자궁외 임신

정의

자궁외 임신(ectopic pregnancy)은 수정란이 자궁이아닌 다른 곳에 착상하는 것을 말합니다. 정상적으로 난자와 정자의 수정은 난관에서 일어납니다. 이때 생기는 수정란은 난관을 지나 사흘 내지 나흘 뒤 자궁에 도달합니다.

 

그러나 난관이 막혔다거나 손상된 상태에서는 수정란이 자궁으로 이동할 수 없어 난관에 착상하는 경우가 생깁니다. 많은 자궁외 임신이 이러한 기전으로 발생합니다. 전체 자궁외 임신의 95%는 난관에 착상이 일어나는 경우입니다.

 

난관은 수정란이 자라기에 적당한 장소가 아닙니다. 난관은 매우좁고 벽이 얇기 때문에 착상된 수정란은 나팔관이 파열되기 전에 호두 크기 정도로밖에 성장할 수 없습니다.

 

이에 따라 월경을 거르고 몇 주 뒤에 난관이 파열되거나 출혈이 일어날 수 있습니다. 이것은 매우 심각한 결과를 초래합니다. 그러나 자궁외 임신은 난관뿐만아니라 자궁 경부, 난소, 복강 등 안에서도 일어날 수 있습니다. 복강 내 임신은 매우 드물고, 진단이 내려지기 전까지 상당한 시간이경과할 수도 있습니다.

 

그러나 이때 개복술로 태아를 분만하면 살릴 수 있는 경우도 있습니다. 오랫동안임신을 시도해 온 여성이 자궁외 임신으로 진단됐을 때 흔히 묻는 질문 가운데 하나는 난관에 착상한 태아를 자궁으로 옮기면 정상적인 임신이 가능한가하는 것입니다. 그러나 의학 수준은 아직 그렇게 할 수 있는 수준에까지 이르지 못하고 있습니다.

 

자궁외 임신은 전체 임신의 1∼2%를 차지하고, 대개 25~34세 여성들에게 일어나며, 점차 증가하고 있습니다. 자궁외 임신은 자궁 바깥에 있기 때문에정상적으로 성장할 수 없고, 결국 종결될 수밖에 없습니다.

 

파열은 임신 초반기 어느 때나 발생할 수 있습니다. 난관의 파열은복부 내 심각한 출혈이나 사망을 초래할 수 있기 때문에 난관 임신은 진단되는 즉시 임신을 종결해야 합니다. 그러나불행하게도 자궁외 임신은 진단하기 매우 어렵습니다.

 

임신 초반에는 여러 문제가 있을 수 있기 때문에 의사가 자궁외 임신을 의심한다면 치료하기에 앞서 다른 있을수 있는 상황을 제외하는 것이 매우 중요합니다.

 

문제는 다음에 따르는 해답이 필요합니다.

ㆍ당신은 임신을 했습니까?

ㆍ임신이 정상적으로 진행됐습니까?

ㆍ어디에 임신이 됐나요?

ㆍ치료가 필요할까요?

원인

이전에 자궁외 임신의 병력이 있은 여성은 다음에도 자궁외 임신 가능성이 매우 높습니다. 자궁외 임신 가운데 50%는 난관에 이상이 있는 경우입니다. 난관의 이상은 임질균, 클라미디아,기타 성 전파 질병에 의한 골반 감염이 흔한 원인입니다.

 

그러나 자궁내막증, 막창자염(맹장염), 이전의 골반 수술이나 특정 약물 복용에 의해서도 생길 수 있습니다. 피임을위한 난관 결찰술이나 난관 결찰을 다시 복원하는 수술 등 난관에 행한 모든 종류의 수술은 자궁외 임신의 확률을 증가시킵니다. 배란 촉진제를 이용한 시험관 아기법으로 임신한 여성도 자궁외 임신을 하게 될 확률이 약간 높습니다.

 

때로는 자궁외 임신의 원인에 대해 뚜렷이 설명할 수 없는 경우도 있습니다.그러나 자궁외 임신을 한 번 경험한 여성은 다음에도 자궁외 임신의 위험이 크다는 것은 분명하기 때문에 다음에 임신을 한 경우나 월경을거른 경우에는 주의 깊게 관찰해야 합니다.

 

자궁외 임신의 정확한 원인은 아직 알려져 있지 않지만 특정 상태에 있는 여성에게 생기기 쉽습니다. 비정상적인 난관은 수정란이 자궁으로의 이동을 어렵게 합니다. 다음에열거되는 것들은 여성에게서 많이 볼 수 있습니다.

 

ㆍ골반강 내 염증 질병이거나 난관염

ㆍ과거 자궁외 임신

ㆍ불임

ㆍ골반강 또는 복부수술(충수돌기 절제술 등)

ㆍ자궁내막 증식증

 

때때로 여성은 피임 상태에서도 임신을 합니다. 일반적으로는 난관수술이나자궁내 장치 또는 피임기구를 사용한다면 대부분의 여성은 임신을 하지 않습니다. 그러나 이런 피임 방법들이실패한다면 자궁외 임신의 위험은 높아집니다.

증상

월경이 예정보다 늦거나 월경주기가 아닌 때에 출혈이 보인다면 자궁외 임신의 신호일 수도 있습니다. 임신이 확진된 뒤 인체 융모 생식샘 호르몬(hCG) 수치가 비정상적이거나불규칙한 출혈이 일어난다면 이것도 자궁외 임신임을 암시하는 증상일 수 있습니다.

 

스스로 임신이 됐다고 판단한 여성이 골반부 외나 아랫부분의 통증을 경험한 적이 있으면 통증이 가라앉거나완전히 멈추더라도 반드시 의사를 찾아야 합니다. 자궁외 임신이 초음파로 진단이 안 되는 경우도 있습니다.

 

최근까지도 자궁외 임신이 임신 6주에서 8주째가 될 때까지 진단이 되지 않는 경우가 많았습니다. 자궁외 임신의진단이 의심되는 환자가 골반 부위의 통증과 압통, 불규칙한 질 출혈,내부 출혈의 증후 등을 보인다면 이것은 생명을 위협하는 응급 상황입니다.

 

이때는 수술해 임신을 빨리 제거하고 출혈을 수습해야 합니다. 다행히점점 임신 초기에 자궁외 임신을 진단하는 경우가 많아져서 응급상황이 되기 전에 치료를 받을 수 있게 됐습니다. 이것은호르몬 검사와 초음파가 점점 정확해졌기 때문입니다.

 

자궁외 임신의 증상은 무척 미묘해 산부인과 전문의도 초기 진단이 어렵습니다. 대체적인 증상은 다음과 같습니다.

1.통증

자궁외 임신의 90%는 통증을 동반합니다. 주로 아랫배가 아프고 그 시기는 명확하지 않지만 나팔관이 파열되기 전에도 통증은 생깁니다. 통증의 양상은 일정하지 않고 배꼽 아래 자궁을 중심으로 하여 왼쪽이나 오른쪽 또는 양쪽 모두에 통증이 옵니다. 복강에 출혈이 생기면 복벽과 횡격막 부분을 자극해 복통과 어깨 통증이 올 수 있습니다.

 

2.무월경

자궁외 임신에서 특히 주의해야 할 것은 월경이 없어진 뒤 다시 출혈이 나타난다는 사실입니다. 월경이 불규칙한 여성은 간혹 질 출혈이 있을 때 자궁외 임신에 의한 출혈임에도 이를 월경으로 잘못 생각해 진단이늦어지는 경우가 자주 있습니다. 월경을 거르고 한 달 이내에 자궁외 임신의 증상이 나타나는 경우가 25%이기 때문에 주의해야 합니다.

 

3.자궁 출혈

자궁외 임신에 의한 자궁 출혈은 정상 월경과 구별할 수 있습니다. 정상월경인 경우엔 색깔이 빨갛고 선명하지만 자궁외 임신의 출혈은 흑갈색을 띠며 출혈량도 적으며 계속해서 흐르지 않는 것이 특징입니다. 그러나 절박유산, 불완전 유산 때에도 자궁외 임신과 같은 양상의자궁 출혈이 생길 수 있으니 이를 항상 염두에 두어야 합니다.

 

4.복강 출혈로 인한 증상

자궁외 임신으로 나팔관이 파열되면 출혈이 계속되기 때문에 혈압이 떨어지고 맥박수도 빨라집니다. 출혈로 인한 빈혈이 생기고 복강 출혈로 인해 아랫배가 불러오기 시작하면서 골반 내에 심한 통증이 생깁니다.

 

이 밖의 자궁외 임신에서는 때때로 유방 압통, 구역질 등과 같이정상 임신에서 보이는 증상 등이 나타날 수 있습니다. 임신일 가능성이 있는데 가정에서 하는 임신 반응검사가 음성이라 하더라도 의사를 찾아가야 합니다. 가정에서 하는 검사는 임신의 가장 초기에 임신을 알아내기에는덜 민감하기 때문입니다.

 

또한 자궁외 임신은 대부분 경고 없이 발생할 수 있어서 통증이나 출혈이 있을 때 즉시 의사에게 문의하는것이 매우 중요합니다. 생각하기에 별 문제가 되지 않을 것 같다 하더라도 문의해야 합니다.

진단

자궁외 임신을 조기에 진단하는 검사에는 hCG와 프로게스테론수치 검사, 복강경술, 소파술 등이 있습니다.

 

1.인체 융모 생식샘 호르몬(hCG : Human chorionic Gonadotropin)

이 호르몬은 임신을 했을 때 나타나며 태아가 성장하면서 증가합니다. 정상임신에서는 hCG가 태반에서 분비돼 46시간마다 두 배로증가합니다. 증가하는 속도가 비정상이라면 태아가 건강하지 못하다거나 유산 또는 자궁외 임신의 신호일수 있습니다. 확실한 진단을 내리기 전에 hCG 검사를 반복해야합니다.

 

2.프로게스테론

프로게스테론 수치는 임신의 가장 초기에 증가합니다. 이 호르몬의수치가 낮다는 것은 자궁외 임신이나 유산의 증후일 수도 있습니다. 그러나 프로게스테론 수치만으로 태아의위치나 생존 여부를 알 수 없습니다.

 

3.초음파 검사

초음파 검사는 임신 초반기에 자궁내 임신을 확인하기 위해 시행됩니다. 자궁내에서임신이 확인된다면 자궁외 임신 가능성은 매우 적습니다. 자궁 내에서 임신을 확인할 수 없다면 그것은임신 초반이기 때문에 확인하기 어려운 경우도 있다고 생각해야 합니다. 이 때문에 초음파 검사를 일주일이나그 이후에 다시 해 보는 것이 좋습니다. 난관 임신은 종종 발견되지 않을 수도 있습니다.

 

질식 초음파는 이런 목적에서 복부 초음파보다 훨씬 예민합니다. 또한초음파로 복부 내에 액체나 혈액이 있는지도 알 수 있기 때문에 자궁외 임신 때 출혈이 있는 경우에 대한 진단을 내릴 수 있습니다. hCG와 프로게스테론 검사, 초음파 검사를 병행하면 복강경술이나소파술을 하지 않고서도 자궁외 임신을 진단할 수 있습니다.

 

1)자궁경부 임신의 초음파 진단 기준

ㆍ자궁내강에 임신낭 소견이 안 보임

ㆍ뚜렷한 음영 구조를 보이는 자궁내막의 탈락막 변형 확인

ㆍ자궁벽 구조가 불명확해 보임

ㆍ자궁 모양이 모래시계처럼 보임

ㆍ자궁 경부강이 팽창돼 보임

ㆍ자궁경부 안쪽에서 임신태낭 소견이 보임

ㆍ자궁경관에 태반 조직이 확인됨

ㆍ안쪽 자궁 입구가 닫혀 있음

 

4.복강경술

복강경술도 자궁외 임신의 진단을 위해 자주 사용됩니다. 때로는복강경술로 자궁외 임신의 치료가 가능할 수도 있습니다. 이것은 복강경이라고 하는 작은 망원경을 배꼽근처의 절개부를 통해 복강에 삽입합니다. 필요하면 의사는 복강경이나 골반 윗부분의 작은 절개부를 통해특수한 기구를 넣어 자궁외 임신을 제거할 수도 있습니다.

 

5.소파술

혈액 검사 수치와 초음파 결과로 태아가 살아있지 않은 것으로 확인되면 자궁의 내벽을 조심스럽게 긁어내는경우가 있습니다. 이를 소파술이라고 합니다. 수술실에서 전신마취를하여 시행하거나 외래에서 시행합니다. 자궁에서 떼어낸 조직은 조심스럽게 검사합니다.

 

임신한 조직이 발견되면 자궁외 임신일 확률은 매우 낮습니다. 그러나임신한 조직이 발견되지 않으면 자궁외 임신이 아닌지 더 진찰해 봐야 합니다.

치료

1.수술 치료

오랫동안 난관에 생긴 자궁외 임신의 치료는 복강경으로 손상된 난관을 제거하고, 때로는 근처의 난소까지도 제거하는 것이었습니다. 그러나 지금은 조기에진단하고 치료하면 난관과 난소를 보존할 수 있습니다.

 

난관 절개술은 자궁외 임신을 포함하고 있는 난관을 보전하는 방법입니다. 이것은난관을 열고 임신 조직만 떼어내는 방법입니다. 이후에 난관은 서서히 스스로 치유됩니다. 난관 절개술의 단점은 임신 조직이 남아서 계속 자랄 수 있는 가능성이 있다는 것입니다. 이런 경우는 5∼15%입니다. 이때에는난관을 제거하거나 메토트렉사트라는 약제를 처방하는 방법이 있습니다.

 

난관 절제술을 시행하는 수도 있습니다. 이때에는 자궁외 임신을포함하고 있는 난관의 일부만 제거합니다. 제거한 부위가 짧다면 난관은 미세 수술이라는 기법으로 다시이을 수 있습니다.

 

난관이 매우 심하게 손상됐다는 것은 자궁외 임신의 조직이 거대하다는 사실을 듯합니다. 이때는 빨리 수술로 제거해야 하며, 앞으로의 임신이 문제가 아니기때문에 완전난관 절제술이나 난관난소절제술(난관과 난소를 제거하는 수술)이필요할 수도 있습니다. 자궁외 임신의 드문 종류인 자궁 경부 임신의 경우에는 대개 자궁 절제술이 필요합니다.

 

1)복강경술과 개복술의 비교

지금까지는 수직 또는 수평 방향으로 3~4인치 절개해야 하는개복술이 산부인과 수술의 대부분을 차지했습니다. 수술 후에 환자들은2~5일 입원해야 했으며, 직장에서의 근무는 2~6주일뒤에나 가능할 수 있었습니다. 오늘날에는 개복술로 행해지던 많은 수술이 복강경술로 가능합니다.

 

복강경술은 개복술보다 훨씬 작은 절개부를 서너 개 가하는 것입니다. 이때절개부의 크기는 0.5~1cm입니다. 복강경술 후에는 수술후 바로 퇴원할 수 있으며, 회복이 훨씬 빠르기 때문에 3~6일뒤면 직장에 복귀할 수 있습니다.

 

복강경술의 많은 이점에도 불구하고 모든 수술이 이 방법으로 행해지는 것은 아닙니다. 내부 출혈 같은 응급상황에서는 개복수술을 해야 하며, 때로는 복강경술로하기에 너무 위험한 수술도 있습니다. 또한 복강경술이 개복술만큼 결과가 좋을지 확신하지 못하는 경우도있어서 의사와 상담해 수술 방법을 정하는 것이 좋습니다.

 

2.약물치료

최근 자궁외 임신을 치료하는 새로운 방법이 개발됐습니다. 자궁외임신을 조기에 진단하게 되면서 수술을 하지 않고도 약물로 치료하는 방법이 가능해진 것입니다. 메토트렉사트라고하는 약제를 자궁외 임신의 치료를 위해 사용합니다. 원래 이 약은 태반으로부터 기원한 암을 치료하는데사용하는 항암제로 개발됐습니다.

 

그런데 이 약이 자궁외 임신 조직을 파괴하고 인체 내로 흡수시키는 작용이 있다는 사실이 밝혀졌습니다. 메토트렉사트는 근육 내로 한 번 주사하거나 며칠 동안 여러 번에 나누어 주사 또는 복용합니다. 상당수의 자궁외 임신이 메토트렉사트 치료로 성공적인 치료가 되고 있습니다. 그러나간이나 신장에 질병이 있는 환자는 치료 대상에서 제외됩니다.

 

메토트렉사트에 대해 알려진 장기적인 부작용은 없습니다. 다만단기적인 부작용 때문에 일시적인 구강 또는 소화기에 궤양이 생기거나 간 기능 문제가 있을 수 있습니다. 또한메토트렉사트는 태양광선에 과민성을 일으킬 수 있기 때문에 치료를 받는 동안에는 태양에 노출되는 것을 피해야 합니다. 태양에 노출되면 화상을 쉽게 입을 수 있으며, 드물게 폐렴과 혈소판생성 부전이 생길 수 있습니다.

 

혈소판 부전은 치료하고 나서 약 2주 뒤에 지혈 장애가 생기는것입니다. 또 복부의 통증을 하루 이틀 경험하는 환자도 있습니다. 이것은임신한 조직이 흡수되면서 일어나는 현상으로 추측됩니다.

 

치료를 받는 여성은 이런 증상들을 의사에게 보고해야 합니다. 메토트렉사트치료를 받는 동안에는 술이나 엽산이 들어간 비타민을 섭취하면 안 됩니다. 엽산은 임신했을 때 복용하는비타민에 일반적으로 포함돼 있는 물질입니다.

 

메토트렉사트가 언제나 효과가 있는 것은 아닙니다. 자궁외 임신조직이 크면 실패 확률이 그만큼 높아집니다. 치료가 성공하면 hCG 수치가 2~6주일에 0으로 떨어지지만hCG 수치가 떨어지지 않는다면 메토트렉사트 치료를 반복하거나 수술로 임신 조직을 제거해야 합니다.

합병증

예방

 

질환 관리법

 

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