 받아 최초의 경구피임제인 에노비드(Enovid)가미국에서 시판되었습니다. 이후 지속적인 개발, 발전의 단계를거쳐 저용량 경구피임약이 현재 사용되고 있습니다. 각 피임제는 여성호르몬(에스트로겐)과 황체호르몬(프로게스틴) 등 조금씩 다른 종류와 용량을 함유하고 있습니다.
특히 요즈음은 새로운 황체호르몬인 데소게스트렐이나 게스토텐, 노르게스티메이트등이 포함되어 있는 약들이 남성성의 영향이 감소되고 체내 콜레스테롤과 라이포프로테인에 영향을 미치지 않기 때문에 널리 이용되고 있습니다. 복합경구피임제는 에스트로겐과 프로게스틴이 21일간 일정하게 함유된단상성 제제와 호르몬 함량이 기간별로 다르게 조합된 2상성 및 3상성제제가 있습니다. 흔히 우리가 먹는 피임약은 복합경구피임제 중 단상성 제제에 속하며 국내에 3상성 제제도 시판되고 있습니다. 아직 국내에는 황체호르몬 단일 제제는들어와 있지 않습니다.
ㆍ복합경구피임제의 복용법
복합경구피임제는 21알로 구성되어 있으며 3주간 복용하고 1주간 복용을 중단하게 됩니다. 약 복용을 중단한 1주 중에 월경이 있게 되며 계속적인 피임을 원할때는 생리가 시작될 때 다시 복용을 시작하면 됩니다. 28알로 구성된 경구피임제는 쉬는 기간 없이 순서대로계속 복용하면 됩니다. 복용시간은 어느 때라도 좋으나 가능하면 매일 같은 시간에 복용하는 것이 좋습니다.
복합경구피임제를 다른 상표로 바꾸고 싶을 때는 피임약의 성분과 용량이 조금씩 다르므로 전문의와 상의하여바꾸는 것이 사용자의 혼란을 줄일 수 있습니다. 간혹 호르몬 함량이 적은 새 피임약을 먹기 시작한 첫 7일 중에 생리같이 출혈이 있을 수도 있고, 새 약을 21정 다 먹은 후 생리가 있을 수도 있습니다. 이것은 일시적인 현상으로대개 3개월 후에는 없어집니다. 유산 후에는 바로 경구피임약을시작해도 좋으며, 출산 후 수유를 하지 않는 경우에는 출산 후 2~3주내에 바로 시작해야 합니다.
피임약 복용을 잊었을 경우 다음과 같이 하면 됩니다.
– 일정한 복용시간에서 12시간이지나지 않았을 때 : 복용을 잊은 정제를 바로 복용하고 다음날부터 정한 시간에 복용을 계속하면 됩니다.
– 일정한 복용시간보다 12시간이더 지났을 때 : 복용을 잊은 정제를 바로 복용하고 그 다음 정제도 예정대로 복용합니다. 즉 같은 날 2정을 복용하게 될 수도 있습니다.
– 한 알 이상을 잊어버리고 안 먹었을 때 : 두 알을 같이 복용하고 계속 매일 다음 순서대로 복용합니다.
단, 마지막의 두 경우에서는 피임효과가 떨어지므로 7일간은 성교를 피하거나 콘돔 등을 사용해야 합니다.
ㆍ복합경구피임제의 피임 이외의 건강상 이점
복합경구피임제는 우수한 피임효과 이외에도 여러 가지 건강상 이점이 입증 되었습니다.
ㆍ복합경구피임제의 작용기전
배란을 억제합니다. 자궁경관점액을 끈끈하게 만들어 정자의 통과를막아 피임을 돕습니다. 자궁내막샘이 위축된 탈락막으로 변해 수정란이 착상하기 어려운 상태로 변화시킵니다. 난관의 운동성을 저하시킵니다.
ㆍ복합경구피임제의 대사효과와 안전성
복합경구피임제는 정맥혈전증, 허혈성 심장질환과 뇌졸중, 혈압에 영향을 미칠 수 있습니다. 혈전증의 위험이 있을 경우에는피임약의 종류를 선별 사용하는 것이 좋습니다. 경구피임제를 사용하면서 흡연하는 여성은 그렇지 않은 여성에비하여 심근경색증의 위험도가 30배 정도 높으므로 각별한 주의가 필요합니다. 여성호르몬이 적게 들어있는 경구피임제를 복용하는 건강한 여성에서는 뇌졸중의 위험도가 없으나, 고혈압, 당뇨병, 흡연자는피임약 복용 시 심혈관질환의 위험이 증가할 수 있습니다.
ㆍ복합경구피임제와 암
일반적으로 복합경구피임약을 오래 복용하면 모든 암 발생률이 증가한다고 알려진 것은 잘못된 정보입니다. 오히려 복합경구피임제는 자궁내막암, 난소암, 대장암 발생률을 현저하게 감소시킵니다. 자궁경부암과는 약간의 연관이있다고 알려져 있습니다. 그러나 이 경우에도 자궁경부암 발생과 직접적 연관이 있는 인유두종바이러스 감염과관계가 있습니다.
그러므로 경구피임제를 사용하는 여성은 매년 자궁경부질세포검사를 받아야 하며 경구피임제를 5년 이상 사용하고 다수의 성교파트너가 있는 경우 혹은 성병의 과거력이 있는 경우는 6개월에 한 번씩 검사를 하는 것이 옳습니다. 복합경구피임제 복용이전체적인 유방암의 위험도를 약간 증가시킨다고 알려져 왔습니다.
그러나 최근 연구에 의하면 과거 또는 현재 경구피임제의 장기간 사용, 여성호르몬함량이 높은 피임약의 사용, 유방암의 가족력이나 젊은 나이에 복용을 시작한 것 등이 유방암의 발생 위험도를증가시키지는 않는다고 알려지고 있습니다. 피임약 사용과 간암의 발생은 관계가 없습니다.
ㆍ복합경구피임제의 금기증
복합경구피임제의 복용은 건강한 젊은 여성에게는 대개 문제가 없으나 다음의 경우는 절대 사용하지 말아야 합니다.
– 혈관염, 혈전색증, 뇌혈관질환, 관상동맥질환 또는 그 전에 이런 병력이 있는 경우
– 간 기능의 심각한 장애가 있는 경우
– 유방암, 자궁내막암, 기타 여성호르몬 의존성 종양이 있는 경우
– 진단되지 않은 질출혈
– 임신 중이거나 임신이 의심되는 경우
– 35세 이상의 흡연자
ㆍ복합경구피임제 복용시의 정기검사
저용량의 경구피임제는 일반사람들이 생각하는 것보다 훨씬 안전한 약으로, 특별한위험요소가 없는 건강한 젊은 여성이라면 복용 시작 3개월 후에 부작용을 평가하기 위한 검진을 받고 그후에는 1년에 한 번씩 정기검사를 받으면 됩니다. 고혈압등의 위험인자가 있는 경우에는 6개월에 한 번씩 검사를 받는 것을 권유하고 있습니다.
2)레보놀게스트렐 분비 자궁내장치(미레나)
미레나의 외형적 모습은 기존의 자궁내장치와 다를 바 없으나 장치에 장착된 실라스틱튜브 안에 레보놀게스트렐이라는황체호르몬이 들어있으면서 하루에 일정량씩 분비되는 피임기구입니다. 분비된 호르몬은 배란에 큰 영향을주지 않고 주로 자궁 내에 국소적으로 작용하며 5년간 높은 피임효과를 나타내게 됩니다.
미레나는 자궁 내에서 강력한 내막억제 작용을 해 95% 이상에서월경량의 감소를 보이며 일부에서는 무월경 상태가 되기도 합니다. 또한 생리통을 줄이는 데도 탁월한 효과가있습니다. 이러한 이유로 원인이 없는 과다월경 특히 만성신부전 환자나 폐경 전후 시기의 심한 기능성자궁출혈의 조절에 효과적이며 또한 자궁선근종, 자궁내막증 환자의 월경량 감소 및 통증 치료에 사용되기도합니다.
일반적인 부작용으로 처음 2~3개월간 자궁내막이 안정화될 때까지불규칙한 출혈이 있을 수 있습니다. 골반 내 이상(자궁기형, 원인불명의 출혈, 골반염, 자궁내막의기질적 이상 등)이나 황체호르몬 사용 금기질환이 있는 환자에게는 사용이 제한됩니다.
ㆍ피하이식 호르몬 피임제(임플라논)
과거의 피하이식 호르몬 피임제를 보완 개발하여 임플라논이라는 새로운 피임 방법이 개발되었습니다. 이것은 4 cm X 2 mm 크기의 연필심 막대 모양 피하이식 피임기구로 2006년 미국 FDA의 승인을 받았습니다. 기구에 황체호르몬이 들어있어 매일 소량 분비됩니다. 과거의 피하이식호르몬 피임제인 놀플란트와는 달리 삽입과 제거가 비교적 간단하며 난소낭종의 발생빈도가 적고 배란을 빠르게 억제하는 장점이 있습니다. 그러나 체중이 많이 나가는 사람은 효과가 떨어지게 됩니다.
ㆍ경질 피임링(누바링)
호르몬이 들어있는 경질 피임링은 1960년대 초에 소개되었으나여러 가지 이유로 곧 사장되었습니다. 최근 스테로이드 전달 방법의 기술 개발이 진행되면서 경질 피임링의개발이 가속화되고 있습니다. 2001년 미국 FDA에서 승인받은누바링은 지름 2인치의 피임링에서 매일 소량의 여성호르몬과 황체호르몬이 분비되며 다음과 같은 장점이있습니다.
– 질 상피세포를 통하여 흡수되므로 매우 효과적이며 작용이 빠릅니다.
– 삽입과 제거가 매우 간편합니다.
– 매일 바꾸거나 복용할 필요가 없습니다.
– 일정량의 스테로이드 호르몬이 안정적으로 분비되어 혈중농도를일정하게 유지합니다.
– 성관계를 방해하지 않습니다.
이 기구는 한번 질 내에 삽입하여 3주간 지속 후 제거합니다. 이후 1주간 링이 없는 상태를 유지하며 이때 소퇴성 출혈을 경험하게됩니다. 대부분의 호르몬 피임법이 비정상 질출혈을 동반하는데 누바링도 예외는 아니지만 거의 소량의 점상출혈이었습니다. 그러나 경구피임제 사용자보다는 낮은 비율의 부정출혈이었고 정상 패턴의 소퇴성 출혈은 누바링 사용군에서 유의하게더 높았습니다.
ㆍ피임패치
피부를 통해 호르몬이 전달되는 새로운 피임법은 피임제에 대한 순응도를 높이기 위해 개발되었습니다. 가장 최근에 개발된 피임패치는 2001년 미국 FDA에서 인가를 받았습니다. 패치 한 개는 7일 동안 분비되는 호르몬이 포함되어 있으나 실제 약 9일 동안 배란을억제할 수 있는 충분한 양입니다.
아직 경질링이나 패치는 피임제로 사용된 지 오래되지 않아 결론을 내리기에는 제한점이 있으나 현재까지의 보고에의하면 여성들의 순응도가 높으며 사용법도 간편한 것으로 알려져 있습니다. 효과는 나이나 인종에 따른차이는 없으나 체중이 90kg 이상인 여성에서 피임실패율이 증가하므로 주의가 필요합니다.
2.비호르몬 피임법
1)구리자궁내장치
자궁내장치의 기원은 사막의 대상들이 여행 중 낙타의 임신을 막기 위해 작은 돌을 낙타의 자궁에 넣어두었던것에서 유래되었습니다. 1962년 이후 처음으로 현대식 자궁내장치가 소개되었으나 이때는 구리를 함유하고있지 않았습니다. 이후 자궁내장치 몸체에 구리를 추가하여 이온이 방출되도록 제작되었습니다.
구리자궁내장치는 구리 성분이 자궁과 난관에 방출됨으로써 살정효과를 더 증대시킴과 동시에 기계적으로 정자의활동을 방해하게 됩니다. 이후 구리 대신 호르몬(프로게스테론)을 함유하여 기존의 피임효과와 더불어 많은 이익을 볼 수 있게 개발된 것이 앞서 소개한 레보놀게스트렐 자궁내장치인미레나입니다.
ㆍ구리자궁내장치의 피임효과 및 부작용
구리자궁내장치는 1년간 100명의여성당 0.6-0.8건의 피임 실패를 보여 매우 효과적으로 알려져 있습니다. 부작용으로는 장착 후 월경과다와 생리통이 생길 수 있으며 골반염 특히 방선균증이 발생할 수 있으므로 이러한경우가 의심되거나 기왕력이 있는 경우엔 사용을 피하는 것이 좋습니다.
ㆍ자궁내장치 착용 여성에서의 자궁내 임신
자궁내장치를 지닌 상태에서 자궁내임신이 확인되면 우선 자궁경부에서 자궁내장치의 실을 확인하여 즉시 제거해야합니다. 만약 실이 눈으로 확인되지 않으면 초음파를 통해 자궁내장치의 위치를 확인하여 제거하거나 자궁경을이용하여 제거할 수 있습니다.
적절하게 제거되지 못하면 자궁내장치를 지닌 상태로 임신을 지속할 수 있으나, 자연유산율, 조산의 위험성이 증가하므로 주의가 필요합니다. 그러나 자궁강의 손상 없이 자궁내장치가 제거될 경우 자연유산은 증가하지 않습니다. 과거에는 자궁내장치와 같이 자궁내임신이 되면 산모에게 치명적인 패혈성 유산이20배 증가한다고 하였으나 현재의 구리자궁내장치는 패혈성 유산은 매우 드물고 이로 인한 사망도 보고된 바 없습니다.
2)차단 피임법
ㆍ남성용 콘돔
남성용 콘돔은 남성의 발기한 음경에 착용되는 형태로 정자가 여성의 생식기로 이동하는 것을 물리적으로 차단하게됩니다. 콘돔은 매 성교 때마다 바르고 일관되게 사용하는 완벽한 사용자의 경우 2%의 실패율을 보여 매우 효과적이지만 그렇지 않은 경우에는 15%로피임실패율이 높습니다.
콘돔은 피임뿐 아니라 ADIS를 포함한 성매개성 질환을 예방할수 있는 탁월한 효과가 있습니다. 이러한 효과는 라텍스 고무로 만든 근대의 콘돔에만 해당되며 동물의조직 또는 천으로 만들어진 과거의 콘돔에서는 기대할 수 없습니다. 임상적으로 라텍스 장갑 등에 대한알레르기 반응처럼 콘돔에서도 알레르기 반응이 나타날 수 있으며 때로는 치명적일 수 있습니다.
그러나 일반적으로 라텍스 알레르기는 매우 드물어 약 0.08% 정도로알려져 있습니다. 그러므로 임신과 성접촉성 감염의 위험이 높은 커플의 경우, 적절한 보호 조치 없는 성접촉으로 인한 위험이 라텍스 알레르기의 위험보다 크므로 반드시 콘돔을 사용할 것을권고하고 있습니다.
ㆍ기타 차단 피임법
기타 차단 피임법으로 여성용 콘돔, 피임격막, 자궁경부 캡, 피임스펀지, 살정제등이 있습니다. 우리나라에서는 이러한 차단 피임법이 다소 생소하게 느껴지지만 유럽, 미국 등에서는 간간이 택해지는 피임법입니다. 피임효과는 모두 정자의자궁 내 진입을 차단함으로써 이루어지며 여성의 출산력, 외부생식기의 구조 및 파트너의 협조 여부에 따라선택할 수 있습니다.
3.불임시술
불임시술은 여성의 난관이나 남성의 정관을 절단하여 난자와 정자의 만남을 차단시키는 영구적 피임방법입니다. 우리나라에서는 1960년대 높은 인구증가율과 낮은 경제성장률로 인한빈곤의 악순환을 해결하고자 1961년 정부 주도로 가족계획사업이 시행되었습니다. 이 당시 주를 이루었던 것이 여성의 영구적 불임시술인 난관 결찰술이었습니다.이후 2005년 출산율이 1.06으로 세계 최저수준에이르러서는 인구 억제 정책이 폐지됨에 따라 영구적 피임방법보다는 자궁내장치, 콘돔, 경구피임약 등과 같은 일시적 가역적 피임방법으로 전환되고 있습니다.
4.응급피임법
성교 후 수일 이내에 임신을 예방할 수 있는 방법을 통틀어 응급피임법이라 합니다. 난자는 수정 후 6일째 착상이 되며 이론적으로 이 기간 동안 임신을막을 수 있습니다. 이것은 방어할 수 없는 성관계를 경험한 경우 모두 사용할 수 있습니다. 예컨대 성적 폭력을 당하거나 부적절한 피임법으로 피임효과가 의심되는 경우, 피임을하지 않은 무방비 성교 등입니다. 응급피임약의 복용은 임신 위험성을75%까지 감소시킬 수 있습니다.
이 수치는 100명의 여성이 가임기간에 피임을 하지 않고 성교를한 번 하였을 경우 약 8명이 임신할 수 있으나 응급피임약을 복용하면 오로지 2명만이 임신할 수 있다는 의미입니다. 즉 피임효과는 매우 높다고할 수 있습니다. 성공적인 피임효과를 위해서는 성교 후 24시간이내에 치료하는 것이 좋으나 72시간 내에 복용해도 효과를 기대할 수 있습니다. 방법은 주로 응급피임약과 구리자궁내장치를 사용하게 됩니다.
대개의 경우 응급피임약이 먼저 권유되며 특히 황체호르몬 단일응급피임약이 사용되고 있습니다. 복용 방법은 1.5mg의 레보놀게스트렐이 함유된 응급피임약을 성교후 72시간 내에 1회 복용하는 것입니다. 이 방법은 임신율을 88%까지 감소시킬 수 있으나 100%가 아니므로 응급피임약 복용 3주 후에는 반드시 병원을 방문하여임신 여부 등을 확인해야 하며, 계속적인 차후 피임법에 대해 상의해야 합니다.
부작용으로는 오심, 구토, 어지럼증, 피로, 유방통이 올 수 있습니다.복용 2시간 이내에 구토를 하였다면 다시 응급피임약을 복용할 것을 권유하고 있습니다. 응급피임약을 사용한 거의 모든 여성들은 안전합니다.
그러나 임신이 확인된 경우, 현재 편두통이 있거나 뚜렷한 신경학적증상이 있거나 점점 심해지는 편두통이 있는 경우에는 적합하지 않습니다. 응급피임법을 통상적인 피임방법으로사용하면 임신율은 20~35% 이상으로 매우 높습니다. 그러므로응급피임법은 원래의 목적대로 응급상황에서만 사용해야 하며 일반적 피임 방법으로는 적합하지 않습니다. 구리자궁내장치는착상기 이전에 사용할 수 있습니다. 이것은 호르몬 응급피임약보다 효과적이며 임신 예방효과는 99%입니다.
피임장치는 또한 계속적인 피임 목적으로도 사용 가능합니다. 그러나이것은 성병에 노출될 위험성이 있는 여성은 골반 염증을 조장할 수 있고 제대로 치료하지 않으면 불임증까지 야기할 수 있으므로 되도록 선택하지 않는것이 바람직합니다. 그렇지 않은 여성에게는 고려할 만합니다. 그외에 프로게스테론 길항제나 안드로겐의 일종인 다나졸 등을 이론적으로 사용할 수 있으나 국내에서는 거의 사용하지 않고 있습니다.
